恶性高热 ppt课件

PowerPointDesignTemplateaddyoursubheading恶性高热业务学习wichwei*ppt课件ppt课件Companyname 定义 恶性高热（MalignantHyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。 它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。 *ppt课件ppt课件Companyname 流行病学 特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等患者中多见，在其它外科疾中也有散在报道。 西方统计：具有MH遗传素质在人群中：1/10000，  麻醉发病率:在小儿为1/15000，在成人为1/50000，男多于女。  日本：1960年第一例报道，麻醉发病率：1/70000，男/女=3.6/1  并不是有遗传素质的人，使用触发药物后必然发病。  在没有特效治疗时死亡率达到80%，在有特效治疗时为10%。*ppt课件ppt课件Companyname发病机制骨骼肌细胞膜发育缺陷诱发药物肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高，使肌肉挛缩产热急剧增加，体温迅速升高酸中毒高血钾低血氧心律失常死亡（MOF，DIC）*ppt课件ppt课件Companyname恶性高热的识别 恶性高热的早期识别与及时治疗对于患者的存活至关重要。在接受诱发药物期间或者使用之后都可能发生恶性高热。 甚至既往安全接受过全麻的患者也有可能发生恶性高热。 诱发药物 ：所有挥发性吸入麻醉药，去极化肌松药（琥珀酰胆碱）*ppt课件ppt课件Companyname恶性高热的识别早期症状一紧二高：肌肉（特别是咬肌）紧、体温明显快速升高、呼末二氧化碳明显快速升高。*ppt课件 代谢方面 心血管系统 骨骼肌系统 体内异常生成过多的二氧化碳致呼末二氧化碳升高，或自主呼吸急促 心动过速 咬肌痉挛（使用琥珀酰胆碱后） 氧耗量增加 心律失常（特别是室性早搏及室早二联律） 全身性肌肉僵直 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 血压不稳定 大汗 皮肤红斑ppt课件Companyname恶性高热的识别 晚期症状①高钾血症②中心体温快速升高③血中肌酸磷酸激酶显著升高④血中肌红蛋白显著升高⑤小便颜色加深（肌红蛋白尿）⑥严重的心律失常或心脏停搏⑦DIC*ppt课件ppt课件Companyname鉴别诊断*ppt课件 术前访视可排除 术中短时间可排除 术中需一定时间排除 感染或败血症 麻醉及镇痛不足 过敏反应 嗜铬细胞瘤 通气不足或新鲜气流量过低 甲状腺危象 神经肌肉性疾病 麻醉机故障 颅内出血 恶性精神安定剂综合征（抗精神药物服用史） 腹腔镜手术导致的呼末二氧化碳升高 迷幻药、毒品ppt课件Companyname恶性高热的处理 需要立即实施的处理①停用诱发药物②撤除挥发罐（可更换呼吸环路，但不要浪费过多时间去更换麻醉机）③以高流量纯氧（>10L/min）进行过度通气（分钟通气量达正常值的2~3倍）④病情汇报，寻求帮助⑤换用非诱发药物维持麻醉（全凭静脉麻醉TIVA）⑥告知外科医生，终止或推迟手术*ppt课件ppt课件Companyname恶性高热的处理 丹曲林：尽快获取足够丹曲林（36~50瓶） 静脉注射丹曲林首剂量2.5mg/kg，（每瓶丹曲林20mg以60ml灭菌注射用水溶解。注意：禁用生理盐水或葡萄糖溶液溶解丹曲林） 根据病情发展，每6小时静注或静滴追加丹曲林1~2.5mg/kg 用药时间至少不短于24小时，直至体温退烧或血CK下降，心血管系统功能稳定。 用量一般为10mg/kg/d，但若病情需要，可使用更大剂量。*ppt课件ppt课件Companyname恶性高热的处理监护①常规监护（ECG，NIBP，SpO2，EtCO2）②中心体温③建立大口径静脉通道④动脉置管，中心静脉置管，留置导尿管⑤抽取血样测量K+，CK，肌红蛋白，血糖，动脉血气，肝功、肾功及凝血功能⑥留取尿样测肌红蛋白含量⑦检查是否有骨筋膜室综合征相关体征⑧严密监护至少24小时（ICU）*ppt课件ppt课件Companyname恶性高热的处理对症治疗*ppt课件 高热 高血钾 酸中毒 心律失常 维持尿量 静脉输注低温生理盐水（4℃，2000~3000ml） 葡萄糖50g+ 胰岛素10u（成人），葡萄糖25g+ 胰岛素5u（儿童） 高容量通气使动脉血二氧化碳值维持在正常范围 胺碘酮：300mg（成人），3mg/kg（儿童） 目标：>2ml/kg.h 用冰水湿透布类覆盖体表并用风扇吹拂，或将冰袋置于腋窝或者腹股沟处 CaCl2：0.1mmol/kg，（7mmol=10ml，70kg），或葡萄糖酸钙 pH<7.2时静滴碳酸氢钠 β受体阻滞剂（艾司洛尔，美托洛尔） 呋塞米0.5~1mg/kg 冰盐水灌洗膀胱、胃腔或腹腔 必要时进行血液透析 其它抗心律失常药物（禁用钙通道阻滞剂，因其与丹曲林合用会加重高钾血症，导致心脏骤停） 甘露醇 1g/kg 体外循环降温 充分静脉补液：晶体液（乳酸林格液或生理盐水） 当体温<38.5℃后停止降温ppt课件PowerPointDesignTemplateaddyoursubheading*ppt课件ppt课件