老年医学及老年综合评估

老年医学与老年综合评估北京老年医院老年病临床与康复研究所宋岳涛博士汇报内容老年医学老年健康老年综合评估小结老年医学老年医学内容提要老年人老龄化老年学老年医学老年病学(老年临床医学)老年人—概念★　1956年联合国：65岁及以上★　1982年维也纳老龄问题世界大会：60岁及以上★　欧美国家（发达国家）：65岁为界★　我国：60岁作为老年人的年龄界限。★　有些国家：以退休年龄作为老年人的界限如马来西亚55岁为老年人的界限★　年龄：生物衰老指标年代年龄（实际年龄）社会年龄（社会学）心理年龄（心理学）生理年龄（生物学）老年人—界限划分*年龄层次（岁）年龄分期名称45-59老年前期中年人60-79老年期老年人80以上高龄期高龄老人90以上长寿期长寿老人100以上长寿期百岁老人老龄化—指标(1)老年人口系数（老年人口比例）指60岁或65岁及以上人口占全人口的比例年龄中位数从零岁起，将每个年龄的人口总数逐年累加至总人口的50%的人口数时的年龄（将全部人口恰好分成两个相等部分的年龄）。老少比老年人口与少儿人口（0-14岁）数之比老龄化—指标(2)抚养系数（社会负担系数、抚养比）反映出人口老化过程中社会抚养负担的变化老年抚养比：60岁及以上人口/15-59岁人口少年抚养比：15岁以下/15-59岁人口总抚养系数：60岁及以上+15岁以下/15-59岁人口长寿水平80岁以上的老年人口数与60岁以上老年人口数的比值即高龄老年人在老年人中的比例反映达到长寿的可能性，一般在10%以上属较高水平。老龄化--人口分型标准*影响老龄化发展的因素生育率的下降儿童相对减少（底部老化）年轻劳力输出老人比例上升（中部老化）人口老龄化死亡率下降寿命延长（顶部老化）通常老龄化（usualaging）通常老龄化指那些虽然功能尚好，但有疾病、功能丧失和早逝危险的老年人，常有血压升高，腹部脂肪堆积和一个或多个生理过程恶化的现。通常老龄化是一个自然发展的过程。健康老龄化(HealthyAgeing)通过提高整个老年群体的心理和生理健康水平，减少医疗支出和延长老年人的有效劳动寿命，促进老年人人才资源的开发和利用，将老龄化对社会的不利影响转化为积极因素。健康老龄化强调了政府和社会的行为。积极老龄化（activeaging）积极老龄化是指人到老年时，为了提高生活质量，使健康与保障机会尽可能发挥最大效益的过程，是以承认老年的权利、尊严、自我实现为原则基础的。积极老龄化是全方位的，既包括身体健康和心理健康，也包括了老年人的自我价值的实现、贡献及权利，从而赢得社会更广泛的尊重。强调了个人的积极参与。成功老龄化（successfulaging）成功老龄化指一少部分没有疾病的中老年人，他们具有以下特点：①发生疾病与功能丧失的危险性低；②高水平的心理和身体功能状态；③生活充实富有活力。成功老龄化（successfulaging）AModelofaSuccessfulAging.FromRoweandKahn,SuccessfulAging,TheGerontologist,Vol.37,No.4,1997.发生疾病与功能丧失的危险性低高水平的心理和身体功能状态生活充实富有活力中国的老龄化问题中国人口老龄化具有六个特征：★老年人口规模巨大：21世纪上半叶，中国老年人口最多，占世界老年人口总量的1/5，21世纪下半叶，中国也还是仅次于印度的第二老年人口大国。★老龄化发展迅速：中国只用27年的时间就将完成65岁以上老年人口从7%到14%的提升，而发达国家大多用45年以上的时间，★地区发展不平衡：中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，如上海（1979年）和宁夏（2012年）比较，跨度达33年。★城乡倒置显著：发达国家人口老龄化的历程表明，城市高于农村，中国城乡倒置，农村高于城镇1.24个百分点。★女性老年人口数量多于男性：女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2645万人。★老龄化超前于现代化：发达国家属于先富后老或富老同步，而中国属于未富先老。发达国家人均GPT在5000~10000美元，而中国刚超过1000美元.中国的老龄化问题中国老龄人口的特点：△防病意识弱△风险因素控制率低△初发病率和疾病复发率均高△功能残疾发生率高△健康期望寿命短△医疗消耗资源大△生活质量差中国的老龄化问题具体问题：▲如何提高全民的防病意识？▲导致老年人发病的危险因素有哪些？▲怎样使老年人老而不病，病而不残，残而不费？▲如何提高健康期望寿命？▲如何降低老年人的医疗费用？▲如何提高老年人的生活质量？▲根本问题：如何才能健康长寿？北京市人口老龄化发展趋势北京市总人口60岁以上老人1990年第四次人口普查1082万109.4万(10.1％)2000年第五次人口普查1357万170.2万(12.5%)2005年（1%抽样调查）1538万224.3万(14.6%)2025年（预测）1607万409.8万(25.5%)2040年（预测）1529万547.4万(35.8%)每3人中有1位老人老年学—概念▲　理论上，老年学是对人们衰老的研究，这包括从学科和实际工作领域对衰老过程从生理、心理和社会方面进行研究。