心脏解剖(一)

MSCT在心脏病变检查中的应用MSCT在心脏病变检查中的应用一、冠脉的分布类型（左、右优势的判断）二、对冠脉开口变异的诊断三、冠脉斑块及狭窄的诊断与评估四、对冠脉心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断七、对心腔内病变及心肌病变的诊断八、先天性心脏病的辅助诊断九、心功能及心肌灌注冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：(1)右侧优势型占65.7%(2)均衡型占28.7%(3)左侧优势型占5.6%右侧优势型均衡型左侧优势型(1)右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部(2)均衡型：左、右心室膈面的血供由各自的冠状动脉提供，血管互不越过左右室交界，或后降支同时来自两侧冠状动脉(3)左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分冠脉开口变异冠状动脉源于升主动脉（冠状动脉开口在左、右冠状窦之上），多见于右冠状动脉冠状动脉起源于对侧冠状窦1、右冠状动脉起源于左冠状窦：多见，经右心室圆锥部和升主动脉间隙走行，易受挤压造成心肌缺血2、左冠状动脉开口于右冠窦或右冠状动脉近段：经右心室圆锥部和升主动脉之间后分出前降支和左回旋支。此种变异可能与不明原因死亡有关3、左回旋支起源于右冠窦或右冠状动脉：走行于主动脉根部进入左侧房室沟，近段可受到升主动脉和心房挤压影响灌注冠脉开口变异前降支与回旋支双开口冠脉开口变异单一冠状动脉冠脉开口变异少见类型：冠状动脉起源于肺动脉左旋支缺如冠脉在相应冠脉窦内多开口冠脉分支起源异常：如窦房结支起源于右冠状动脉左室后支冠脉斑块及狭窄的诊断与评估冠状动脉斑块的部位、范围冠状动脉斑块的性质冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况冠状动脉动脉粥样硬化斑块病理：脂质斑块－纤维斑块－粥样斑块－斑块并发症（破裂、蚀损、钙化等）稳定性斑块以平滑肌和细胞外基质为主要成分，斑块的纤维帽完整，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化不稳定性斑块（易损型斑块）偏心性脂质核心，占斑块体积40％以上纤维帽薄,炎细胞浸润,肩部薄弱内皮剥脱伴血小板聚集肩部和基底部有较多新生血管次要特征：面钙化、亮黄色、内出血、扩张性重构通过测量斑块内CT值大致评价斑块组织构成软斑块平均CT值20HU中间斑块均CT值84HU钙化斑块平均CT值>130HUMSCT根据CT值对斑块进行定性：脂质斑块CT值：0-50Hu纤维斑块CT值：50-100Hu钙化斑块CT值：一般大于350Hu（至少大于130Hu）软斑块软斑块混合斑块硬斑块多发硬斑块冠状动脉粥样硬化斑块的CT分类标准type斑块类型钙化情况非钙化成分CT值血管形态Ⅳ粥样斑块无≈40HU管壁不规则Ⅴ纤维粥样斑块可能有≈70HU管壁不规则Ⅵ血栓可能有≈40HU中度狭窄或闭塞Ⅶ纤维钙化斑块广泛钙化≈100HUorabsent类似重度狭窄Ⅶ-Ⅷ钙化结节小结节钙化Absent血管壁形态改变Ⅷ纤维斑块无≈100HU血管壁形态改变或有可能狭窄TypeⅠ-Ⅲ早期粥样硬化早期粥样硬化（轻微病变）粥样斑块纤维粥样斑块血栓纤维钙化斑块钙化结节纤维斑块冠状动脉狭窄程度的评估动脉狭窄是冠脉粥样硬化病理改变中最常见的表现狭窄程度测量（国际标准）：狭窄直径减少的百分数方法：以近邻狭窄段近端和远端正常或相对正常的血管区直径为100%，评价狭窄狭窄程度与临床意义：血管直径减少少于50%，由于代偿，运动下不出现心肌缺血血管直径减少1/2即50%，相对减少面积(πr2)≥75%，可诱发心肌缺血，有临床意义相对减少面积大于80-85%，静息时，冠状动脉血流量减少冠状动脉闭塞：管内无血流冠状动脉狭窄程度的评估MSCT对冠脉狭窄程度分析：冠状动脉正常----无病变冠状动脉轻度病变----狭窄小于50%冠状动脉显著狭窄----狭窄大于50%冠状动脉高度狭窄----狭窄大于70%冠状动脉完全闭塞冠脉支架植入术后通畅程度评价冠脉支架植入术后通畅程度评价冠脉搭桥术后通畅程度评价心肌桥与壁冠状动脉冠状动脉主支绝大部分走行于心脏表面冠状动脉节段性走行于心肌纤维下或1/2以上周径被心肌包绕,而其近、远段走行在心外膜脂肪组织中,该段冠状动脉称为壁冠状动脉(muralcoronaryartery,MCA)覆盖于壁冠状动脉上方的心肌称为心肌桥(myocardialbridging,MB)心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血心脏收缩时被心肌桥覆盖段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除心肌桥与壁冠状动脉心肌桥与壁冠状动脉心肌桥与壁冠状动脉血管变异冠脉血管迂曲血管变异窦房结支左房瘘血管变异左室前壁冠状静脉窦瘘LV冠状动脉瘤动脉圆锥支动脉瘤冠状动脉瘤左旋支动脉瘤冠状动脉瘤川崎病冠状动脉夹层动脉瘤右冠状动脉夹层动脉瘤心腔内病变左心室血栓右心房粘液瘤左房粘液瘤突入左室心肌病变肥厚性心肌病心肌病变心肌致密化不全心肌病变室壁瘤先天性心脏病房间隔缺损1.最常见的先心病之一，占先心病发生率的12%-22%，分为原发孔型和继发孔型；2.主要畸形：房间隔缺损、右心增大，肺动脉高压。先天性心脏病室间隔缺损1.最常见的儿童先心病，成人先心病发生率第5位；2.主要畸形：室间隔缺损、心室增大、肺血增多、肺动脉高压先天性心脏病法洛氏四联症1.最常见的紫绀型先心病，占先心病发生率的12%-14%；2.主要畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