生化微量元素

L/O/G/O微量元素代谢的变化、危害及在临床诊断上的应用组员：方媚周凌曲蓝素娴陈思霞易炯霞总论 微量元素是占人体总重量万分之一以下的元素。维持人体正常生命活动不可缺少的微量元素称为必需的微量元素。大多数学者认为的必需的微量元素有14种,它们分别是铁、锌、硅、硒、碘、氟等。微量元素在整个生命体系中起着重要的作用。以金属离子存在于生物体液中,能与生物分子产生各种键合作用,从而在生物体内承担各种各样的功能,如电子转移、载氧、酶的活性中心等。铁是人体内含量最高的必需微量元素，它有参与氧的运输和贮存、参与合成多种金属酶等非常重要的生理作用。当机体摄入铁不足时，往往导致缺铁性贫血等疾病锌对促进机体生长发育、调节机体免疫具有重要作用。缺锌时酶的活性下降，引起有关的代谢紊乱，使人体发育和生长受阻，影响生殖、引发皮肤病变并发炎症，使味觉减退及胎儿畸形等。碘是甲状腺素的重要成分，是维持人体生长发育所必需的。碘缺乏会出现甲状腺肿大、胎儿先天畸形等，还可导致不可逆的运动、神经系统发育障碍。硒是酶的重要组成部分，其最重要的生理功能就是抗氧化。人体缺硒将会导致因脂质过氧化物堆积而引起心肌细胞损伤。硒有抗衰老的功能。L/O/G/O微量元素—铁 一个成年人，全身含铁约3-5g，除以血红蛋白形式存在外，还有约10%分布在肌肉和其他细胞中，是酶的构成成分之一。铁的来源 内源性：红细胞衰老破坏后分解出的铁几乎全部被利用，约20mg/d，占主导。 外源性：每天普通饮食中所含铁量约10-15mg，约5-10%被吸收，每天吸收铁量约为1-2mg。铁的代谢调节 铁调素—是调节机体铁代谢平衡的激素，机体通过肝脏分泌的铁调素对铁转运的相关蛋白的达进行调控，从而实现机体自身的铁稳态。 膜铁转运蛋白1—是重要的跨膜铁输出分子，参与机体的肠铁吸收和吞噬细胞对铁的在循环过程等。铁代谢障碍性疾病 铁缺乏症 铁代谢异常 储存铁缺乏（ID） 缺铁性红细胞生成（IDE） 缺铁性贫血（IDA） 慢性病贫血（ACD） 铁粒幼细胞贫血（SA） 组织铁沉着症 血色病（铁中毒）临床应用骨髓可染铁血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度铁代谢的检测指标骨髓可染铁指标 骨髓可染铁是检查骨髓中储存铁最有效和简便的方法，其结果可反映全身储存铁的情况，是诊断缺铁的重要指标之一。综合分析指标 综合分析血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度三项参数，对鉴别缺铁性贫血、继发性贫血和其他增生性贫血具有重要价值。L/O/G/O微量元素—锌三精牌葡萄糖酸锌口服液愿宝宝吃饭香香，身体棒棒，补锌，我选蓝瓶的。孩子不吃饭，补锌是关键。111锌参与多种代谢过程333临床诊断上的应用222危害概述锌为人体必需微量元素之一，正常人体内含锌2-2.5g主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中锌为100多种酶的关键组成成分，参与DNA、RNA和蛋白质的合成。*锌与生长激素、促性腺激素和性激素、催乳素、甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素均有一定关系，缺锌后脑垂体和血液中生长激素明显减少，锌能增强促性腺激素活性。每个胰岛素分子中含有两个锌原子，影响葡萄糖在体内的平衡过程，能提高胰岛素的稳定性。锌与生长发育密切相关，直接参与核算与蛋白质合成，以及细胞的分裂生长及再生等。提高免疫功能。缺锌引起免疫器官重量减轻20-40%，产生抗体减少，免疫功能明显减退。维持视力需要锌，锌参与肝脏及视网膜维生素A还原酶的组成，缺锌时会影响视力和暗适应能力。锌还可抑制脂质过氧化反应，稳定细胞膜的结构与功能，使细胞自由基具有较强的抵抗力。 锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至脱水和电解质紊乱 锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现血清锌浓度测定空腹血清锌浓度≥11.47μmol/L（75μg/dl）餐后血清锌浓度反应试验（PICR）：给予饮食（按全天总热量的20％计算，含蛋白质10％-15％，脂肪30％-35％，碳水化合物50％-60％），测空腹（）和餐后2小时血清锌浓度（）公式：PICR=×100％若PICR＞15％，则提示缺锌补充锌剂：常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量0.5-1.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.5-7mg/kg，疗程多为2-3个月长期静脉输入高能量者，每日锌用量为：早产儿0.3mg/kg足月儿-5岁0.1mg/kg＞5岁2.5-4mg/日1、消化功能紊乱。食欲缺乏厌食、异食，偏食、厌食是小儿缺锌的早期症状之一。2、生长发育滞后，身材矮小，性发育推迟3、智力发育不良4、免疫功能底下，容易发生感染5、易患夜盲症6、创口愈合延缓7、皮肤粗糙，出现各种皮疹头皮枯黄，脆弱，易折断，易脱落。8、青春期性发育障碍：第二性征发育不良，生殖器睾丸与阴茎短小，睾丸酮含量低，性功能底下，女性乳房发育不良，月经来潮过迟，男女阴毛出现过迟。9、胎儿发育缓慢，畸形，产妇因子宫收缩乏力，产程延长，出血过多。10、尚可有贫血、嗜睡、精神障碍、兴奋烦躁、VA代谢障碍、血清维生素A降低，心肌损害，肝硬化。伊朗村病：缺锌是伊朗村病（性腺发育不良性侏儒）的主要病因。特点为生长发育迟缓，身材矮小、智力低下，生殖器官和第二性征发育迟滞，睾丸萎缩，阴毛分布区缩小，胡须稀少，腋毛缺乏，严重贫血，肝脾肿大，皮肤干而粗糙，精神呆滞，并伴有明显的异嗜癖。肠源性肢体皮炎：主要表现为持续性、间断性腹泻及口腔炎，肛门外生殖器区域，膝部、踝部、小腿、足部、肘部等部位瘙痒及皮肤损害。痤疮与雄激素、痤疮棒状杆菌及微量元素锌缺乏有关。人体缺锌后扰乱了锌与酶-雄性激素系统，造成免疫功能紊乱，局部皮脂腺增生，锌的相对不足和维生素A水平下降，雄性激素的分泌增多可刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成引起皮脂分泌增多，锌可抑制痤疮的炎症，促进维生素A上升，防止毛囊角化过度，有利于皮脂排泄。锌元素缺乏，导致中枢神经递质不足或平衡失调引起的。儿童多动症的发病率占正常儿童的5-10%，男性多于女性，多动症的症状主要为：活动过多，表现为兴奋、亢进、思想分散、注意力不集中、学习困难、成绩较差、脾气倔强，极其任性，情绪冲动，乱发脾气。锌缺乏时呼吸道细胞黏膜易受到侵害，不易被修复，肺炎或哮喘与锌缺乏有互为因果的关系。癫痫病人往往血清锌较低，而血清铜处于较高的水平，由于锌缺乏阻碍了具有抑制性的神经递质的储存和结合，也影响了牛磺酸的合成。L/O/G/O微量元素—碘碘—智慧元素碘是人体必需微量元素之一，有“智力元素”之称。正常人体内含量约为30mg。大部分存在于甲状腺。摄入和来源正常成人每天摄入量为150μg，主要来源为食物，如：加碘盐，肉类，海带、海鱼、紫菜等海产品*碘的代谢碘主要从食物中摄入，食物中的无机碘溶于水形成碘离子，以消化道吸收为主，经门静脉进入体循环，吸收后的碘有70%～80%被摄入甲状腺细胞内贮存、利用，其余分布于血浆、肾上腺、皮肤、肌肉、卵巢和胸腺等处。碘的排泄主要通过肾脏。碘的生理作用碘是合成甲状腺素的主要原料。通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种酶，调节能量代谢，加速生长。甲状腺素具有增强新陈代谢，促进生长发育尤其是脑部发育。碘缺乏或碘过量都会导致甲状腺的形态和功能发生改变。碘的缺乏碘缺乏是因碘摄入量不足所导致，不仅可引起甲状腺肿，而且和人体的生长、发育，特别是智力发育有明显的关系。