新生儿常见问题的观察和护理

新生儿常见问题的观察及护理*随着一声响亮的婴儿啼哭声，又一个新的生命降临了。他们来到世上第一个看到的不是自己的母亲，而是只有露出那双黑亮眼睛的助产士。我们在座的各位除了迎接新生命的到来还要和他们在生命的最初的几天内朝夕相处，初生的婴儿就像一株刚刚露出头角的幼苗，在护理过程中稍加疏忽就可能受到伤害甚至给家庭带来灾难。为了孩子的未来为了无数个家庭的幸福，我们熟练掌握新生儿护理。确保母婴安全为，这就是我们今天学习的目的。*授课内容 一、新生儿概念及分类 二、正常新生儿的生理特点及护理 三、新生儿常见特殊现及处理 四、新生儿异常情况的识别第一节新生儿的概念及分类19周早产儿6600g的巨大儿3400g正常足月儿*新生儿的概念 新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。 新生儿是胎儿的延续，与产科密切相关，因此又是围生医学的一部分。 正常活产新生儿：胎龄满37-42周，体重2500g以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的新生儿。 近足月儿：GA≥34周。 早期新生儿：出生后一周内。 出生体重：是指出生1小时内的体重。 正常新生儿的外貌特点 皮肤红润、哭声响亮。 四肢屈曲，肌张力良好。 皮下脂肪丰满，毳毛少、头发分条清楚。 软骨发育良好，耳周形成。 新生儿肚子较大，腹软。 可见乳头和乳晕，乳房可扪及结节，结节大于4毫米。 指(趾)甲超过指趾端，足底遍及足纹。 睾丸下降到阴囊，女性大阴唇遮盖小阴唇。 有个问题：问大家高危儿定义：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿，常见于： 母亲疾病史：母亲为Rh阴性血，过去有死胎、死产史等。 母孕期异常史：高血压、早破水、胎盘早剥、前置胎盘。 异常分娩史：难产、急产、手术产、分娩过程中使用镇静或止痛药物史。 新生儿出生时异常：窒息、多胎、早产、巨大儿、低体重儿、宫内感染、先天畸形。 高危儿在住院期间要严密监护生命体征，客观及时写护理记录，出现异常及时转儿科治疗。现在巨大儿越来越多了第二节 正常新生儿的生理特点及护理 新生儿治疗及护理内容 1.生命体征 2.喂养方式和体重 3.睡眠与哭闹 4.大、小便 5.脐带护理 6.皮肤护理 7.疾病及听力筛查 8.预防接种 9.黄疸观察*生命体征的观察及护理 皮肤颜色、呼吸体温、心率心率、呼吸 心率：耗氧量大，出生24小时内心率波动在90～ 160次／分。 呼吸：胸腔小，气体交换量少，靠呼吸次数的增加 维持气体交换，约为40-60次／分； 呼吸节律不规则；腹式呼吸为主； 易致气道阻塞、感染、呼吸困难。 婴儿是否需要枕枕头？ 新生儿的脊柱是直的，没有成年人脊柱特有的生理弯曲。新生儿在平躺时，后背与后脑自然处于同一平面上。而且刚出生的婴儿头部相对较大，几乎与肩等宽，平卧、侧卧都很舒适，所以不用枕头。如果用过高的枕头，反而容易造成其颈部弯曲、呼吸困难，以致影响新生儿的正常生长发育。　　但是新生儿容易吐奶，可以把他们整个上半身适当垫高一点。但是头颅较软具有可缩性，蚕沙、小米、庶子做的枕头，中间跑个啃，把头睡得漂亮一些新生儿体温 特点： 体表面积相对大、皮下脂肪较薄，容易散热； 体温调节中枢不完善； 基础代谢比较低，中性温度越高； 新生儿没有寒战反应； 新生儿正常腋下温度为36~37.2℃。中性温度：维持最低新陈代谢率的温度：耗氧量少，新陈代谢率低，蒸发散热少。*新生儿体温 一般护理： 环境温度为24-26℃，相对湿度为50~60%。 随着环境温度改变适当增减包被和衣服。 出生时辐射台设定腹壁温度36.5℃。 护理重点： 新生儿要测4次/日体温。 入母婴同室必须有一次体温记录。 如何给新生儿测量体温？不要在哭闹、母亲怀里、刚吃完奶时测体温，日光浴时测体温会高于正常新生儿体温 由于新生儿体温的特点，在临床上如果护理不到位有可能会出现以下异常表现： 异常表现： 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿捂热综合征 新生儿脱水热 *新生儿寒冷损伤综合征 概念： 简称新生儿冷伤，多发生于寒冷季节、保温不足引起。 