慢性运动系统疾病

运动系统疾病第十六章第六节运动系统劳损性疾病概述（1） 运动系统包括：骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等。 慢性损伤：长期、持续、反复的应力超过人体的代偿和修复能力，引起轻微损伤，并累积形成慢性劳损。 病因： 局部畸形：应力增加 劳动时强迫体位或姿势不正：应力集中 退行性变：应力适应性下降概述（2） 病理实质：损伤部的无菌性炎症 临床特点 症状：局部疼痛，炎症反应不明显 体征：局部压痛、包块；特有体征（如狭窄性腱鞘炎的“弹响指（拇）”） 病史：无明显外伤史/过度活动史 个人史：职业因素概述（3） 治疗原则 病因治疗：首要环节，改变姿势、习惯、职业等。 理疗、按摩、中医药：热疗为主，改善血液循环。 局部封闭：普鲁卡因+醋酸氢化可的松等 非甾体类抗炎药：如塞来昔布、美洛昔康、保泰松等 手术治疗：松解、切除等。一、滑囊炎滑囊的定义 滑囊：位于人体摩擦频繁或压力较大处（如骨突与皮肤、肌与肌腱、肌腱与肌腱之间）的一种缓冲结构；外层是纤维结缔组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液。可分为： 恒定滑囊：先天存在，多为大关节附近 附加滑囊：后天形成，代偿改变。滑囊炎的定义 滑囊炎：慢性损伤引起滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多等病理变化。多见于中老年妇女，常见滑囊炎： 坐骨结界滑囊炎 腘窝囊肿 髌前滑囊炎 足第一跖趾关节滑囊炎临床特点与诊断 无明确原因； 关节或骨突部位出现圆形或椭圆形囊性包块； 浅者：边界清楚、囊性感、波动感，皮肤无炎症表现； 深部者：波动感不明显，穿刺可明确诊断。附图：各类滑囊炎附图：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎附图：拇外翻并拇囊炎治疗 穿刺抽吸囊物，注入醋酸强的松龙，加压包扎。 有骨的畸形突起，应该切除 有继发感染，清创引流 改变不适当的工作姿势，穿松软的鞋子等二、肩关节周围炎概述 肩关节周围炎（肩周炎）：是指肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。又称凝肩(frozenshoulder，冰冻肩)、粘连性关节囊炎、五十肩、漏肩风。附图：肩周炎的解剖和病理肌和肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤主要表现为：增生、粗糙及关节内、外粘连；后期：粘连变的紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失但功能障碍难以恢复。诊断要点 起病缓慢，病程长，有自愈倾向 肩痛：夜间尤甚 肩周围多处压痛 肩关节活动受限 晚期肩部肌肉萎缩 无一般炎症表现 X线检查多为阴性，可出现轻度骨质疏松，造影可见关节腔变窄。附图：肩周炎鉴别诊断 颈椎病：有神经定位体征、头颈部体征多于肩周 肩部肿瘤：需摄片来除外治疗 可自愈：12～24月，60%不能恢复正常关节功能。 注意保护患肩：防寒、防湿、防外伤 理疗、针灸、推拿按摩等。 口服非甾体消炎药 痛点封闭 练习关节功能附图：痛点封闭附图：肩关节锻炼三、肱骨外上髁炎概述 肱骨外上髁炎主要是前臂伸肌群反复强烈运动牵拉，使肌腱、肌纤维产生撕裂，出血粘连产生无菌性炎症。 常发生于家庭妇女、砖瓦工、木工、网球或羽毛球运动员，故又称为网球肘。 病因与病理：肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起，属典型的慢性损伤性改变。附图：网球肘诊断要点 起病缓慢，外伤史少。 患肘工作无力，肘外侧疼痛可向上或向下放射，不愿活动，手握物（如扫地、绞毛巾、提壶），可使疼痛加重，或物体掉落。 肘关节外上方，有局限性压痛点。 伸肌腱牵拉试验阳性附图：肱骨外上髁压痛附图：伸肌腱牵拉试验治疗 制动：急性期肘关节适当制动，并限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动。运动员要停止或减少运动量 压痛点封闭疗法：近期效果好 手术治疗：腕伸肌腱起点处松解术。附图：腕伸肌腱起点处松解术四、狭窄性腱鞘炎解剖病理（弹响机制）（一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突部有一窄而浅的沟，拇短伸肌及拇长展肌总腱鞘通过此鞘管后折成一定角度，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，故为发生腱鞘炎最多的部位。附图：桡骨茎突处的解剖关系1.拇短伸肌2.拇长展肌3.纤维鞘4.桡神经皮支临床特点与诊断 多发于哺乳期及更年期前后，具体原因不明确，估计跟体内雌激素水平有关？ 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物 桡骨茎突处局限性压痛 握拳尺曲试验阳性（Finkelstein试验）附图：Finkelstein试验治疗 早期：局部制动、热敷等。 晚期出现结节：鞘内注射醋酸氢化可的松。（局部注射对哺乳无明显影响） 小针刀治疗：早中期病变 手术治疗：腱鞘支持带切断术；。附图：腱鞘支持带切断术1.纵切口（利于暴露，也可用横切口；）2、显露纤维鞘管3、切断之附图：腱鞘支持带切断术4.显露肌腱，探查迷走肌腱5、缝合切口（二）手指屈肌狭窄性腱鞘炎 又称“扳机指”发生在掌骨头部指的肌腱纤维鞘的起始部。 诊断要点 发病部位以中环指最多，示、拇指次之。 起病缓慢，初期为晨僵，活动后缓解；逐渐出现弹响并疼痛；严重时屈曲不敢活动。 在远侧掌横纹出触及痛性结节，可随患指活动而上下移动。附图：“扳机指”与“弹响拇”治疗 早期一般治疗同前 局部注射激素（附图） 手术治疗（附图）附图：局部注射激素附图：手术松解腱鞘五、腕管综合征概述 腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状。 多见于中老年女性，为男性的5～6倍。 双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。附图：腕管病理 腕管与正中神经病理改变 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。病因 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关： 内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）； 腕部骨折或损伤； 腕管内占位性病变； 腕部感染 风湿或类风湿等 腕部劳损。附图：“鼠标手”附图：腕关节活动对正中神经的影响附图：正确使用鼠标附图：正确使用键盘附图：腕关节腱鞘囊肿临床表现 腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。 上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。 严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。 屈腕试验和神经干叩击试验均阳性附图：正中神经支配区域（紫色）附图：鱼际肌萎缩诊断 典型的临床表现。 屈腕试验（Phalen试验）阳性 叩击实验（Tinel征）阳性 腕管封闭后症状明显消退。 肌电图检查示正中神经传导速度有改变。附图：屈腕试验Phalen试验治疗（1） 外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1~2周。 口服消炎止痛类药物。 腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３~４次一疗程。治疗（2） 手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。 切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。 有条件者，可行关节镜治疗附图：腕管综合症附图：手术切口设计附图：腕横韧带切断术附图：正中神经松解术（神经外膜切开）附图：关节镜治疗感谢关注！Thanksforyourattention!