牙体预备和软组织处理

第四章牙体预备和软组织处理学习要求：掌握牙体预备的原则；能够说出牙体预备的步骤以及各个步骤的要求；掌握排龈的目的和方法 需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥等1.嵌体:嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形及生理功能的修复体。2.部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。 3/4冠 开面冠 贴面 半冠一例CAD/CAM全瓷贴面病例3.全冠：覆盖牙冠各个面的修复体(1)金属全冠 铸造金属全冠 锤造冠(2)非金属冠 塑料全冠 全瓷冠(3)混合全冠 烤瓷熔附金属全冠 金属-树脂混合全冠4.桩冠5.桩核冠(postcorecrown)牙体预备的目的 消除倒凹 制备修复体所需要的空间 制备固位形和抗力形第一节牙体预备的原则 生物学原则 机械力学原则 美学原则一、生物学原则（一）防止意外损伤的发生保护邻牙保护软组织保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速（二）尽可能保存保护牙体组织 适当的轴面聚合角度 牙合面预备按解剖形态均匀磨除（三）修复体应保证组织健康1、轴面的形态正常轴面形态的生理意义：（1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用（2）修复体的自洁（3）保持牙龈组织的张力修复体轴面外形的生理意义(1)轴面外形正常(2)轴面外形突度过大(3)轴面外形突度过小2、修复体颈缘的位置修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体颈缘位于龈上。（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。（2）边缘位于龈沟内： 增加固位 美观 减少龋病的发生 尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏3、修复体颈缘的密合性：连续、光滑，避免肩台4、修复体颈缘预备的原则（1）易于预备，不能存在无基釉（2）易于辨认，能提供清楚的边界（3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度和强度（4）保证其他达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。5、修复体颈缘的牙体预备形式肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形二、机械力学原则固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。（一）固位形1、固定修复体的固位力：摩擦力、约束力、粘结力1）增加摩擦力的方法： 使修复体与预备后的患牙表面紧密接触 适当增加修复体粘结面的粗糙度2）粘结力的影响因素 粘结强度与材料种类 粘结面积 被粘结面的状况 技术操作因素 应力因素 界面封闭与腐蚀因素约束力——阻挡作用与固位2、常见的固位形1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。影响因素：A.合龈高度B.轴壁平行度C.修复体的密合度2)箱状固位形箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。为增加固位，常将龋坏磨除后预备成一定的形状，常用于牙体部分缺损的修复,如嵌体。A.深度是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约2°～5°C.洞底应将洞底预备成平面，如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的平面。鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。牙体预备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。3）鸠尾固位形（二）抗力形1.增加修复体抗力的 根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料。 保证修复体适当的体积和厚度。（功能尖、非功能尖） 合理设计修复体的边缘，避开咬合接触区 保证修复体制作质量。2.增加患牙(基牙)抗力的措施修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。三、美学原则 造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚度不足 唇面 切端 邻面 颈缘1.牙体预备时，不能减小对牙髓的损害的措施是（） A.短时切割 B.水雾冷却 C.间歇切割 D.低速磨切 E.轻压磨切 2.恢复牙冠颊舌面外形突度的意义是（） A.保持牙齿、牙列的完整性 B.为发音清晰 C.保护牙周组织 D.提高咀嚼功能 E.起到排溢食物的作用 3、以下情况常采用龈下肩台，除了（） A、前牙 B、牙合龈距离短 C、牙龈退缩，牙根暴露明显 D、美观要求高 E、以上不能采用龈下肩台 4、下列哪一项不是龈下肩台的优点（） A、美观 B、增加修复体固位力 C、减少龋病的发生 D、减少对牙周组织的刺激 E、以上都是5．临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备的(牙合)向聚合角为() A．