因多有皮肤硬肿又称为新生儿硬肿症。重者可并发多器官功能衰竭。 最常见、最早表现:反应低下，吸吮差或拒乳。 预防： 1.保暖（早产、低体重儿），用暖箱、热水袋，母亲身体保暖。 2.严密观察体温，皮肤温度。 3.按摩四肢肌肉。 新生儿捂热综合征 病因和症状： 由于过度保暖或捂盖过严所致缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和循环衰竭为主要表现的一组综合征。属于非感染性发热。 属于意外伤害性疾病。 起病急骤，发展迅速、预后差。 护理： 散包，普及育儿知识，熟睡时勿捂盖过严过多、勿捂盖头部。 科学防寒、保暖。 提倡母婴分床。三分饥、三分寒*新生儿脱水热 表现： 体内水分不足，血液浓缩。 体温高于38℃。 及时发现补充水分，体温很快降至正常。 预防： 婴儿要衣着松软，包被不要裹得太紧。 炎热季节保持室内通风。 加强喂养，供给充足的水分。 能否开空调？可以的，首次使用空调前给空调过滤网消毒，空调的温度保持在26-28度左右，不要风口对着产妇和孩子吹！前几天，接到一个电话：孩子满身的疙瘩，体温38.5度多*神经系统 大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳，以睡眠为主，每天达20小时以上，觉醒时间一昼夜仅为2-3小时。 皮层下中枢兴奋性高，肌张力高。 大脑对下级中枢抑制较弱，锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。惊吓反射是初生新生儿常见的临床表现。 洗澡的时候很多家长发现孩子哆嗦，否则他认为孩子是让我们给冻得，必须要解释*消化系统 特点： 吞咽功能完善； 消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高； 胃呈水平位，食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达； 肝功发育不全。 表现： 易中毒、易过敏； 胃食管反流； 易溢乳甚至呕吐； 黄疸发生率高。防止牛奶过敏消化系统 护理重点： 侧卧位 防止窒息 按摩后背 打饱嗝 演示：按摩后背*新生儿大便的观察 胎便生后10-12h排，2～3天排完，超过24小时延迟排便，应排除消化道畸形。 正常新生儿的神经系统发育不完善，对消化系统指挥不够精确，对肛门不能有效控制，所以大便次数多。 母乳喂养比人工喂养的大便次数多。 24小时不排便要引起注意例子，不完全闭锁肛门*正常新生儿大便*新生儿异常大便的辨别 浠水样便：肠炎、着凉、消化不良（含有泡沫、有奶瓣酸臭味）、母亲因素。 绿色便：饥饿便（添加奶粉好转）、母亲饮食、母亲用药、口服茵栀黄。 大便干燥：喂养不足（攒肚子）、肠蠕动慢、婴儿配方奶粉、母亲过补了。 便血：肠道过敏、假月经、母亲乳头皲裂、疾病。 住院期间可疑排便异常，建议首先查便常规。生理性腹泻：纯母乳喂养，婴儿反应及生长发育良好，粪便常规和培养正常。大便灰白：胆道闭锁伴随黄疸。。*泌尿系统 特点： 肾功能不成熟，肾小球滤过率低，浓缩功能差。 小便的观察： 多数婴儿出生后24小时排尿。超过48小时不排 尿，应进一步检查。 部分新生儿小便略带砖红色，是由于尿酸盐沉 积所致。 何种情况喂水？ 用不用奶瓶喂水？ 尿量6次以上，大小便总共10次以上够吃，包括人工喂养的可以不喂水但是建议经常用奶瓶喂水1-2次，孩子接受奶瓶，上班、外出、疾病不能母乳可能违背爱婴医院*母乳喂养 早开奶：吸吮刺激乳头，通过神经反射传到垂体前叶和后叶，分别促使其分泌催乳素和缩宫素。 重度窒息新生儿应推迟开奶（禁食1-3天）。 羊水Ⅲ度污染的新生儿出生后应先洗胃后才开奶。 添加配方奶的问题： 何时添加、添加多少？必须有医嘱！ 关于清洗奶头的问题： 婴儿出生第一口奶为什么要吃母乳？据情况添加奶粉，否则低血糖初次吃母乳不仅仅吃的是初，关键是孩子吃进去了大口的细菌，有利于尽早建立肠道菌群，增加抵抗力。