▲老年学家包括许多领域的研究者、学者、从业者，这些领域包括生物学、医学、、牙医学、复康治疗、心理学、精神病学、人口学、社会学、经济学、政治学和社会工作。老年学—学科体系*老年学老年自然科学自然与社会结合的科学老年社会科学老年生物学老年医学老年社会医学老年精神病学老年心理学老年社会学老年人口学老年经济学老年医学的概念*老年医学是一门重要的新兴学科，它研究人类衰老的原因、规律、特征与延缓衰老的对策；研究老年人常见病的病因、诊断、治疗和预防；研究各种疾病在老年人中的特点以及老年人的心理、保健、康复等，是一门综合性的边缘学科。老年医学与生物学、基础医学、其他各临床医学密切相关，老年医学的发展为老年人提供了高质量的医疗保健服务，促成了老年人生命质量的全面提高。老年医学业务范围研究衰老的原因、规律、特征及延缓衰老的对策研究老年人病理变化和疾病诊疗的特点(如多系统疾病并存及多脏器功能衰竭等)研究老年人健康的综合评价(包括各器官功能、精神智力及生活质量等)老年医学的目标☆总目标：提高老年人的健康预期寿命，　　　　　提高老年人的生活质量。☆具体目标：★老而不病或老而少病：防治老年病★病而不残：预防和减轻老年残疾★残而不废：尽可能回归社会与家庭★老有所料：长期照料★老有所终：临终关怀★老有所归：死亡照料老年医学的学科体系*老年基础医学老年预防医学老年临床医学老年康复医学老年病学老年病学(Geriatrics)又称老年临床医学(ClinicalGeriatrics),是一门研究人类衰老的原因、规律、特征、机制，探讨延缓衰老的对策，衰老与老年病的相关性，并以研究老年人常见病与多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性临床医学学科。老年病学是现代老年医学中进展最快、内容最广、涉及学科最多的一门临床学科群；研究对象是：老年人。常见老年病的分类1.老年人特有的疾病(非老年组罕见)如老年期痴呆、帕金森病、老年性耳聋、前列腺肥大、退行性骨关节病等；2.多见于老年人的疾病(非老年组少见)如肺气肿、白内障、冠心病、脑血管病、骨质疏松等；3.老年人和非老年人都可见的疾病(非老年组常见)如高血压、恶性肿瘤、肺部感染、胆石症老年病学主要研究内容老年病学综合征精神错乱,痴呆,抑郁,跌倒,昏厥,PD,尿失禁,复方用药及其药物副作用常见的老年病心血管病:高血压,体位性高血压,心衰,缺血性心脏病感染:呼吸感染,尿路感染,蜂窝织炎脑中风:脑出血与脑缺血内分泌疾病:糖尿病,甲亢或甲低风湿性疾患:骨质疏松,骨性关节炎感官:视听障碍常见的老年问题压力痛,深部静脉血栓和肺栓塞,便秘,营养不良,失眠,吸入性肺炎,疼痛,临终关怀舒缓治疗(主要针对晚期癌症患者)疼痛、慢性恶心与呕吐、便秘、食欲不振与恶病质、谵妄、疲乏、呼吸困难、水化、高血钙症、抑郁、焦虑、舒缓治疗的药物交叉反应、放射治疗、医学伦理、告知真相、临终关怀、肿瘤的中医治疗多学科整合老年病的特点*多数老年人患有慢性病多数老年病的症状和体征不典型多种因素可触发老年病的发生多种疾病共存多种脏器衰竭或多系统功能障碍多种老年综合征的表现多种老年问题的出现多重用药和药物副作用的问题多专业医师参与诊治多学科团队参与康复及其护理老年健康老年健康内容提要健康的概念(一维→五维)老年健康的标准老年健康服务体系健康的概念(1)长久以来，健康----“不生病”或“不衰老”;1948年，世界卫生组织在其宪章中首次提出健康概念，即：健康是指身心没有疾病，而且身体上、精神上和社会适应上处于完好状态。即不仅是躯体健全没有病，而且还要具备心理健康、社会适应状态良好。1989年，世界卫生组织以更高标准提出人体健康概念：无疾病与虚弱的躯体健康和心理健康、社会适应健康及道德健康完美结合的个体，人处于营养、机能、生理、精神的动态平衡状态。平衡健康:道德健康、心理健康、行为健康、饮食健康、躯体健康。健康的概念(2)无疾病与虚弱的躯体健康，是指维持人体生命活动的细胞、组织、器官和系统的结构完整，协调一致，维持正常的生理功能。心理健康是指生活经历中积累形成独特的认识、体验、情感、意识等心理活动和行为特征，与客观环境保持协调一致，处于相对稳定状态。社会适应健康是指拥有广博科技文化知识与工作才能，能适应开放性社会生活中各种职业角色的转换和复杂的人际关系，献身社会，卓有成绩。健康的概念(3)道德健康指不以损害他人的利益来满足自己的需要，具有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按社会行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想行为。饮食健康指合理的膳食结构与科学的饮食习惯，尤其强调“自然、均衡”的饮食原则。饮食应回归自然，以自然植物性食物为主。