牵引护理 ppt课件

牵引的护理 1.牵引的目的：制动、固定、复位 2.方法 2．1皮牵引法 此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 2．2骨牵引法 骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨髁上(股骨髁上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。 护理要点：1随时观察肢端血液循环，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。2保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；防止滑车抵住床尾或床头；防止牵引锤着地；防止牵引绳断裂或滑脱，不可过度摆动，避免碰撞；牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。3牵引时患肢放置的位置应符合，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来。股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。4并发症的预防 长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎 在骨突起部位如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等处放置棉卷、气垫等，保持床铺干燥、 鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部，防止便秘。 保持牵引针口干燥、清洁。牵引针口每日碘酒酒精换药。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移不可随手将牵引针推回，应用碘酊和酒精消毒后调至对称。以防止牵引针眼感染。石膏绷带固定的护理 石膏绷带外固定前病人的护理 a)包扎前应先清洗患肢皮肤，如有伤口应提前更换敷料； b)用棉织套，棉花或棉纸作垫衬，包裹患肢在固定区域。在骨隆突处适当垫厚．以免固定后对局部造成压伤； c)操作时助手必须维持病人患肢于功能位或固定所需体位； d)选择所需合适宽度的石膏绷带卷或折叠的石膏条带使用； e)操作协助包扎时应注意：应自肢体近端向远端包扎；石膏卷缠绕肢体时每圈压住前圈的1／3，松紧要均匀适度。用手掌扶托肢体石膏型。以免手指扶托时给石膏型内面留下不平的指压痕而压迫皮肤。造成局部压疮； f)包扎时一般应露出远端指(趾)以便固定后观察； g)固定后将石膏型边缘修齐。注明包扎日期，石膏未干涸前在有伤区域事先“开窗”。以便日后换药，10～20min内垫妥患肢所需位。避免患肢活动而使石膏型折裂，必要时可用灯烤或热吹风，促进其尽快干涸。起到定型固定作用。 石膏绷带外固定后病人的护理 a)抬高患肢，有利于肢体远端血液回流。减轻疼痛肿胀； b)48h内注意观察患肢远端感觉，运动和血液循环情况，了解有无石膏型局部压迫现象。如有疼痛、麻木、活动障碍等异常现。应及时通知医生； C)出现石膏内肢体组织疼痛时。勿填塞棉花敷料，勿使用止痛药，必要时须“开窗”检查或打开石膏型； d)指导病人功能锻炼。伤后1～2周内学会作石膏型内肌肉舒缩活动，防止肌萎缩及关节僵硬等； e)拆除石膏后温水清洗皮肤，应涂擦皮肤保护剂，指导病人继续进行功能锻炼，尽快恢复患肢关节的正常活动。小夹板固定术的护理 1目的及适应证 小夹板固定是利用与肢体外形相适应的器材，把骨折两端或肢体固定在一定位置，使骨折或脱位在愈合过程中保持良好的对位。适用于四肢长管状骨闭合性骨折复位后的固定，防止骨折断端移位、维持对位。如上肢的肱骨、尺骨、桡骨骨折，下肢的胫骨、腓骨骨折。 2术前准备 向患者及家属宣教小夹板固定术的作用及注意事项。根据骨折部位及患者体型情况，选择合适的小夹板、绷带。用清水或肥皂水清洗患肢，皮肤有擦伤、水疱者，应先换药或抽空水疱，并用纱布绷带包扎。 3操作步骤 放置前后内外侧夹板，再由助手扶托，用绷带或捆扎夹板：先扎骨折端中段部位的一条，然后向两端等距离捆扎2～3条：松紧度以不费力能上下移动lcm为宜；捆扎时，绕夹板两圈后在肢体外侧打外科结，所有结应打在一条线上，便于调整。 