踝关节内翻骨折

踝关节内翻损伤治疗方法原理三元骨伤实习研究生论坛刘安康复小贴士历史回顾拿破仑军队医JaxqueLisfrance描述中足损伤1815年1840年Maisonneuve描述经典腓骨骨折合并下胫腓联合撕裂1922年1952年Lauge,Hanse充分认识到足部姿态对骨折的影响Ashurst,Brommer提出单踝、双踝、三踝骨折20世纪80年代Denis,Weber发现外踝为治疗关键21世纪踝关节镜成为重要的诊断和治疗手段历史回顾背景资料局部解剖踝关节骨性结构踝穴呈穹顶状结构，距骨滑车前宽后窄与踝穴相匹配局部解剖（1）胫腓前韧带（2）胫腓后韧带（3）外踝关节面（4）下关节面（5）内踝关节面（6）外踝（7）内踝（8）踝沟局部解剖局部解剖胫骨下关节面与距骨滑车关节面凹凸相合移位使有效关节面减少故强调解剖复位局部解剖踝关节韧带内侧观局部解剖踝关节韧带外侧观局部解剖后组和内组肌肉使踝部跖屈和内翻，受胫神经支配局部解剖前组和外组肌肉使踝部背屈和外翻，由腓深神经支配局部解剖儿童骨骺：出现时间：1-2岁闭合时间：16-19岁运动轴线踝关节冠状轴后面观有10°倾斜，上面观有6°倾斜基准线冠状轴冠状轴运动限制机制运动限制机制距骨结节同胫骨远端后缘接触，关节囊、侧副韧带前部拉紧，背屈肌肉收缩过度跖屈导致关节囊、韧带断裂，距骨后脱位，胫骨下段后缘骨折跖屈运动限制机制横向稳定性各向运动各向运动各向运动内翻和外翻为踝关节的两个复合运动内翻外翻内旋旋后旋前外旋受伤场景运动不当意外跌倒损伤机制内翻暴力撞击内踝损伤分型内翻损伤外侧副韧带损伤外踝撕脱骨折双踝骨折A型：下胫腓联合远端的腓骨骨折AO分型爆破点线面体（1）（2）（3）（3）（1）（1）爆破点（2）爆破面/线（3）爆破体临床症状体征影像学检查依据踝关节附近有疼痛，合并有任意一项55岁以上/不能负重/任意一侧踝后缘或尖端骨触痛平片检查骨折阳性率100%——Ottawa原则，Dr.Stiell,1992Canada,Ottawa影像学特征影像学资料球征腓骨远端内侧小凹和距骨外侧突形成一条不间断的弧线腓骨短缩时，球征消失三因论治三因论治双因论治双因论治保守治疗石膏/夹板固定适应症：可以手法复位的稳定性骨折方法：外翻位固定4-6周手术治疗手术目的：解剖复位恢复正常的对位对线关系恢复踝关节的负重和正常行走步态克氏针张力带固定操作流程适用于下胫腓联合远端的内、外踝骨折且骨折块较小在骨折块近端3cm处穿入钢丝复位后，钻入2枚克氏针C.8字缠绕张紧钢丝，剪短末端，弯折紧贴于腓骨表面D.克氏针弯折后轻敲末端完成固定克氏针张力带固定操作流程防滑钢板固定术钢板置于腓骨后外侧，于骨折线近端先入一颗螺钉，辅助复位适用于下胫腓联合水平的外踝骨折防滑钢板固定术位置允垂直骨折线放拉力螺钉置入第二枚螺钉桥接钢板固定术适用于外踝的粉碎性骨折骨质疏松患者还可用LCP锁定钢板复位后先用克氏针做临时固定拉力螺钉固定术适用于内踝的撕脱骨折和纵向劈裂骨折必要时加用支撑钢板或改用支撑螺钉技术防止复位丢失康复锻炼（保守）康复锻炼（手术）功能评定依据AOFAS踝-后足评分标准无疼痛、无畸形、日常生活正常、步态正常观察患肢末梢循环全身情况观察患肢末梢循环摄片血肿机化期接近完成观察是否发生复位丢失摄片观察骨折是否再移位摄片原始骨痂开始形成观察骨折愈合情况摄片骨痂改造开始进行观察骨折愈合情况术后复查部分图片及文字信息来自网络，如侵犯到您的权益，请及时通知我们，我们会尊重原作版权注明出处，但因数量庞大，会有个别图文未来得及注明，请见谅。