阵发性心动过速的药物治疗银川

阵发性心动过速的药物治疗*阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐的心律，最主要的特征是“突发突止”根据异位起搏点的部位分为室上性（房性、结性）室性阵发性心动过速最常见的发生机制：折返概述*阵发性心动过速的治疗电复律食道调搏射频消融外科手术药物室上性快速心律失常治疗指南(2005)抗心律失常药物抗快速心律失常药物分类其他：腺苷，洋地黄类，ACEI、ARB I类 IＡ类 膜抑制剂 普鲁卡因胺、奎尼丁 IＢ类 利多卡因、美西律 IＣ类 普罗帕酮、氟卡尼 II类 β-blocker 美托洛尔、比索洛尔 III类 动作电位延长剂 胺碘酮、索他洛尔 IV类 钙拮抗剂 异搏定、地尔硫卓常用抗心律失常药物利多卡因：主要针对室性心律失常美托洛尔：用于窦速等心动过速，房颤心室率↓异搏定：阵发性室上速首选，ILVT特效心律平：用于室上性、室性心律失常、房颤等胺碘酮：广谱（室上性、室性、房颤等），推荐利多卡因：治疗剂量对窦房结、心房和房室结影响很小（指南中的地位降低）美托洛尔：降低窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维的自律性心律平：减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度，轻度延长心房、房室结和心室的有效不应期；延长旁道前传不应期胺碘酮：延长窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维、心房和心室肌的有效不应期，减慢房室结传导；延长旁道有效不应期，减慢其传导异搏定：抑制窦房结、房室结的自律性，明显减慢房室结传导；对心房、心室肌无多大作用腺苷/ATP：降低窦房结的自律性，明显减慢或阻断房室结的传导洋地黄类：降低窦房结、心房肌和房室结的自律性，减慢房室结传导；缩短旁道的前传不应期一、阵发性房性心动过速β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂（维拉帕米）ＩA、ＩC类Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮）[附]阵发性心房扑动药物治疗药物转复心律ＩA、ＩC或Ⅲ类抗心律失常药控制心室率β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂[附]阵发性心房颤动发病机制 心房内微折返 肺静脉肌袖电位药物治疗药物转复心律ＩA类：普鲁卡因酰胺ＩC类：心律平Ⅲ类：胺碘酮、索他洛尔控制心室率阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂二、与房室交界区性相关的折返性心动过速即阵发性室上性心动过速主要包括：房室结内折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT)隐匿性旁道药物治疗急性发作腺苷、维拉帕米：首选（注意年龄）洋地黄（西地兰）、β阻滞剂普罗帕酮、胺碘酮预防发作 普罗帕酮 长效钙通道阻滞剂 缓释β-受体阻滞剂三、预激综合征病因存在先天性的附加传导束（旁道），电生理特性与普通心房肌和心室肌相似，传导速度快；窦性心律时心房冲动沿旁道先到达心室，使一部分心室肌首先激动，在心电图上产生预激波（δ波）　　临床表现本身无症状常导致快速室上性心律失常（AVRT）可合并房扑及房颤，旁道前传功能强者可发展为室颤典型预激综合征（W-P-W）其特点为：1）窄QRS心动过速2）V1导联上每个QRS群后均可见倒P’3）窦律是P-R间期<0.12秒QRS波群起始都有“Δ”波预激+房颤其特点为：①RR间距不等②QRS波有宽有窄，状似室性心动过速③会危及生命预激综合征合并心房颤动上图：发生心房颤动时的心电图下图：窦性心律时心电图记录患者发生房颤伴旁路下传，室律大于300bpm药物治疗QRS正常、R-R规则（O-AVRT）：腺苷；异搏定；心律平（与AVNRT相似）QRS宽（A-AVRT）、R-R不规则（房扑或房颤）：心律平；胺碘酮；普鲁卡因酰胺禁用：洋地黄，维拉帕米，ATP甚至β-阻滞剂四、阵发性室性心动过速药物治疗终止发作：胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因酰胺利多卡因预防复发与猝死：β-受体阻滞剂、胺碘酮ACEI/ARB特殊类型：左室特发性室速 左室特发性室速是由折返机制形成的，左后分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位 对维拉帕米（异搏定）敏感小结抗心律失常药物的主要作用部位心房肌/心室肌特殊传导系统（房室结）根据作用部位和机理选择合适的药物谢谢！**