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糖尿病相关知识及健康教育

2019-01-10 35页 ppt 1MB 90阅读

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糖尿病相关知识及健康教育糖尿病相关知识及健康教育定义糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或两者同时存在,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。胰岛素与血糖每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖,人体需要这些葡萄糖来提供能量。葡萄糖进入人体内,需要胰岛素介导,才能形成我们日常所需的能量,或合成肝糖原、脂肪,以供日后使用。没有胰岛素,葡萄糖因无法利用而在体内升高调节血糖的激素:糖调节激素更为突出的是胰岛素是体内唯一降低血...
糖尿病相关知识及健康教育
糖尿病相关知识及健康教育定义糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或两者同时存在,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。胰岛素与血糖每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖,人体需要这些葡萄糖来提供能量。葡萄糖进入人体内,需要胰岛素介导,才能形成我们日常所需的能量,或合成肝糖原、脂肪,以供日后使用。没有胰岛素,葡萄糖因无法利用而在体内升高调节血糖的激素:糖调节激素更为突出的是胰岛素是体内唯一降低血糖的激素,其在血糖调节过程中的重要性无以伦比机体升糖激素非常多。例如……在正常状态下,二者形成动态平衡,维持血糖稳定在正常水平,即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。糖尿病的发生降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素产生减少、作用降低产生过多、作用增强一旦平衡打破则血糖出现异常。糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少-基本条件+胰岛素和升糖激素不正常-必要条件因此:胰岛素和升糖激素正常的人,吃的糖和饭再多,也不会患糖尿病;只有吃得多、消耗少+胰岛素与升糖激素不正常,才会患糖尿病!糖尿病病因学分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 起病方式 急 缓慢或隐匿 机制年龄峰值体重三多一少 胰岛素绝对不足<30岁12~14岁正常或消瘦明显 胰岛素抵抗、分泌缺陷>40岁60~65岁超重或肥胖不明显 酮症胰岛素治疗及反应 易发生依赖、敏感 不易发生不依赖、抵抗 糖尿病的高危人群1、肥胖或超重2、腰围较大的人 男性≥90cm 女性≥80cm3、长年缺乏运动者4、有巨大儿(出生体重超过4kg)生产史的妇女5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一级亲属6、有高血压  BP≥140/90mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活紧张劳累,饮食和运动无法规律进行者代谢紊乱症候群一、代谢紊乱现:1、多尿:高血糖高尿糖渗透性利尿多尿2、多饮:多尿脱水高渗口渴多饮3、多食:高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显多食4、消瘦:高血糖高尿糖排出机体缺能量结构蛋白质消耗消瘦二、伴发病症表现:1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状3、妇女可有月经紊乱4、儿童可出现生长发育缓慢高血糖相关表现糖尿病的临床表现早期表现  餐前低血糖(出汗、心慌、烦躁头晕,进食甜食或甜饮料可迅速缓解),此表现可在糖尿病确诊前10~20年即已存在。糖尿病慢性并发症脑血管病白内障、眼底改变口腔念珠菌病结核冠心病皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积体位性高/低血压慢性肾脏疾病腹泻阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪萎缩或肥大夏科关节脂肪渐进性坏死神经性溃疡腱反射消失骨病一、急性并发症:1、糖尿病酮症酸中毒:2、高渗性非酮症糖尿病昏迷:3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染:皮肤疖肿、痈、真菌感染;肺结核、泌尿道感染等;二、慢性并发症包括:1、大血管并发症、2、微血管并发症(肾、视网膜)3、神经并发症4、眼部其他病变5、糖尿病足6、其他:如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎急慢性并发症表现糖尿病足下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足。糖尿病与痈糖尿病合并肝脓肿实验室检查 尿糖测定肾糖阈0.8~1.2g/l 血糖测定空腹血糖3.9—6.1mmol/L餐后2小时3.9--7.8mmol/L▲危急值低值≦2.8mmol/L高值≧16.7mmol/L糖尿病的诊断 症状+随机血糖≥11.1mmol/l或FPG≥7.0mmol/l或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l 症状不典型者,需另一天再次证实。糖化血红蛋白测定目前主要测定HbA1c,因红细胞在血管中的寿命约为120天,故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。正常值:4.0—6.5%治疗 原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标:使血糖达到或接近正常水平,纠正代谢紊乱,消除糖尿病症状,防止或延缓并发症。 :“五驾马车”一、糖尿病的治疗原则1)全面控制2)综合治疗3)长期控制(一)全面控制1)控制血糖FBG≤6.1mmol/L,P2hBG≤8.1mmol/LHbA1c≤6.5% 2)控制血压 BP≤130/80mmHg;有蛋白尿,BP≤125/75mmHg 3)调脂治疗 总胆固醇(mmol/L)<5.2 LDL-胆固醇<2.6 HDL-胆固醇>1.1 甘油三脂<1.5 4)抗凝、抗血小板、并发症处理等单药选择原则1.