添加奶粉：24小时10毫升，48小时20毫升，72小时30毫升*常见喂养问题 吐奶和溢奶：与异常呕吐鉴别 胃结肠反射： 攒肚、便秘： 奶水少，进食不足；消吸收功能强、肠蠕动慢。 纯母乳者母亲饮食高蛋白过量、缺少纤维素、担心身体虚进补了。 超过24小时不排便处理： 按摩腹部、加强喂养、灌肠（方法）乳母感冒能否继续母乳喂养么？ 母亲患乳腺炎怎么办？监测体温、血常规*关于乳头皲裂的护理问题 1.原因： 含接姿势； 乳母乳头发育不良。 乳头皲裂容易导致大奶涨、乳腺炎 2.预防和护理： 挤奶时减少刺激乳头； 正确的含接姿势； 用奶水保护乳头（溶菌酶）； 使用乳头修复膏、康复新液； 借助乳头保护器。 早吸吮、多吸吮、每次吸吮时间不要太长*新生儿咽下综合征 原因：吞入大量的羊水、被胎粪污染或含较多母血的羊水。刺激胃黏膜分泌胃酸和粘液亢进。 表现：出生后即出现呕吐，进食后加重。呕吐物为羊水、可带血或咖啡色粘液。持续1-2天自愈。 护理： 头高、右侧卧位，防止吸入。 频繁吸吮母乳。 喂奶后按摩后背、腹部。 给予灌肠，促进胎便排泄。 严重时1%碳酸氢钠洗胃。特别是无尿的孩子：先喂奶或者水再喂母乳，示范按摩后背不怕吐就怕不吃，新生儿咽下综合征 护理记录： 呕吐物的性质、量； 喂养方法、腹胀否； 提醒大夫，建议查血糖。 如果有难以解释的现象（烦躁哭闹），及时请示儿科大夫。 举例：光疗服药精神差，呕吐，急会诊，不完全肠梗阻，转儿童医院哭闹原因 1.排大小便 2.饥饿哭闹 3.情感需求哭闹 4.惊吓哭闹 5.睡眠颠倒 6.身体不适、疾病 给予安慰、腹部按摩，不（红斑） 能缓解的及时寻找病理原因。7.牛奶过敏 （腹胀、肠痉挛） 惊吓哭闹：在肚子里的时候很安全，出生后害怕，要求抱着或者放在麻麻怀里就不哭了，胆子小*打嗝 打嗝是婴儿期一种常见的症状，不停地打嗝是因膈肌痉挛。 由于新生儿调节横膈膜的植物神经发育不完善，当受到轻微刺激，如：吸人冷空气，吸奶太快时，膈肌会突然收缩，引起快速吸气，同时发出“嗝嗝”声。 有时打嗝的时间可持续5—10分钟，看起来好像很难受的样子，但是，打嗝本身对孩子的健康并无任何不良影响。 出生3个月后，打嗝现象会自然好转。 如何尽快终止打嗝？*打喷嚏 打喷嚏： 是机体遇到不适的自我保护反应方式。 婴儿鼻腔内血管丰富，粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊粉尘刺激引起。 室内不建议放鲜花。鼻塞原因：1.新生儿鼻道相对狭窄，血管丰富，易出现鼻黏膜水肿。2.由于外界环境冷热变化刺激，鼻黏膜血管出现扩张、收缩，渗出增多，这就是人们常说的鼻涕。3.新生儿不会把鼻涕清理出来，慢慢就会变成鼻痂堵塞鼻道，加重鼻塞的程度。正常早期新生儿会不会感冒？鼻塞 表现： 新生儿不会张口呼吸，吃奶时加重鼻塞。 哭闹、烦躁，入睡困难，严重者青紫、呼吸困难。 处理： 0.5%麻黄素吃奶前滴鼻。 严重鼻塞影响呼吸，表现紫绀者立即用开口器，使婴儿经口呼吸，解除缺氧症状。捂囟门或温水洗洗鼻子。 如何清理鼻屎：喷鼻油、鼻吸器、夹鼻屎的小夹子*新生儿脐带护理 3-7天脱落 2-3天开始液化 消毒液：75%酒精、碘伏、安尔碘 护理： 保持局部清洁干燥 做好脐部护理 注意皮肤颜色、气味脐炎及其鉴别 是指细菌入侵脐残端，繁殖所引起的急性炎症。 正常新生儿生后12小时脐部除金黄色葡萄球菌外，还可有表皮葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌集落生长，局部分泌物培养阳性并不表示存在感染，必须具有脐部的炎症表现，应予鉴别。 表现：脐部红、肿、脓性渗出物、有臭味。 处理： 轻者局部用3%过氧化氢溶液及75%酒精清洗，每日2~3次。 重者需选用适当的抗生素静脉注射。 如有脓肿形成，则需行切开引流。过去孩子出院后认为脐带有问题，在儿科门诊看脐带年轻大夫没有经验让住院，其实是正常液化反应，所以我们出院宣教都是让家长先到产科看脐带有异常再去儿科，手把手出院宣教脐带护理分辨异常脐带8月18出生，8月22日发现脐炎，碘伏消毒日3次、9月2日痊愈早期新生儿不建议使用纸尿裤脐疝 常见于新生儿及婴儿期。 