PICC导管护理课件

PICC导管护理PICC小组2014.2.18 什么是PICC？ PICC的种类和构造 PICC临床应用范围 PICC的维护什么是PICC？ PeripherallyInsertedCentralCatheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC)导管末端定位 导管头端必须置入上腔静脉， 为上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处但不能进入右心房 特点1.插管操作简单、可床旁操作2.中长期导管：5天---1年3.并发症较少，安全4.与其他器材相比，感染的发生率低5.提高生活质量局限性 须有可穿刺的静脉 偶儿发生一过性机械性静脉炎 每周至少进行1次维护禁忌症 长期反复化疗或经锁骨下静脉穿刺的病人 预穿刺部位经过放射性治疗 乳腺癌术后患侧肢体 顺应性差的患者PICC的种类和构造 开口式 三向瓣膜式 普通型 耐高压型 前修剪 后修剪 单腔 多腔置管方法 超声+MST MST 盲穿静脉选择穿刺部位 首选：贵要静脉 次选：肱静脉，头静脉，肘正中静脉 上臂 前臂PICC临床应用范围 化疗 TPN 抗生素 血液制品 补液 疼痛治疗 其它药物 采血PICC的日常维护维护流程：1.清洁消毒2.更换肝素帽3.冲管4.更换敷贴5.观察 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 洗手 用酒精消毒皮肤三次，消毒范围大于敷贴（避免接触导管） 碘伏清洁三次 自然干燥后贴好新的贴膜 敷贴应使用10*12CM大小的透明敷贴1.清洁消毒 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后2.更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头(15秒) 连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 建议使用正压接口2.更换肝素帽3.冲洗导管 目的：保持导管通畅 维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 输注TPN（Q8h）*3.冲洗导管 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半3.冲洗导管 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：切记用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式代替。3.冲洗导管 目的：预防感染 频率： 1.每7天一次 2.敷料松动或潮湿时随时更换 3.穿刺后24H更换敷贴 洗手更换敷贴 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜完全粘贴延长管的翼形部分 贴膜和延长管处以一横二叉三横方法妥善固定固定方法更换敷贴* 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 敷贴更换后标签上需注明更换日期，时间，操作人姓名注意更换敷贴 摆放S状弯曲 贴以透明贴膜 胶布横向固定（1） 胶布蝶形交叉加强固定（2） 胶布横向固定（3）固定程序观察 穿刺点有无渗血，渗液，脓性分泌物 导管有无断裂破损 冲洗导管时是否通畅，有无液体渗出 局部皮肤有无红肿痛，湿疹样皮疹 导管外露刻度，超过7CM应拍胸片定位分解步骤：(前臂)1)分解步骤：(前臂)2)分解步骤：(前臂)3)分解步骤：(前臂)4)分解步骤：(前臂)5)分解步骤：（上臂）分解步骤：（上臂）分解步骤：（上臂）1）分解步骤：（上臂）2）分解步骤：（上臂）3）分解步骤：（上臂）4）分解步骤：（上臂）5）无菌操作 至少洗手三次： 撕敷贴后 贴敷贴前 所有操作结束后 如有污染应及时洗手**