骨科外固定支架

外固定支架简介定义骨折外固定器（架）是指在骨折线两端经皮穿入固定针，再用连杆及钢针固定卡将裸露在皮外的针端连结起来，对骨折进行固定的一种治疗方法。导针夹钳连杆原理其是利用力学原理，由钢针发生变形而产生作用力，作用于骨折断面上，稳定骨折，使骨折端产生轴向挤压力，避免了坚强内固定产生的应力遮挡，从而加速了骨折愈合进程。外固定架的基本原理是应用导针置入骨骼中，然后将其通过夹钳或环与连杆相接，以达到固定的目的。骨科医生只有对外固定架的构成，导针与骨界面的生物力学，影响骨折愈合的各种因素有所充分了解，才能正确掌握和应用外固定架技术。基本固定器的构型固定器的部件一般装配成四种基本构型中的一种二个基本构型，单侧和双侧能作出一个和二个平面构型历史沿革Malgaigne:19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始AO的外固定架（1970S）伊利扎洛夫技术（Ilizarovtechnique）：1950S1929年Ombredanne报道应用外固定架治疗儿童腕部和前臂骨折。优点对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少不存留内植人物，无需二次手术切开取出。加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单缺点针道易发生感染：特别是粗直径和贯穿肌腹的钢针。跨越关节、贯穿肌肉：不同程度地影响关节活动。术后需要进行经常性地管理：影响患者生活：穿衣、洗澡、美观分类单平面半针外固定器：针仅穿透对侧皮质单平面全针外固定器：针贯穿肢体多平面外固定器：半环、全环、三角右为单平面半针右为单平面全针左为半环，右为单平面全针半环全环半环适应证Ⅲ度开放骨折Ⅱb以上涉及关节面的粉碎骨折如桡骨远端、胫骨平台骨折、Pilon骨折火器伤、爆炸伤骨髓炎、骨感染替换内固定物骨延长术、断指（臂）再植术暂时性稳定骨折如：开放性骨折、骨盆骨折骨折的姑息治疗：癌症晚期或不耐受手术者合并骨折并发症针道感染钢针松动：骨折延迟愈合和不愈合皮肤压迫和坏死神经和血管损伤钢针折断关节僵直开放骨折的Anderson-Gustilo分型Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)无挫裂伤。--可一期内固定Ⅱ型：1cm<长度<5cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。--可以考虑用内固定Ⅲ型：软组织广泛损伤(>5cm)Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。--可以考虑用内固定Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。一期内固定内固定为禁忌Ⅲc型：上述情况伴有需修复的血管损伤。一期内固定内固定为禁忌开放性骨折的Gustilo-Anderson分型分型伤口 污染程度软组织骨损伤Ⅰ<1cm清洁轻，简单轻度粉碎Ⅱ>1cm中度部分肌肉损伤中度粉碎ⅢＡ一般＞10cm严重有碾伤多为粉碎，但软组织可覆盖骨折端ⅢＢ严重软组织严重缺失骨折覆盖差、多样化，可能有中到严重的粉碎骨折ⅢＣ严重非常严重的软组织缺失严重血管损伤术后管理抬高患肢，消肿，观察患肢远端血运、感觉及运动；每天定期检查固定针有无松动；针眼护理，保持钢针与皮肤界面应处于无张力状态，否则应予切开松解，以免皮肤受压坏死；功能锻炼x线示骨折愈合后，应及时拆除外固定器