关节镜应用

关节镜的临床应用关节镜技术 关节镜技术在骨科领域发展迅速的一门学科，一是微创与直观，二是能在动态的自然解剖条件下进行诊断和治疗，从最初膝关节疾病的诊治发展到髋、肩、踝等关节，进而应用到关节外疾病的治疗关节镜技术的优点 1：切口小、美观、 2：一次手术可同时治疗多种疾病 3：恢复快，并发症少 4：安全、痛苦小、患者易于接受关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。关节镜外科技术应用范畴： 关节内：包括全身各个关节，肩、肘、腕，髋、膝、足、踝，指间关节。 关节外：臀肌挛缩，浅组织（局部脓肿等），关节周围。关节镜适应症创伤方面： 半月板损伤 前后交叉韧带损伤 关节内异物 关节内骨折 肩袖损伤关节镜的适应症骨病： 化脓性、结核性关节炎 关节内粘连松解 滑膜皱襞综合征 膝关节骨性关节炎 各种滑膜炎 髌软骨软化症 滑膜软骨瘤病关节镜术的发展历史 1918年第一例关节镜检查高木教授 1920年第一台关节镜问世高木教授直径7.3mm 1931年3.5mm直径关节镜高木 1934年关节镜检查技术趋于成熟 1970s电视监视系统出现 1980s关节镜迅速发展 1980s中国关节镜术起步关节镜术所需设备关节镜 不同直径3.5、2.7、1.5mm 不同视角0º30º75º 不同长度关节镜术所需设备光源系统 足够亮度300W　500W 冷光源不损伤组织卤素光源氙光源灌注系统摄像系统摄像系统 单晶片、三晶片 视频、数码图像记录系统 录像机 视频打印机 图像记录仪 光盘刻录机 DVD刻录机手术器械常规手术器械 镜鞘和穿刺针芯 探针 异物钳 刀、剪、咬手术器械关节内电动刨刀刨削滑膜打磨骨赘专用器械 半月板修补器械 前、后交叉韧带重建 肩袖修补器械关节镜的禁忌症 全身情况差不能耐受麻醉和手术 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） 肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清关节镜术的术前准备 一般准备常规术前准备 特殊准备各种合并疾病的处理糖尿病血糖<8mmol/L高血压等药物准备消炎镇痛药糖皮质激素免疫抑制剂关节镜术的术后处理 拆线时间术后3天 术后功能锻炼和负重时间一般手术术后第一天开始下床锻炼半月板修补关节固定1周交叉韧带重建关节固定1－2周关节内骨折关节镜应用一、滑膜切除术历史 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 60年代前并发症发生率高感染皮肤坏死关节功能恢复不佳 60-80年代广泛采用 80年代以后关节镜外科的兴起,被镜下手术取代滑膜切除术的作用机理类风湿性关节炎等风湿免疫性疾病，病变首先侵犯关节滑膜引起炎症，血管翳形成关节软骨和止持结构的破坏清除大量的病变滑膜和炎症介质止痛、消肿、改善关节功能预防或阻止关节软骨的进行性破坏镜下滑膜切除术的疗效 总有效率随访2－7年>80%，优良率60％左右 随着随访时间的延长疗 效下降 不同关节效果不同腕肘膝踝肩髋正常关节囊正常滑膜关节镜应用二、类风湿性关节炎的关节镜治疗 适合于早、中期患者 手术方法：关节镜下滑膜切除术滑膜增生、充血刨刀刨削滑膜类风湿关节炎：主要累及关节滑膜的慢性炎症、增生，并侵犯关节软骨，造成关节破坏。手术目的：切除滑膜、消除了病灶，免除了关节软骨的破坏。手术时机的选择及手术前后的处理手术时机早期的内科治疗3－6个月无效关节软骨无明显破坏Larsen分级在1－2级术前准备药物使用消炎镇痛药糖皮质激素术后处理抗风湿治疗不变　肢体功能锻炼关节镜应用三、膝关节绒毛结节滑膜炎绒毛结节性滑膜炎：也是一种侵袭滑膜的疾病。是一种具有肿瘤性质的疾病。手术切除是唯一有效方式，术后辅以放疗。适应症早、中期骨关节炎 肿胀明显，保守治疗无效 有弹响、交锁---半月板撕裂或游离体 运动障碍 滑膜皱襞增生疗效80%左右，可维持1-2年关节镜应用四、骨性关节炎的关节清理术骨性关节炎：是以软骨变性、丢失、软骨下骨质再生为特征。手术目的：清除关节内刺激物，切除病变滑膜、磨削软骨面，取出游离体。是一种姑息性手术，也是骨关节炎3期治疗必不可少的一环。关节清理术关节清理术关节清理术半月板碎片清除切除影响关节运动的骨赘股骨髁间窝骨质增生撞击前交叉韧带,关节不能伸直关节镜应用五、痛风性关节炎关节清理术 镜下病理特点滑膜增生大量尿酸盐沉积软骨破坏软骨下骨囊肿形成 治疗方法关节清理囊肿刮除植骨 疗效止痛效果良好内科治疗无效者应考虑手术慢性痛风性关节炎：由于尿酸盐在关节及周围组织沉积，继而导致痛风石的形成，及关节僵硬。手术目的：清理关节、取出痛风石。关节镜应用六、化脓性关节炎 关节内病灶清理彻底脓液、坏死组织、脱落软骨 镜下置管合理，保证了有效部位引流关节镜应用七、膝关节结核八、其他关节炎的关节镜治疗滑膜软骨瘤病关节镜应用九、半月板损伤的治疗 半月板全切除术 半月板部分切除术 半月板修整成形术 半月板缝合术半月板损伤：适用于2-3级损伤，如水平裂—修正成形；纵裂、放射状裂—缝合关节镜应用十、膝关节交叉韧带损伤损伤的前交叉韧带重建后的ACL关节镜应用十一、关节内骨折的关节镜治疗 关节内骨折要求解剖复位 常用于以下骨折胫骨平台骨折、髁间隆突撕脱骨折、踝部骨折、髌骨骨折、腕部骨折等 手术方法关节镜监视下复位固定 谢谢聆听！关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。类风湿关节炎：主要累及关节滑膜的慢性炎症、增生，并侵犯关节软骨，造成关节破坏。手术目的：切除滑膜、消除了病灶，免除了关节软骨的破坏。绒毛结节性滑膜炎：也是一种侵袭滑膜的疾病。是一种具有肿瘤性质的疾病。手术切除是唯一有效方式，术后辅以放疗。骨性关节炎：是以软骨变性、丢失、软骨下骨质再生为特征。手术目的：清除关节内刺激物，切除病变滑膜、磨削软骨面，取出游离体。是一种姑息性手术，也是骨关节炎3期治疗必不可少的一环。慢性痛风性关节炎：由于尿酸盐在关节及周围组织沉积，继而导致痛风石的形成，及关节僵硬。手术目的：清理关节、取出痛风石。半月板损伤：适用于2-3级损伤，如水平裂—修正成形；纵裂、放射状裂—缝合