从中焦气机升降理论谈晚期肺癌治疗_袁东

收稿日期:2012-12-22;修订日期:2013-05-15作者简介:袁东(1984-)，男(汉族)，江苏南京人，现为南京中医药大学中医内科学专业博士研究生，博士学位，主要从事中医药抗肿瘤基础及应用研究工作．*通讯作者简介:章永红(1951-)，男(汉族)，江苏如东人，现任南京中医药大学教授，博士研究生导师，博士学位，主要从事中医内科教学与临床工作．从中焦气机升降理论谈晚期肺癌治疗袁东，章永红*(南京中医药大学，江苏南京210046)摘要:从肺和中焦的联系，探讨了晚期肺癌与中焦气机升降失常之间的病理关系。认为肺癌晚期本虚标实，本虚多由于脾不升清，气血生化不足无以养肺;邪实包括痰湿、血瘀、癌毒，多由于胃不降浊，致痰瘀互结，癌毒内生。治疗上注重调节中焦气机升降，以达到扶正祛邪的目的。关键词:晚期肺癌;中焦;气机升降DOI标识:doi:10．3969/j．issn．1008-0805．2013．10．083中图分类号:Ｒ273文献标识码:B文章编号:1008-0805(2013)10-2486-01肺癌是严重威胁人类生命健康的重大疾病，目前它的死亡率占所有恶性肿瘤的首位。中医古籍中尚无“肺癌”病名，多散见于“肺积”“痞癖”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等论述中。本文另辟蹊径，根据肺和中焦的联系，从中焦气机升降理论入手，探讨晚期肺癌的中医治疗，阐述如下。1晚期肺癌与中焦气机升降的理论关系肺位于上焦，《黄帝内经》中称其为“华盖”，主司呼吸，朝百脉，与天气相通。《灵枢·经水》篇言:“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下”，从这段话可以看出肺通过经络和中焦相联系。中焦包含脾和胃，为全身气机升降的枢纽。李东垣在《脾胃论》中指出:“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也，升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地也”。说明脾胃升降在输布精微与排泄糟粕中的作用。《素问·经脉别论》亦言:“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾主升，胃主降，为气机升降之枢纽，助肺气之宣降。脾胃健旺，升降有常，则正气充足，机体抗病能力强盛，能驱邪外出。反之，脾胃虚弱，升降失常，正气虚弱无力抗邪，气血运行失畅则气滞血瘀;或痰浊阻肺，血脉痹阻，痰瘀互结于肺，日久变而生毒，则发为肺癌。因此，痰浊、瘀血是导致肺癌形成的病理因素，究其原因与脾胃气机升降失常有关。晚期肺癌多现为本虚表实，本虚多由于脾不升清，气血生化乏源，致肺气亏虚，即“土不生金”，《医旨绪余》言“脾胃一虚，肺气先绝”即是此意;邪实以气滞、痰瘀多见，多由于胃不降浊，郁蒸于上致痰浊内生，阻碍气道，瘀血内停，痰瘀互结，日久癌毒内生，癌毒又进一步消耗人体气血津液，终致脏腑衰竭，精气消亡。2根据中焦气机升降理论选方用药2．1痰瘀论治，不离升降脾为生痰之源，肺为贮痰之器。清代医家叶天士在《临证指南医案·脾胃门》中指出:“脾宜升则健，胃宜降则和”。晚期肺癌典型症状表现为咳嗽、声音嘶哑、痰中带血或咯血、喘鸣、体重下降、胸痛、胸水等。若咳嗽有痰，痰色白量多，多属寒湿，《素问·咳论》言:“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”。胃寒犯肺，痰湿不化，常用干姜、细辛温肺化饮，茯苓、白术培土制水。咳嗽痰少色黄，或痰中带血，血色鲜红，多属燥热。因胃气不降，并相火逆而犯肺，则壅塞成痰，痰热发黄;燥热伤肺，灼伤肺络则出现痰中带血或咯血鲜红，常用贝母、竹茹化痰热，半夏、五味子降肺胃，橘皮、杏仁利肺气，痰中带血或咯血加柏叶、白茅根凉血止血。若呼吸困难、喘鸣不止，因胃气不降，肺气郁闭，常重用半夏降胃气，枳实、厚朴下气开结。胸痛者，亦与中焦升降失常有关，正常情况下肝随脾升，胆随胃降，脾胃回转，木气条达，如果脾胃升降失调，脾气陷而胃气逆，易被木气横犯，肝胆郁遏，气机阻滞胸中则产生胸痛。若胸痛剧烈伴四肢冰冷，唇口指甲青白，宜用干姜、附子、川椒、肉桂，驱寒邪达木郁，茯苓、甘草培土制木，白芍缓急止痛。若胸痛如针刺，伴肌肤甲错，两目黯黑，舌色青紫，有瘀斑瘀点，宜用丹皮、桃仁活血祛瘀;癥结日久，加虫、虻虫开结散瘀。2．2扶正固本，首重脾胃晚期肺癌患者体重下降明显，进食困难或食之不化，主要由于脾胃虚弱，无力运化水谷，常伴有气短声低，大便稀溏无力，或干结难行。脾属土，肺属金，脾气升清以养肺气，即“土为金之母”。《素问》曰:“脾为肺使，生金尤当补土。”故扶助脾土，才能补养肺气，达到土旺金生的目的。宜用黄芪补肺健脾益气，《理虚元鉴》载黄芪:“欲久安长治，非黄芪不可。盖人参之补迅而虚，黄芪之补重而实……种种固本收功之用，参反不如芪。”党参、茯苓、白术培土祛湿，干姜、甘草温运中气。肺癌患者肺气亏虚，总以培土生金法为治疗之本。肺与大肠相表里，肺随胃降，气液下传大肠，则腑气通畅，浊气不生。治疗时注意补肺还要补脾，泻肺还须降胃，脾升胃降，气机条畅，邪气才不容易产生。肺癌晚期，正气溃败，癌毒炽盛，攻法虽不可废，但不可过用寒凉之剂败伤胃气。所谓“有胃气则生”，治疗晚期患者尤其需要顾护胃气。综上所述，晚期肺癌临症中应注意调节中焦气机升降，以促进气血化生，气机通调，扶助正气，祛除邪毒。既要辨明肺癌局部的虚实寒热，还要看到肺与中焦的密切联系，从而达到治病求本的目的。·6842·时珍国医国药2013年第24卷第10期LISHIZHENMEDICINEANDMATEＲIAMEDICAＲESEAＲCH2013VOL．24NO．10