老年健康标准*（综合）中华医学会老年医学会提出的健康老年人十大标准为：一：躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形，骨关节活动基本正常；二：无偏瘫、老年性痴呆及其它神经系统疾病，神经系统检查基本正常；三：心脏基本正常，无高血压、冠心病及其它器质性心脏病；四：无慢性肺部功能不全；五：无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病；六：有一定的视听能力；七：无精神障碍，性格健全，情绪稳定；八：能恰当地对待家庭和社会人际关系；九：能适应环境，具有一定的社会交往能力；十：具有一定的学习、记忆能力。老年健康服务体系人才队伍网络服务机构网络职能管理网络老年健康管理体系健康支持网络教学科研信息管理网络医保学会老年综合评估人老了不应该是疾病缠身勉强维持生命，而应该是身心健康高质量地享受生活.讲解内容老年综合评估的概念老年综合评估的意义老年综合评估的内容经典评估量表的使用老年综合评估的发展方向老年综合评估的概念*老年综合评估（comprehensiveGeriatricAssessment,CGA）是多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学、功能方面所具有的能力和存在的问题，以便制订完善的治疗、照料和长期随访计划。CGA的基本元素：医学问题、功能状态、精神心理状态、社会支持、生活环境、生活质量。老年综合评估的意义◎有利于人们树立健康的人生观----老中青◎有利于提高人们的防病意识-------中老年◎便于对老年人进行综合管理-------社区卫生◎体现看人而不是看病的理念-------医生◎便于护理措施的确定----------------护士◎便于康复计划的实施----------------康复师◎疾病保障向健康保障模式的转变-医保部门◎便于老年科学数据管理与共享----政府老年综合评估的内容一般医学评估老年躯体功能评估老年精神心理状况评估老年社会行为能力评估老年环境健康评估一般医学评估患急病？系统？疾病老年躯体功能评估日常生活活动功能评估:巴氏量表(BarthelIndex)复杂性日常生活功能评估Lawton-BrodyIADLScale营养状况评估MiniNutritionalAssessment,MNA疼痛评估(NumericRatingScale,NRS)跌倒风险评估(FallRiskAssessment，FRA)平衡与步态功能的评估感官功能评估:视力和听力评估等.老年精神心理状况评估认知功能评估:1.简易智能检查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)2.画钟试验(ClockDrawingTest,CDT)老年抑郁评估(GeriatricDepressionScale,GDS-15)老年焦虑评估老年谵妄评估(ConfusionAssessmentMethod,CAM)老年社会行为能力评估人际关系自我评定量表角色功能评估文化背景评估老年生活环境评估居住环境(躯体所处环境)社会环境精神环境(心理所处环境)文化环境经典的评估量表*※　日常生活能力评估　　　　※　营养状况评估　　※步态与平衡功能评估　　※　精神心理健康评估△简易智能量表△抑郁评定量表△焦虑评定量表　　※　社会行为健康评估△人际关系自我评定量表　※其它评估日常生活能力评估（ADL）ActivitiesofDailyLiving,是对功能状态的评估设置20个问题，每题后可选：⑴自己可以做⑵有些困难⑶需要帮助⑷根本无法做结果评定：22分,23±2分营养状况评估（MNA）MNA：MiniNutritionAssessment问题设置：筛查项目和评估项目筛查项目总分：14分。若分数≥12分，正常-无危险，不需要完成评估若分数≤11分，可能有营养不良，继续进行评估评估项目得分：最高16分结果评定：评价总分：最高30分总分≥23.5分无营养不良总分在17—23.5分有营养不良的危险总分<17分营养不良NSIC：NutritionalScreeningInitiativeChecklistSGA：SubjectiveGlobalAssessment步态与平衡功能评估TinettiAssessmentTool评估问题设置：步态测试和平衡测试分步态总分12分，平衡总分16分，最高总分28分结果评定：评价总分：最高28分总分≥24分,跌到的危险性小总分在19-24之间,表明有跌倒的危险性总分＜19分，跌倒的危险性高简易智能量表(MMSE)Mini-MentalStatusExamination,是对认知功能的评估问题设置:10组问题,总分最高分为30分.结果评定：正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分；小学(受教育年限≤6年)组20分中学或以上(受教育年限＞6年)组24分。