CT脑血管病变、外伤

脑血管疾病ＣＴ诊断急性脑血管病变又称脑血管意外,脑卒中或中风,脑ＣＴ扫描是目前首选检查方法。分类：出血性、缺血性、混合性。类型：脑出血,脑梗塞,脑血管畸形、脑动脉瘤等。 一．脑出血１.病因:脑动脉瘤,血管畸形,肿瘤,炎症中老年人以高血压和动脉硬化多见。２.部位:内囊-基底节区及丘脑区常见(６５％),其次为小脑,脑干。３.ＣＴ现:病理不同阶段,表现不一。急性期:发病一周内,血肿为新鲜血液和血凝块。ＣＴ表现：肾形，类园形或不形高密度灶，轮廓清楚，周围有"月晕状"低密度水肿带环绕，占位征象明显，血肿甚至可破入脑室，导致脑室系统出血。亚急性期:发病１－２周，ＣＴ表现：高密度呈同心性缩小，密度逐渐减低，或呈等密度，仅见占位征象。慢性期:发病１－２月后，ＣＴ表现：低密度囊腔，占位减轻，增强扫描可见环状典型强化17天复查二．脑梗塞脑梗塞是脑血液循环障碍，导致受供血区脑组织缺血，缺氧的结果，病因：多为高血压和脑动脉硬化部位：广泛性、局限性（多见）分类：缺血性（９５％）、出血性部位：主要在皮层或皮层下区１.缺血性脑梗塞早期:发病２４小时内可出现假阴性，以后出现边缘模糊的稍低密度区，与闭塞血管供血区一致，可伴有周围脑水肿及轻微的占位效应，第三天占位最明显。第２－３周水肿消退，部分病灶变为等密度，称为“模糊效应”，增强扫描可见非均匀性环形或脑回样强化。亚急性期或慢性期:病灶密度渐减低，，边界渐清楚，邻近脑室呈牵引性扩大，相应脑沟亦增宽，呈局限性脑萎缩。２.出血性脑梗塞多因血栓溶解，脱落并向远侧游走，再成梗塞后，其近侧小动脉或毛细血管血流受阻，压力升高造成血液外溢。CT表现：梗塞区出现脑出血，呈沿脑回分布的斑片状，条状，不规则的高密度灶。３.腔隙性脑梗塞范围小于１.５cm的缺血性脑梗塞，多见于内囊－基底节，丘脑和脑干区，为终末小血管闭塞。平扫三．脑动脉瘤指脑动脉干或其分支的局限性囊状或梭形膨大。病因：先天性：动脉中层发育缺陷，局部血管壁薄弱，承受不住血管内压力而形成膨大。后天性：多因动脉硬化，感染或创伤血管壁而形成，以脑底动脉环前后交通动脉常见（７０％）。ＣＴ表现：1.如动脉瘤无破裂，较小动脉瘤（小于１cm）无异常发现。2.如瘤壁钙化或瘤内血栓机化伴钙质沉着，则局部可见致密影。3.巨大动脉瘤可压迫邻近颅骨。4.如动脉瘤破裂可产生脑内、蛛网膜下腔出血，5.增强扫描，动脉瘤明显强化，如有血栓形成，呈中心或偏心性对比剂强化。四．脑动静脉畸形（ＡＶＭ） AVM为较常见的脑血管发育异常，可发生于任何年龄， 临床表现:脑出血、癫痫和头痛等。 AVM可发生于颅内任何部位。 病变局部缺乏正常毛细血管床，由相互缠结、迂曲扩张的血管组成。包括供血动脉，畸形血管和引流静脉。ＣＴ表现：1.小血管畸形，无异常发现或呈略高密度影。2.较大的血管畸形，可因血循环短路引起局部组织缺血呈低密度灶。3.若缺血时间长可产生局限性脑萎缩。4.畸形血管壁可发生钙化，可见密度增高的钙化影。5、无出血无占位效应。5.畸形血管破裂引起脑内血肿，呈高密度灶，有占位征象及周边水肿，在血肿邻近可有条状，斑片状高密度影和低密度的混杂密度灶。6.增强扫描，畸形血管呈团状，桑椹状，小片状，条状或不规则高密度血管影，多见于脑表面。明确部位及了解供血与输出血管须行脑血管造影。颅脑外伤CT诊断1、帽状腱膜下血肿（头皮血肿）2、颅骨骨折3、硬膜外血肿ＣＴ表现：梭形高密度影，范围局限,水肿及占位轻，常伴骨折.4、硬膜下血肿ＣＴ表现：新月形密影，范围广，占位明显，常伴脑内损伤急性期：３天内，为高密度灶亚急性期：３天-３周，为稍高、等或稍低密度灶。等密度时ＣＴ征象：①占位效应②局部脑沟脑裂受压变窄或消失③脑灰白质界面向内下移④血肿内膜钙化或对比剂增强显影⑤延迟增强ＣＴ扫描可见血肿强化1周复查3周复查硬外平扫增强2周复查1周钻孔后5、脑内血肿与高血压动脉硬化性脑出血的血肿相似2-4周可表现为等密度，增强可见环形征6、脑挫裂伤脑挫伤：ＣＴ表现：脑内边缘模糊片状低密度影（水肿）脑挫裂伤：ＣＴ表现：脑内混杂密度影（脑水肿，脑出血）1周复查