糖尿病肾病健康教育

糖尿病肾病**医院**飞**T2DMrepresents~90%–95%ofcases(CentersforDiseaseControlandPrevention.NationalDiabetesFactSheet,2005.Atlanta,Ga:USDepartmentofHealthandHumanServices;2005.)AdaptedfromInternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas.2nded.2003;3rded.2006.美洲2007:0.45亿欧洲2007:0.53亿非洲、地中海地区、中东2007年:0.35亿东南亚、西太平洋地区2007年:1.14亿全球糖尿病患病情况流行病学调查全球糖尿病患病率持续上升2010年全球糖尿病患者数量达2.85亿*中国最新流行病学调查显示：2型糖尿病在成年人群中高度流行YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101 年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国成年糖尿病患者9,240人，其中成年男性5,020万，成年女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病前期患病率*杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传和环境长期共同作用导致的以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢性疾病。致病原因：环境因素+遗传因素基本病理：血糖增高+其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足+抵抗正常＜6.1(＜110）＜7.8（＜140）WHO和IDF标准（1999年）分类空腹血糖餐后2小时血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)空腹血糖受损（IFG)6.1~6.9(110~125)和＜7.8（＜140）糖耐量减低（IGT)＜7.0(＜126)和7.8~11.0（140~199）糖尿病（DM)≥7.0(≥126)或≥11.1（≥200）WHO：世界卫生组织IDF：国际糖尿病联盟人群比例(%)急诊入院择期入院人群比例(%)欧洲心脏调查漏诊2/3中国心脏调查漏诊80％EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890.Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.不行OGTT将漏诊大量糖代谢异常患者*1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病慢性并发症糖尿病肾病什么样？早期尿液泡沫多逐渐水肿肾功能损害少尿尿毒症大量蛋白尿终末期肾病死亡病理改变肾小球肥大糖尿病糖尿病肾病临床分期微量白蛋白尿I期II期III期IV期V期美国肾脏基金会（NKF）蛋白尿定义ADA仅提及“点收集法”的蛋白尿定义，NKF更全面AJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S154 类别 点收集(mg/g肌酐) 24小时收集(mg/24h) 定时收集(ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微量白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200糖尿病是导致ESRD的最主要病因（USA）PrimaryDiagnosisforPatientsWhoStartDialysisUnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2004.19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240No.ofdialysispatients(thousands)©2005.AmericanCollegeofPhysicians.AllRightsReserved.*ThepiechartshowsthatdiabetesiscurrentlythemostcommoncauseofESRD.ThelowergraphrevealsthatthenumberofpatientswithESRDmaintainedondialysisispredictedtodoubleoverpresentlevelsby2010,andthemajorcontributortothisexponentialincreaseischronicrenalfailureassociatedwithdiabetes.UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.Availableat:http://www.usrds.org/adr.htm.AccessedApril25,2001.糖尿病肾病肾功正常尿毒症糖尿病肾脏损害的发展过程6年15年10年尿毒症是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并发症，比正常人群高37倍糖尿病肾病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则宣传教育自我监测药物治疗体育锻炼饮食治疗糖尿病肾病的防治（一）——控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应＜7.0mmol/L餐后血糖应＜10.0mmol/L糖化血红蛋白应＜7.0%中国2型糖尿病防治（2013）糖尿病肾病的防治（二）——控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下：无肾损害时控制达140/90mmHg无肾损害时控制达130/80mmHg中国2型糖尿病防治指南（2013）糖尿病肾病的防治（三）——应用ACEI或ARB 从高血压出现出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展 中国糖尿病肾病防治指南（2014）糖尿病肾病的防治（四）——控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要 靶目标值如下： TCHDL-CTGLDL-C 理想<4.5>1.1<1.5<2.6（1.8） 尚可≥4.51.1～0.9<2.22.6～4.5 差≥6.0<0.9≥2.2>4.5 *单位：mmol/L 中国2型糖尿病防治指南（2013）蛋白质----饮食治疗中最重要的环节糖尿病肾病的防治（五）--饮食治疗糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平少吃盐，避免高血压并积极控制高血压适当控制蛋白质的摄入量1.2.3.饮食成分碳水化合物60%（淀粉）脂肪30%低蛋白<10%膳食纤维20-30g盐<3g足够的热量摄入：30～35千卡/千克体重/日糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施：肾功能正常0.8～1.0g/kg/dCCr＞25ml/min0.6g/kg/dCCr＜25ml/min0.3g/kg/d+开同——热量均需达30～35kcal/kg/d低蛋白饮食蛋白质组成奶类、蛋类、家禽类、鱼类及瘦肉类等动物蛋白70%植物蛋白30%米、面粉及其制品、蔬菜、水果等油、盐、糖适量鱼、肉、蛋100g~200g奶及奶制品200g~300g蔬菜、水果300g~400g粮、豆400g~500g脂肪的供给 饱和脂肪应少于总能量的10% 饮食中胆固醇<300毫克/日 多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸=1.5:1.0糖尿病肾病的防治（六）——肾脏替代治疗 替代治疗开始要早，指征如下：SCr＞530μmol/L(6mg/dl)CCr＜15～20ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差谢谢***杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。**ThepiechartshowsthatdiabetesiscurrentlythemostcommoncauseofESRD.ThelowergraphrevealsthatthenumberofpatientswithESRDmaintainedondialysisispredictedtodoubleoverpresentlevelsby2010,andthemajorcontributortothisexponentialincreaseischronicrenalfailureassociatedwithdiabetes.UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.Availableat:http://www.usrds.org/adr.htm.AccessedApril25,2001.