肥胖者:双胍类2.胰岛素抵抗显著者:噻唑烷二酮类3.餐后高血糖者:α-葡萄糖苷酶抑制剂口服降糖药分类药物主要作用方式不良反应磺脲类格列本脲格列吡嗪格列美脲低血糖格列齐特增加胰岛素分泌体重增加非磺脲类瑞格列奈胰岛素那格列奈低血糖促泌剂增加胰岛素分泌但少于磺脲类噻唑烷罗格列酮水肿,体重增加二酮类吡格列酮导致胰岛素抵抗心衰风险双胍类二甲双胍增强葡萄糖利用胃肠道不良反应糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓葡萄糖吸收胃肠道不良反应胰岛素治疗适应症1型糖尿病(胰岛素绝对不足)2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗   (1)非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、反复出现酮症。  (2)糖尿病性视网膜病变。   (3)中重度糖尿病肾病。   (4)中重度糖尿病神经病变。      (5)合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态。    胰岛素治疗适应症(6)肝功能及肾功能不全。    (7)妊娠期及哺乳期。     (8)同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。     (9)新诊断的与1型糖尿病鉴别困难且消瘦的糖尿病患者。     (10)在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。     (11)在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者。     (12)经过最大剂量口服降糖药治疗HbA1C>7%者。   胰岛素分类速效胰岛素优泌乐诺和锐 短效胰岛素诺和灵R优泌林R甘舒霖R重和林R 中效胰岛素诺和林N优泌林N甘舒霖N 长效胰岛素甘精胰岛素(来得时)地特胰岛素(诺和平) 预混胰岛素门冬胰岛素30(诺和锐30)优泌乐25 优泌乐50优泌林70/30 胰岛素治疗 胰岛素 起效时间 达峰时间 作用持续 常规 30~60分 2~4h 6~8h 速效胰岛素类似物 10~15分 1~2h 3~5h 中效胰岛素 2.5~3h 5~7h 13~16h 长效胰岛素 3~4h 8~10h 长达20h 长效胰岛素类似物 2~3h 无峰 长达30h(二)综合治疗五驾马车,持之以恒手段:1糖尿病教育是前提2合理的饮食3适当的运动4药物治疗是重要的辅助手段5血糖监测是理想控制的重要保证糖尿病教育□糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症□个体化的治疗目标及生活方式干预措施和饮食计划□规律运动和运动处方□饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及胰岛素注射具体操作技巧□自我血糖监测和尿糖监测,测定结果的意义和相应干预措施□口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧□当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施□糖尿病妇女受孕必须做到有计划,并全程监护注:对象(糖尿病病人,家属,医疗保健人员)(糖尿病知识、糖尿病危害、自我监测)*低血糖的处理与预防低血糖常见症状低血糖—症状发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊*低血糖的症状有很多,主要分为以下几部分: 交感神经兴奋表现:血糖下降较快时多见,大汗(约1/2,冷汗多见)、颤抖(约占1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力(约占1/4-1/3),以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等 中枢神经受抑制表现:在血糖下降较慢而持久者多见,1)大脑皮层受抑制:意识朦胧,定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等 中枢神经受抑制表现: 皮层下中枢受抑制:神志不清、躁动不安,可有阵挛、舞蹈性或幼稚性发作,心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫 延脑受抑制:深昏迷,反射消失、呼吸浅快、血压下降、瞳孔缩小 混合性表现:同时有以上两者表现,临床多见低血糖的处理与预防 立即吃糖,如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜等,五分钟内症状仍无改善,应再吃更多的糖,10分钟仍无改善,应立即去医院 纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品积极预防低血糖发生,身边常备糖块。注:住院患者,入院详细询问病史,开好用药医嘱,请好会诊,做好健康宣教,如发生低血糖,及时通知医生,保证患者安全,遵医嘱给予葡萄糖静脉输液治疗同时给予心理护理。更为突出的是胰岛素是体内唯一降低血糖的激素,其在血糖调节过程中的重要性无以伦比机体升糖激素非常多。例如……在正常状态下,二者形成动态平衡,维持血糖稳定在正常水平,即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。一旦平衡打破则血糖出现异常。*低血糖的症状有很多,主要分为以下几部分: 交感神经兴奋表现:血糖下降较快时多见,大汗(约1/2,冷汗多见)、颤抖(约占1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力(约占1/4-1/3),以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等 中枢神经受抑制表现:在血糖下降较慢而持久者多见,1)大脑皮层受抑制:意识朦胧,定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等 中枢神经受抑制表现: 皮层下中枢受抑制:神志不清、躁动不安,可有阵挛、舞蹈性或幼稚性发作,心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫 延脑受抑制:深昏迷,反射消失、呼吸浅快、血压下降、瞳孔缩小 混合性表现:同时有以上两者表现,临床多见
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