分界值以上为正常分界值以下为有认知功能缺陷还有CDT(ClockDrawingTest)法评估等抑郁评定量表(SDS)SDS是对情绪状态的评估问题设置: 有20条题目，每条文字后有四格，分别表示： A：无或很少时间(过去一周内,出现这类情况的日子≤1天)  B：小部分时间(过去一周内,有1-2天有过这类情况)　　  C：相当多时间(过去一周内,3-4天有过这类情况)　　  D：绝大部分或全部时间(过去一周内,有5-7天有过这类情况)结果评定把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。抑郁评定的分界值为50分，分数越高，抑郁倾向越明显。抑郁症状主要表现是情绪低落、精神压抑、郁闷或沮丧、整日愁眉苦脸、易于哭泣，即使遇到各种娱乐或令人高兴的事情，照样高兴不起来。患者可以觉察自己不正常，并愿意与人讨论自己的情绪问题，但多将之属于他人或环境。病人以持久、轻度至中度抑郁为主的临床相。可伴有自卑、自责但达不到严重的内疚或自罪程度，病人感到精力疲惫，脑力迟钝、进行性活动吃力，但无明显精神运动性抑郁。病人自感前途暗淡，痛苦万分，无力自拔，悲观失望，甚至企图自杀，但鲜有多次自杀者。焦虑评定量表SAS:问题设置: 有20条题目,每条后有四格分别表示：A没有或很少时间B小部分时间C相当多时间D绝大部分或全部时间正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1计分结果评定把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。抑郁评定的分界值为50分分数越高，抑郁倾向越明显。焦虑症(焦虑性神经症)症状是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经性障碍,常伴头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张.它表示一种没有明确的客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐怖不安心情，它并非由实际的威胁和危险引起，或其紧张情绪与惊恐程度与现实处境不相符.临床上将其分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍二个类型。焦虑症属中医情志病范畴，其临床表现与“惊悸怔忡”“百合病”等相类似。抑郁与焦虑的区别抑郁◆自杀率高，危害性较大◆80%以上抑郁症患者有焦虑症状，“抑郁症优先诊断”的原则.抑郁情绪是一种很常见的情感成分,多种情况(强烈的情感刺激)都会产生忧郁情绪.◆在所有年龄群都有发生◆对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失◆失眠以早醒为主要特征◆心情低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触◆抑制向下的◆患者所感到的恐惧都是比较具体和明确的焦虑◇自杀率低，危害性较小◇患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状◇首发在35岁以上,多发于老年人◇保持正常◇入睡困难◇患者害怕突然发生的社交接触,害怕去公共场合◇惊恐向上的◇患者所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的人际关系自我评定量表设置16个问题，每一个问题后面，各有A、B、C三种，具有不同的分值（3，2，1分）结果评定：★总分在38－48分之间，说明被评定人的人际关系是很融洽，在广泛的交往中很受大家欢迎的。★总分在28－37分之间，说明被评定人的人际关系并不稳定，有相当数量的人不喜欢他，如果他想得到别人的欢迎，还得作很大的努力。★得分在16－27分之间，说明被评定人的人际关系是不融洽的，他的交往圈子确实太小了，很有必要扩大他的交往范围。老年环境健康评估居住环境(躯体所处环境)楼梯、噪音、走廊、窗户、门宽、地板、桌椅等社会环境人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤、交通、购物等精神环境(心理所处环境)喜好、记忆、反应、图形、敏感刺激物文化环境传统、价值、标准、图腾象征其它评估老年病人的入院评估老年病人的康复评估老年病人的用药评估老年病人的出院评估老年综合评估的发展方向由院内评估向院外评估拓展医院评估,家庭评估,社区评估由护理评估向多项评估扩展由问卷评估向智能化评估发展由躯体健康评估向综合评估方向发展小结老龄化问题---老年医学→老年健康的标准→老年综合评估→常用的评估量表　　　　　　→老年综合评估的发展方向需要重点掌握的内容1.老年人的界限划分;2.老龄化的人口分型标准;3.老年学科体系;4.老年医学的概念和学科体系;5.老年病的特点;6.老年健康的评估标准;老年综合评估的概念;常用的老年综合评估量表有哪些?9.完成调查问卷.多谢聆听！