由于腹部肌肉发育不完善，民间俗称“气肚脐”。 脐疝在1cm以下者，大多1岁左右自然闭合，超过2岁不闭合，考虑手术。 婴儿一般无痛苦，无胃肠功能紊乱症状，不易发生嵌顿。很大的脐疝可能是腹膜膨出，需要及时修复。 *脐带肉芽 发生原因： 未愈合的脐带残端受异物或者慢性炎症刺激或经常摩擦而形成的息肉样,樱红色小肉芽肿。 呈米粒至黄豆大小,有脓血性分泌物,不易痊愈。 如何预防肉芽肿发生？ 处理： 10%硝酸银腐蚀或用消毒剪刀去除,保持局部清洁。 顽固肉芽组织增生者，成灰红色，表面有脓血性分泌物，可用硝酸银烧灼或搔刮局部。 激光和手术治疗。 出院宣教非常重要到皮肤整形科，用激光治疗效果很好，出血少愈合快。以前我自己弄，健脾胃保护自己，不属于产科范畴，建议去儿科新生儿皮肤护理 新生儿皮肤的特点： 免疫系统功能弱，抗酸碱能力差，易被细菌感染，发生过敏、红斑。 易发生医源性皮肤损伤 护理： 避免使用碘酒 剪短指甲、动作要轻柔 保持皮肤清洁干燥 沐浴、游泳、抚触 特别是冬天保护好我们的手，太存了伤者婴儿皮肤护士必须要努力保护好我们的双手，要想拥有一双柔软温暖的手手护：酸奶、白醋、蜂蜜各三分之一装在小瓶子里，上班用。搞卫生;涂抹护手霜，戴手套一次性外带橡皮手套，干完活，同时也做了手护*第三节新生儿特殊表现及护理新生儿皮肤的特殊表现 粟粒疹 鼻尖鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成； 小米粒大小、黄白色皮疹； 出生几天后，脱皮后自然消失。 痱子（热疹） 临床特点： 新生儿在气温高、湿度大时常发生小汗腺导管堵塞。新生儿皮肤的特殊表现 新生儿痤疮: 开放性或闭塞性粉刺、红斑、丘疹、脓疱； 见于婴儿前额两颊和下颌部位； 常在生后3-4周出现，6个月-1岁自行消失。 新生儿湿疹: 是过敏性皮肤炎性改变。 与分娩方式和母亲饮食有关。母亲使用牛奶\鸡蛋\海鲜\牛羊肉，奶水洗脸*表现：生后1-2天，见于头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹，严重者表现哭闹。发生原因：皮肤受阳光、空气刺激，形成过敏性皮肤红色斑疹。一周内自然消退，轻者无需处理。 护理： 严重者力康霜局部涂擦 75%酒精消毒 避免捂盖 保持皮肤清洁干燥新生儿红斑*有的时候洗完澡后立即出现，过1-2小时减轻或消退，家长解释，不要担心，我们洗澡让家长自己准备东西；卖什么养的浴液用什么样的新生儿脓疱病 特点： 为新生儿常见的一种以大疱为主的急性传染性化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强。 护理： 严格消毒隔离；清洗消毒包被和衣服。 75%酒精的消毒后，外涂百多邦软膏。 保持局部清洁干燥。新生儿脱皮 原因：新生儿皮肤的角质层发育不完全，连接表皮和真皮的基底膜发育不完善。 护理： 禁止强力撕脱。 保持皮肤湿润。 使用婴儿润肤露、润肤油。 羊水少和，过期的孩子，干燥，裂口。出血*尿布疹 临床特点： 也称臀红，多见于尿布更换不勤或腹泻的新生儿，尤其是加垫塑料布或橡皮布时更易发生。 病变常位于尿布覆盖部位，可向外蔓延至腹壁、大腿等处。*尿布疹 护理： 勤换尿布、保持局部清洁干燥。 红霉素软膏、护臀霜涂抹。 婴儿口服茵栀黄发生腹泻的臀部护理。 新生儿皮肤褶烂 临床特点： 常见于生后两周发病，在腋窝、腹股沟、臀缝、四肢关节屈面，肥胖儿的会阴部、颈部等褶缝处皮肤发红、糜烂、表皮剥脱，病变处皮温较高，皮肤皱褶缝中积液因起化学变化而发生臭味。有时可继发细菌感染。 护理：培养婴儿良好的卫生习惯，抗生素软膏局部外涂，注意衣服包被清洗消毒。*鹅口疮 病因： 由白色念珠菌感染所引起； 在口腔黏膜表面形成白色斑膜； 当婴儿营养不良或身体抵抗力低下时可以发病。 表现： 轻者可无任何不适； 重者可表现为拒奶，在吃奶时哭闹。 *鹅口疮 治疗：制霉菌素片、2%碳酸氢钠溶液 预防：注意口腔护理奶具的清洁消毒母亲手和乳房清洁 喉鸣 原因：喉软骨发育不良。 