主要引起地方性甲状腺肿、地方性克汀病、智力障碍等疾病。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的（促甲状腺激素）TSH，刺激甲状腺增生肥大。碘的过量长期碘摄入量过高或1次性摄入大剂量的碘，会引起人体代谢紊乱，危害人体健康，而且可以导致碘过多病，包括碘致甲状腺功能亢进(甲亢)、碘致甲减、碘性甲状腺肿、甲状腺癌、碘过敏和碘中毒等。碘性甲状腺功能亢进碘致甲状腺功能亢进是指与摄碘量增加有关的甲亢，简称“碘甲亢”，与长期大量摄碘有关。从摄入碘量来看，碘甲亢的发生有三种情况：第一种是一次或多次大剂量的碘摄入造成碘甲亢；第二种是摄入较高剂量的碘；第三种是摄入一般剂量的碘。碘的临床应用 碘的排出80％～90％经尿排出从肾脏排出，因此尿碘是一种反映人体碘营养水平的重要指标。正常值为100-500μg/L。 131I放射性治疗可用于治疗弥漫性甲状腺肿伴甲亢。L/O/G/O微量元素—硒微量元素硒硒是一种非金属化学元素，带负电荷，在化学元素周期表中原子序数为34，化学符号Se，原子量为78.96，硒在地壳丰度为0.00009％，是稀散元素。*人体硒代谢途径小肠是主要的硒吸收部位，硒经过肠道吸收后被血红细胞摄取，经过一系列还原反应，硒被还原为硒化氢，成为硒蛋白合成中的活性硒源。硒在血红细胞中还原成为硒化物后进入血浆内与血浆蛋白相结合，硒能够与高亲和力的α和β球蛋白、低密度脂蛋白(LDL)和超低密度脂蛋白(VLDL)结合。硒蛋白由血液运送至不同的器官与组织，当膳食中的硒摄入不足时人体便会利用贮存的硒蛋白。人体吸收的大部分硒代谢后通过尿液排出，肾脏排泄的硒约占总硒的55%～60%，另外有少量经粪便、汗液和毛发排泄至体外。硒摄入量与人体健康硒过量与硒中毒缺硒与疾病硒的安全摄入量缺硒与疾病硒是人体不可缺少的元素之一，是红细胞中谷胱甘肽过氧化酶及过氧化歧化酶的成分，可以消除自由基，使儿茶酚胺保持正常水平。此外，含有硒的多种酶能够调节甲状腺的工作，参与精子尾部蛋白的合成，维持正常生育功能。人体缺硒会导致上述机能下降。缺硒与疾病缺硒会促进癌症发生，与正常人相比，癌症病人的血硒值明显降低。芬兰的研究认为，血硒值低于45μg/L将增加癌症发生率。大量实验通过适量补硒能够预防肝癌、乳腺癌等癌症。①肿瘤和癌症缺硒与疾病②免疫系统疾病大量研究证实硒的代谢产物在免疫和消炎方面发挥作用:增强对感染的抵抗力，促进抗体合成、吞噬细胞的迁移和吞噬等。缺硒时，内皮细胞中的抗凝血物质前列腺素的合成量降低，嗜中性白细胞灭杀病原体能力下降。缺硒与疾病人体硒含量通常与冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病呈现负相关。研究发现，心血管疾病患者食用富含有机硒的膳食后，在临床和生化状态、适应能力等方面都产生积极的改善。③心血管疾病缺硒与疾病低硒与人体许多其他疾病关系密切。多数肝病、糖尿病患者体内存在硒缺乏的现象，浅表性胃炎患者体内含硒量往往低于健康人群。同时硒还在维持甲状腺功能和改善脑功能等方面发挥作用。④其他疾病*硒过量与硒中毒摄入过量的硒会引发急性或慢性硒中毒。根据体重计算如果日硒摄入量在400～800mg/kg范围内便可能引发急性中毒，慢性硒中毒往往是由于长期的硒摄入量在2．4～3．0mg/d而出现的症状。硒的安全摄入量缺硒是一些疾病的诱因，硒过量则引发中毒，因此，为了使硒更好地发挥其生理保健作用，确定安全合理的日硒摄入量十分必要。中国营养学会发布的硒需求量为50～250μg/d。*展望与意义随着对微量元素的不断深入研究，其在人体中的作用日益受到人们的重视。发现许多微量元素在生化、生理及临床诊断中有重要意义，并揭示了一些原来病因不明、防治不易的疾病的发病机理。如缺锌诱发的侏儒症、缺碘与地方性甲状腺肿有关等。因此，对微量元素的认识及检测人体中微量元素的水平，对疾病的发生、发展、诊断及防治均有重要意义。*****