4护理要点 4．1防止骨折端移位 复位固定完成后，如搬运未加注意，可因肢体位置的变动而引起骨折再移位，因此上肢复位固定后应用前臂吊带托起，悬吊于胸前；下肢固定后在搬运时，一定要给予充分支托，保持局部不动：麻醉未消失时，搬动患者应注意患肢位置，防止骨折端移位。 4．2抬高患肢，减轻肿胀 骨折后肢体肿胀，一般在伤后3～7天达到高峰，随即逐渐消肿。当骨折的肢体肿胀较重时，患者最好平卧，将受患肢体用体位垫或枕头给予抬高，并高于心脏水平，以利血液回流，减轻肿胀。 4.3密切观察未稍血运及感觉、运动功能 骨折复位小夹板固定后，患者往往回家修养，应告之患者及家属如何观察末稍血运，如发现患肢手腕或足背动脉搏动减弱或消失、患者不能自主活动患肢的手指或脚趾、手摸或针刺手指或脚趾时感觉迟钝或无感觉、末梢皮肤苍白或发青、皮温较健侧低等现象时，说明患肢已出现循环障碍，应立即松解布带、放松夹板，并迅速到医院就诊。 4.4随时调整松紧度 骨折创伤加之复位继发性损伤，在复位后3～4日内肢体肿胀明显，夹板内有压力上升的趋势，应每日将布带适当放松，随着肿胀的消退，再每日适当收紧布带，但仍以能上下移动lcm为宜。 4．5指导患者功能锻炼 为防止出现肌肉萎缩、关节僵直等并发症，应及早进行功能锻炼，并且遵循由轻到重、由少到多、循序渐进的原则。 骨折一经复位固定后，即可开始肌肉等长收缩锻炼，活动手指、足趾。 1～2周后，可进行腕、肘、踝、膝关节伸屈活动。 第3周，增加肩部及髋关节的活动。 4～6周后，骨折基本稳定，关节活动幅度可加大，下肢骨折可持拐下地行走，但不能负重。 第10周，去除夹板试行活动，下肢骨折可持拐下地行走，逐步练习负重。 第10~12周后，骨折处于骨性愈合，患者可做轻工作，弃拐行走。 4．6健康教育 上小夹板的患者需回家修养时，应向其本人及家属交代注意事项，尤其是伤后第一周，如有不适，应及时随诊：固定时间，一般上肢6～8周，下肢8～10周。 5注意事项 如有下列情况时，禁忌使用小夹板：开放性骨折；皮肤广泛擦伤：患肢极度肿胀，末梢已有循环障碍危象：骨折部有神经损伤症状；患肢肥胖者。骨科的术前宣教 1.医生开出医嘱确定手术后，向病人及家属详细解释手术前后的注意事项。及介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心并积极的配合手术。 2.术前宣教： 1）嘱病人或家属备好柠檬（止呕吐），买好纸尿片（90*60）（术后床上大小便防止尿湿床单位）。 2）除局麻和脊麻外的术后都要禁饮禁食6个小时，家属可给于病人定好清淡可口的流食如粥。口干者可拿棉签沾水拭口。 3）根据病人情况教会病人咳嗽咯痰的方法。有吸烟者戒烟。训练病人床上大小便和术中的配合，指导病人进行手术适应性锻炼，如翻身侧卧，抬臀，股四头肌的收缩等。 4）术前一天备皮并保护好手术区皮肤，剪短指甲。督促检查或帮助不能自理的病人作好个人卫生，如洗头，沐浴等。 5）告知患者手术前：患者有假牙者取下假牙，更换病人衣服，不穿内衣裤，身上饰物如带金属的耳环，戒指，项链，手表等及贵重物品交家属或护理人员保管，不带入手术室。 术前护士应该做到位的有： 1）术前一天量4次体温，脉搏，呼吸及测血压，观察病人的生命体征的变化，如发现病人发热，咳嗽，女病人月经来潮等情况要及时向医生报告。 2）了解病人的大小便情况，如有腹胀，便秘等情况要及时报告医生，按医嘱给予处理。 3）术前一晚口服镇静安眠药，术前8小时禁食，禁水。 4）术晨嘱病人排空大小便，按医嘱给予肌肉注射镇静剂。并嘱患者有假牙者取下假牙，协助病人更换衣服，有无穿内衣裤，身上饰物如带金属的耳环，戒指，项链，手表等及贵重物品交家属或护理人员保管，不带入手术室。 5）检查病人的术肢医生有无作好标志，如无要及时告知和提醒医生。 6）检查病人手上的识别带跟病人的身份是否符合。 7）做好术前四测并备好术中所需物品如病历，X光片，手术用药等。 8）跟手术室护士或来接手术的人员作好床前交接工作. 9）铺好麻醉床。根据病人的麻醉方式备好相应的用物。如大手术者或年老体衰的病人备好监护仪等。全麻病人床边备吸痰机。 10）术后回来的病人有留置尿管的病人应该教会教属或陪人要记好第一天的入量和出量，有异常者及时报告医生。谢谢！