表现：婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭闹或哺乳时呼吸声响加剧，但安静睡眠时其声减低。 喉鸣多在3~4个月时发展到高峰，6个月至1岁内逐渐消失。极个别小儿在情绪激动时还可以出现喉鸣。 治疗：乳母补钙吸吮垫、“螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，增大口腔的负压，有利于吸吮乳汁，吸吮期结束螳螂嘴消退，为正常现象。 不可挑破，以免发生感染。 因为在新生儿吮吸奶水时,口腔黏膜下脂肪组织的隆起会使口腔内的负压增大,帮助他们有力地吮吸.随着吮吸期的结束,“螳螂嘴”也会慢慢的消退,无须特殊处理.吸吮顺受母亲雌激素的影响 乳腺肿大： 男女新生儿均有 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压→感染！ 女婴乳头凹陷与挤奶头无直接关系 假月经及新生儿白带： 部分女婴 生后5-7天来 自母体的雌激素中断所致 阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周禁止游泳！！ 均不用处理、不影响生长发育早熟齿 特点： 少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿或诞生牙。 多数活动容易脱落。 处理： 应该请口腔科拔出，以免脱落引起误吸。部位：口腔上腭中线和齿龈形状：黄白色、米粒大小的小颗粒原因：上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退“马牙”*新生儿预防接种乙肝疫苗卡介苗卡介苗的接种 2%的婴儿在接种卡介苗后产生异常反应如发烧、乏力、精神不佳、烦躁不安、盗汗、腹痛、间歇性关节痛、消瘦、食欲减退等，接种局部红肿、深部脓疡、溃疡、肉芽组织增生等，淋巴结肿大，有的可产生脓肿和溃烂。接种卡介苗后吃奶差，体温高*结核性淋巴结炎发生原因 1、剂量过大或浓度过高，正常浓度为0.5mg/ml，剂量是0.1ml。 2、患儿机体反应性：病儿免疫力低下或缺陷，接种活疫苗可产生严重反应。原因：可能与疫苗活力、注射剂量、注射技术有关。经过稀释的疫苗静置时菌体会下沉，吸入注射器之前没有充分摇匀，皮内注射过深，注入皮下或者肌肉内，局部反应会加重。有关专家经过多年观察发现，如将疫苗接种在手臂的三角肌上面，则容易形成凸起的疤痕。正确的注射应该在三角肌外侧下缘，衣服袖子摩擦少。这样反应就很轻微。卡介苗接种的健康宣教 接种卡介苗后一般无特殊反应，个别宝宝可能会出现一过性的低热、局部红肿、硬结等现象，无需特殊处理，家长应注意接种部位的卫生，不宜捆绑过紧、污染，可加强观察、多饮水，监测新生儿体温。 接种后新生儿发生哭闹不安，甚至拒食，体温38.5℃以上，局部脓疱大于1cm或（和）同侧腋淋巴结肿大，大于1cm，应及时就医。 住院期间一部分婴儿接种卡介苗后出现发热，吃奶差，精神差表现。多喂水，注意体温变化。预防接种补种注意事项 乙肝疫苗、卡介苗补种必须签署《疫苗补种知情同意书》。因为出院后接种没有医嘱。 出院后回产科补种的新生儿，建议接种前儿科查体，让儿科大夫给个建议，排除异常情况。 把查体结果附在告知书里。 *第四节 新生儿异常情况的 识别及护理新生儿黄疸 新生儿黄疸是由于血清胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜黄染的表现。 是新生儿时期最常见的症状之一。 高发生率、高住院率、严重的致残率（远期神经系统后遗症）。 新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl，出现肉眼可见的黄疸。 成为产科、儿科、社区（大都有黄疸仪）保健医生及家长共同关注的公共卫生问题。*新生儿黄疸产科原因 1.母儿血型不合： 生后24小时内出现黄疸。 2.孕期因素： 合并贫血、高血压、早破水、糖尿病等。 3.产时因素： 产程长、产钳、孕妇产前用大量催产素。 4.新生儿因素： 喂养不足：饥饿、胎粪排出延迟。 