1°～2° B．2°～6° C．3°～6° D．2°～5° E．2°～7°6.铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（） A.无肩台 B.0.5～0.8mm C.0.8～1.5mm D.1.5～2.0mm E.都可以第三节软组织的处理 软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和暴露颈缘印模与模型技术印模技术 印模的定义 预备一个理想印模应具备的条件 印模的分类 印模原理 托盘的选择和分类 印模材料的选择和使用 几种常用的印模材料及其应用 印模操作步骤、方法及注意事项 印模消毒印模的定义 印模是物体的阴模 口腔印模是指口腔有关组织的阴模 反映与修复有关的口腔软、硬组织的情况 一般都要经过预备印模，灌注模型，然后在模型上制作完成 印模与模型质量的好坏是制作优良修复体的首要的和重要的前提口腔修复体的制作完成预备一个理想印模应具备的条件 了解患者口腔内与修复有关的软、硬组织解剖结构和生理特点 对印模材料的性能、操作要求等要有详细的了解 熟悉预备印模的基本要求，掌握印模的各种技术和技巧 在预备印模前与患者进行良好的沟通以获得患者的积极配合解剖结构和生理特点印模分类 按印模的次数可分为一次印模法和二次印模法 按取印模时患者张口或闭口分为开口式印模和闭口式印模 按制取印模时是否进行肌功能整塑可分为解剖式印模和功能性印模 按取印模时是否对黏膜造成压力可分为压力式印模、非压力印模和选择性压力印模 另外还有分层印模法和分区印模法印模分类 一次印模法指用成品托盘和相应的印模材料一次完成的工作印模 多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复 采用材料多为藻酸盐印模材印模分类 一次印模法 优点：一次完成，节省时间，操作简便 缺点：当成品托盘不合适时，印模不易取完全，影响印模质量 技巧：选择合适托盘，必要时可用蜡等材料修改托盘 要求：操作技术熟练，做好功能性整塑印模分类 二次印模法：又称联合印模法，指通过取两次印模完成工作印模 分为初印模和终印模 二次印模法多用1、于全口义齿印模。 2、某些固定修复印模 3、游离缺失的可摘局部义齿印模二次印模法 优点：印模准确质量高容易掌握 缺点：操作较繁琐费时费工托盘的种类 按制作托盘的材质分有 1.金属托盘（有孔型、无孔型） 2.塑料托盘 3.金属支架外部涂塑托盘托盘的种类 按托盘的结构和使用目的分有 1.全牙列托盘 2.部分牙列托盘 3.无牙颌托盘如何选择托盘 一、牙弓大小与形态 二、牙弓高低 三、缺牙数目与部位、修复方法如何选择托盘 一、牙弓大小与形态： 1、托盘大小、形态须与牙弓大小、形态一致 2、托盘略大于牙弓 3、托盘内面与组织间约有3～4毫米间隙如何选择托盘 二、牙弓高低： 1、托盘边缘止于距黏膜皱襞2毫米处 2、不能妨碍系带、唇、舌 3、不能妨碍口底软组织的功能活动如何选择托盘 三、缺牙数目与部位、修复方法： 印模必须包括与修复有关的所有组织的范围理想的印模材料 无毒、无刺激性、无特殊气味 有足够的机械强度 有良好的化学性能及尺寸稳定性 从材料的混合调拌到凝固的时间约为3～5分钟 凝固后易与模型分离 有适当的流动性、弹性、可塑性 操作简便，价格低廉，容易推广几种常用的印模材料及其应用 印模膏 海藻酸盐印模材料 硅橡胶印模材料口腔印模材料的种类 根据印模塑形后有无弹性分为 弹性印模材料 非弹性印模材料弹性印模材料 琼脂（可逆性） 藻酸盐 纤维素醚 合成橡胶等（不可逆性）非弹性印模材料 印模膏 印模蜡 油泥等（可逆性） 印模石膏 氧化锌等（不可逆性）口腔印模材料的种类 根据印模材料能否重复使用分为 可逆性印模材料 不可逆性印模材料藻酸盐印模材的调和方法 器械准备 材料准备 调和方法器械准备 橡皮碗、调拌刀 量勺、量杯 全自动藻酸盐搅拌机材料准备 藻酸盐印模材（粉） 水调和比例 粉：水=10g：23ml 先放水，再放粉调和姿势 左手握橡皮碗与地平面呈45°角 身体直立两肩平齐头略低注视碗口 右手持调拌刀采取大把抓的手法 调和方法 右手调拌刀逆时针紧贴碗壁连续搅拌 左手橡皮碗配合调拌刀不断变换位置 避免气泡产生 印模材将变色 调和时间60秒印模时间 将调和好的印模材在1分钟内置于托盘内并放入口腔 总工作时间为2-3.5分钟印模时间 在口腔内放置一分钟左右 待印模完全变色取出 固化时间为1-5分钟硅橡胶印模材料印模操作步骤、方法及注意事项 调椅位 选择合适托盘 取印模 检查印模质量印模消毒 印模消毒的常用方法 消毒对印模质量的影响 消毒剂的选择印模消毒 消毒：仅杀灭或消除病原微生物，将有害微生物降至无害水平，效果依赖于消毒剂的作用时间 杀菌：杀灭或去除一切病原与非病原微生物（包括病毒和芽胞）印模消毒剂 戊二醛 次氯酸钠 碘伏印模消毒的常用方法 冲洗法 浸泡法 喷雾法消毒对印模质量的影响 印模的表面质地 印模的空间稳定性 印模翻制的石膏模型的表面精细度各种印模的消毒方法 海藻酸盐印模 加成型硅橡胶印模 缩合型硅橡胶印模 聚醚橡胶印模 聚硫橡胶印模海藻酸盐印模 属不可逆性水胶体印模 用蒸馏水冲洗—在2%戊二醛中浸泡10min 10%次氯酸钠喷雾—蒸馏水冲洗—10%次氯酸钠喷雾—再用浸湿的纱布包裹10min印模消毒的重要性 规范操作 控制感染 口腔修复全过程控制交叉感染工作印模的要求 完整 范围合适 清晰 与托盘无分离对颌印模的要求 牙冠部分清晰准确 无气泡 无变形印模要求 调和均一、光滑、表面致密 藻酸盐印模材会发生失水收缩 在取印模后应尽快灌模型 避免印模失水造成模型不准确模型技术