先天性胆管阻塞：皮肤黄绿色，大便灰白色。 新生儿疾病：缺氧、脱水、酸中毒、败血症及感染。 血管外溶血性黄疸：头颅血肿或颅内出血。 *新生儿黄疸 警告期： 嗜睡、反应低下，吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低。 后遗症期： 手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良，四联症。现在不影响吃喝，哭闹，但是远期的神经系统损害*产科新生儿黄疸的观察和干预 预防：断脐、喂养、促进胎便排泄 测量黄疸值：注意事项 辨别异常： 黄疸值和出生时间的关系 宣教和随访：(护理记录、出院宣教)*产科新生儿黄疸的观察和干预 母婴同室光疗好处： 减轻经济负担；有利于母乳喂养；指导新生儿护理；产后康复。 观察： 有无病态表现：（嗜睡，不吃奶，肌张力低）贫血，出血点，肝脾肿大。未结合胆红素光异构化，异构体呈水溶性，不经肝脏处理，直接经过胆汁和尿排出举例：例子：光疗发生呕吐、吐黄绿色的东西，拒乳急请儿科会诊，当时儿科大夫不愿意让转，劝说后抱走，发现不完全性肠扭转转儿童医院手术。*新生儿日光浴的注意事项 环境条件：室温、隔着玻璃 皮肤暴露：遮盖眼睛、腹部、 时间：上午、下午、持续时间 注意婴儿体温、反应 多喂水 变换体位手术室的护士孩子，为了黄疸晒太阳，和印度人一样母乳喂养与黄疸 母乳喂养儿于生后1周内，由于生后数天内热卡和液体摄入不足、排胎便延迟，使血清胆红素升高。 几乎2/3的母乳喂养儿可以出现这种黄疸，此种胆红素增高预后良好，可以通过增加母乳喂养量和频率得到缓解，主要是增加胆红素排泄，减少肝-肠循环。 一般不是母乳喂养的禁忌。 曾有报道这种高胆红素血症不处理，可以导致胆红素脑病。只要黄疸不正常，就要干预*母乳性黄疸 随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率逐渐提高，达20-30%，是住院新生儿高胆的主要原因。 发生原因： 可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶进入患儿肠内使肠道内UCB生成升高。 临床特点： 生后3个月内仍有黄疸，停母乳24-48小时黄疸明显减退，但是对胆红素水平较高者应密切观察。 治疗： 光疗、暂停母乳，肝酶诱导剂、调节肠道菌群、中药治疗。 *新生儿低血糖 全血血糖＜2.2mmol/L应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。 通过对新生儿低血糖与神经系统损伤关系的研究发现，当血糖反复＜2.6mmol/L，可引起神经系统损害。 目前认为上述低血糖的诊断界限值偏低。因此有学者提出无论是早产儿还是足月儿血糖应该维持在2.8mmol/L—5mmol/L。新生儿低血糖1.大多数低血糖者无临床症状。2.主要表现为面色苍白、多汗、体温不升、阵发性青紫、哭声减弱或音调变高，反应差、肌张力低下、异常眼球转动、嗜睡、呼吸暂停或呼吸增快等。3.糖尿病母亲的新生儿生后数小时即可出现症状。4.所有高危儿（特别是低体重，巨大儿、早产儿、窒息儿）出生都要监测血糖。5.如何监测血糖—遵医嘱 临床表现：先天性髋关节发育不良 临床症状 大腿、小腿与对侧不对称，表现为增粗变短或变细。 臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和不对称。 患肢活动少，换尿布时易哭闹。 检查方法：扳青蛙腿 《》是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。早期诊断和早期治疗预后很好，剖腹产中体重重的婴儿发病率高。放不平（就是小腿和大腿成90度，大腿和身子成90度，类似把腿放成<>，然后往下按，又叫扳青蛙腿），治疗：换尿布的时候多给她扳扳。*头颅血肿 发生原因： 常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引术或产钳助产导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。 治疗及护理： 血肿小者不需治疗。 大血肿伴中度以上高胆红素血症者，在严格无菌操作下抽吸血肿，并加压包扎2~3天。同时每日肌注1次维生素k11mg连续3天。 注意观察血肿消退、抬高头部、避免受压、禁止局部按摩。 出院宣教（护理记录要描述）生完后告诉家长头颅变形，否则家长说是碰的。有些头皮血肿时间长了，会发生机化（摸起来局部发硬），很难再消下去了。但这种情况不影响孩子的健康，不需要治疗，等孩子大点头发长多了，就看不明显了。例子：大血肿因黄疸没打卡介苗，出院回来大卡介苗时血肿消退，追问病史在儿童医院抽吸血肿，新生儿产伤 新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。 是引起新生儿死亡及远期致残的原因之一。 常见于： 锁骨骨折； 臂丛神经麻痹； 面部神经麻痹。 预防： 加强产前产后检查、提高产科技术、严格查体，及早发现及早处理 锁骨骨折未发现，出院后到儿科肺炎住院，游泳出院后因为肺炎拍片发现骨折，没投诉我们，找主任要说法减免费用*娴熟技术热情服务 *祝大家： 工作顺利 身体健康 新生儿护理第一张记录一：包括婴儿出生的基本情况：胎龄、性别、出生体重伸长评分等，记录二：体现了住院期间的生命体征吃奶黄疸脐带大小便皮肤护理等情况。但是如果婴儿出现了我们记录上无法体现的异常情况时，我们怎本办？所以我们还要书写护理记录单*新生儿护理蓝光、服药记录详细描述婴儿住院期间的一切表现，何时出现异常，何时请示大夫何时给予设么样的处理等*新生儿护理但是我们的健康教育体现在哪里呢？这就是我们的宣教签字*新生儿护理*考试题 单选 1.不能用于新生儿脐带护理的消毒液是：(D) A.75%酒精、B.碘伏原液、C.安尔碘D.5%碘酒 2.卡介苗接种后和家长宣教的内容哪项不正确（D） A.个别宝宝可能会出现一过性的低热。 B.接种2-3周后局部红肿、硬结等现象，无需特殊处理。 C.多饮开水，监测新生儿体温。 D.接种后局部脓疱大于1cm或（和）同侧腋淋巴结肿大，大于1cm，不用处理。 3.哪项是乳头凹陷的预防措施：（B) A.涨奶时频繁挤奶头，帮助排空乳汁。 B.帮助婴儿正确的含接姿势。 C.使用抗生素软膏，停止哺乳等待乳头完全愈合再行哺乳。 D.借助吸奶器吸出乳汁后用奶瓶喂养，待乳头愈合后再行哺乳。 考试题多选题（答案ABCD）新生儿低血糖的临床表现：A.主要表现为面色苍白、多汗。B.阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增快。C.哭声减弱或音调变高，反应差、肌张力低下。D.异常眼球转动、嗜睡、喂养困难等。E.高热，寒战。判断题1.母乳性黄疸一般不是母乳喂养的禁忌。（对）2.喂养不足，饥饿、胎粪排出延迟的新生儿，出生24小时内发生黄疸。（错）填空新生儿脐炎的临床表现有脐部红、肿、（脓性）渗出物、有（臭味）。 *随着一声响亮的婴儿啼哭声，又一个新的生命降临了。他们来到世上第一个看到的不是自己的母亲，而是只有露出那双黑亮眼睛的助产士。我们在座的各位除了迎接新生命的到来还要和他们在生命的最初的几天内朝夕相处，初生的婴儿就像一株刚刚露出头角的幼苗，在护理过程中稍加疏忽就可能受到伤害甚至给家庭带来灾难。为了孩子的未来为了无数个家庭的幸福，我们熟练掌握新生儿护理。确保母婴安全为，这就是我们今天学习的目的。**有个问题：问大家现在巨大儿越来越多了*新生儿的脊柱是直的，没有成年人脊柱特有的生理弯曲。新生儿在平躺时，后背与后脑自然处于同一平面上。而且刚出生的婴儿头部相对较大，几乎与肩等宽，平卧、侧卧都很舒适，所以不用枕头。如果用过高的枕头，反而容易造成其颈部弯曲、呼吸困难，以致影响新生儿的正常生长发育。　　但是新生儿容易吐奶，可以把他们整个上半身适当垫高一点。但是头颅较软具有可缩性，蚕沙、小米、庶子做的枕头，中间跑个啃，把头睡得漂亮一些中性温度：维持最低新陈代谢率的温度：耗氧量少，新陈代谢率低，蒸发散热少。*不要在哭闹、母亲怀里、刚吃完奶时测体温，日光浴时测体温会高于正常*三分饥、三分寒*可以的，首次使用空调前给空调过滤网消毒，空调的温度保持在26-28度左右，不要风口对着产妇和孩子吹！前几天，接到一个电话：孩子满身的疙瘩，体温38.5度多*洗澡的时候很多家长发现孩子哆嗦，否则他认为孩子是让我们给冻得，必须要解释*防止牛奶过敏演示：按摩后背*例子，不完全闭锁肛门**生理性腹泻：纯母乳喂养，婴儿反应及生长发育良好，粪便常规和培养正常。大便灰白：胆道闭锁伴随黄疸。。*尿量6次以上，大小便总共10次以上够吃，包括人工喂养的可以不喂水但是建议经常用奶瓶喂水1-2次，孩子接受奶瓶，上班、外出、疾病不能母乳可能违背爱婴医院规定*据情况添加奶粉，否则低血糖初次吃母乳不仅仅吃的是初，关键是孩子吃进去了大口的细菌，有利于尽早建立肠道菌群，增加抵抗力。添加奶粉：24小时10毫升，48小时20毫升，72小时30毫升***特别是无尿的孩子：先喂奶或者水再喂母乳，示范按摩后背不怕吐就怕不吃，举例：光疗服药精神差，呕吐，急会诊，不完全肠梗阻，转儿童医院惊吓哭闹：在肚子里的时候很安全，出生后害怕，要求抱着或者放在麻麻怀里就不哭了，胆子小***过去孩子出院后认为脐带有问题，在儿科门诊看脐带年轻大夫没有经验让住院，其实是正常液化反应，所以我们出院宣教都是让家长先到产科看脐带有异常再去儿科，手把手出院宣教脐带护理*到皮肤整形科，用激光治疗效果很好，出血少愈合快。以前我自己弄，健脾胃保护自己，不属于产科范畴，建议去儿科特别是冬天保护好我们的手，太存了伤者婴儿皮肤护士必须要努力保护好我们的双手，要想拥有一双柔软温暖的手手护：酸奶、白醋、蜂蜜各三分之一装在小瓶子里，上班用。搞卫生;涂抹护手霜，戴手套一次性外带橡皮手套，干完活，同时也做了手护*母亲使用牛奶\鸡蛋\海鲜\牛羊肉，奶水洗脸**有的时候洗完澡后立即出现，过1-2小时减轻或消退，家长解释，不要担心，我们洗澡让家长自己准备东西；卖什么养的浴液用什么样的羊水少和，过期的孩子，干燥，裂口。出血****因为在新生儿吮吸奶水时,口腔黏膜下脂肪组织的隆起会使口腔内的负压增大,帮助他们有力地吮吸.随着吮吸期的结束,“螳螂嘴”也会慢慢的消退,无须特殊处理.吸吮顺*接种卡介苗后吃奶差，体温高*原因：可能与疫苗活力、注射剂量、注射技术有关。经过稀释的疫苗静置时菌体会下沉，吸入注射器之前没有充分摇匀，皮内注射过深，注入皮下或者肌肉内，局部反应会加重。有关专家经过多年观察发现，如将疫苗接种在手臂的三角肌上面，则容易形成凸起的疤痕。正确的注射应该在三角肌外侧下缘，衣服袖子摩擦少。这样反应就很轻微。***现在不影响吃喝，哭闹，但是远期的神经系统损害**未结合胆红素光异构化，异构体呈水溶性，不经肝脏处理，直接经过胆汁和尿排出举例：例子：光疗发生呕吐、吐黄绿色的东西，拒乳急请儿科会诊，当时儿科大夫不愿意让转，劝说后抱走，发现不完全性肠扭转转儿童医院手术。*手术室的护士孩子，为了黄疸晒太阳，和印度人一样只要黄疸不正常，就要干预**是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。早期诊断和早期治疗预后很好，剖腹产中体重重的婴儿发病率高。放不平（就是小腿和大腿成90度，大腿和身子成90度，类似把腿放成<>，然后往下按，又叫扳青蛙腿），治疗：换尿布的时候多给她扳扳。*生完后告诉家长头颅变形，否则家长说是碰的。有些头皮血肿时间长了，会发生机化（摸起来局部发硬），很难再消下去了。但这种情况不影响孩子的健康，不需要治疗，等孩子大点头发长多了，就看不明显了。例子：大血肿因黄疸没打卡介苗，出院回来大卡介苗时血肿消退，追问病史在儿童医院抽吸血肿，锁骨骨折未发现，出院后到儿科肺炎住院，游泳出院后因为肺炎拍片发现骨折，没投诉我们，找主任要说法减免费用**第一张记录一：包括婴儿出生的基本情况：胎龄、性别、出生体重伸长评分等，记录二：体现了住院期间的生命体征吃奶黄疸脐带大小便皮肤护理等情况。但是如果婴儿出现了我们记录上无法体现的异常情况时，我们怎本办？所以我们还要书写护理记录单*详细描述婴儿住院期间的一切表现，何时出现异常，何时请示大夫何时给予设么样的处理等*但是我们的健康教育体现在哪里呢？这就是我们的宣教签字**