《过敏性休克》学习课件

过敏性休克去除##上的--无忧PPT整理发布的文字首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站--http://www.51ppt.com.cn使用时删除本备注即可展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道:chinappt2011@gmail.com将此幻灯片插入到演示文稿中将此模板作为演示文稿（.ppt文件）保存到计算机上。打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。）在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。单击“插入”。单击“关闭”。PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系*概念过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。除引起休克的现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。过敏性休克发病机理过敏原机体抗体肥大细胞、嗜碱性粒细胞刺激→产生吸附过敏原再次刺激释放组织胺等物质导致毛细血管抗张，血管通透性增加平滑肌收缩，腺体分泌增加全身过敏反应（过敏性休克）呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎，支气管哮喘）消化道过敏反应（食物过敏性胃肠炎）皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管性水肿）→→←↓←∣↓↓↓↓↓常见病因抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）常见病因内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应病理本病猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等临床表现：特点一猝然发生：有休克表现：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷特点二：与过敏相关的症状①皮肤粘膜表现：是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑②呼吸道梗阻：是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿③循环衰竭：面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。④消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐严重的可出现血性腹泻。⑤中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。⑥血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。病情介绍 患者郭友葵,女73岁,因“右腹股沟区可复性包块1年余,再发不能回纳1天”。入院,体查:T36.6℃，P82次/分,BP132/69mmHg神志清楚，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音,心率82次/分,律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹胀满、隆起，未见有胃肠型，全腹轻压痛,无反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，未叩出移动性浊音，肠鸣音2-4次/分，调不高。右腹股沟区见一大小约8cm×6cm包块,质软,轻压痛，位于 腹股沟内测，不能回纳，透光试验阴性。入院诊断：右侧腹股沟斜疝伴嵌顿。诊疗经过： 入院后完善各项检查,未见明显手术禁忌症，在联合硬膜外麻下行疝松解,复位、无张力性修补术,术前遵医嘱给予0.9％NS100ml+头孢拉定2g静滴25分钟后滴完,更换维容静滴5分钟后,患者全身瘙痒,声音嘶哑,测:血压84/45mmHg,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血氧饱和度81-84％，立即给予高流量吸氧,加快补液,抗过敏等对症处理后,患者症状好转,测血压112/84mmHg,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血氧饱和度100％,手术顺利结束。诊断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。 遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别过敏性休克的处理 抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现皮肤瘙痒(烦躁不安)精神差,面色苍白等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。过敏性休克的处理(3)使患者平卧评估意识,测R、BP、P就地抢救，通知（上级）医生（1）必须迅速进行就地抢救：患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧，密切监测R、BP、P（2）立即肌内或皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml,儿童0.1ml/kg,症状如不缓解,间隔15~20min可重复2-3次（4）发生心搏骤停，立即行心肺复苏（5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。（6）迅速建立2条静脉通路，确保输液。（输液原则：☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙）(7)静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注（9）抗张血容量液体可选择低分子右旋糖苷500ml、林格氏液等（8）抗组胺药物H1受体阻断剂：苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射（降低血管通透性）H2受体阻断剂：雷尼替丁、法莫替丁对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。（10）血管活性药物多巴胺10-20µg/kg.min可使周围血管扩张，增强心肌收缩力。一般开始剂量5ug/kg.min，然后根据皮肤温度、尿量、血压等逐渐增大至20ug/kg.min。由于多巴胺需要持续滴注，故其剂量不是按每次或每日公斤体重计算，而是以每分钟每公斤体重微克量（ug/kg.min）来表达。（11）解除支气管明显痉挛氨茶碱0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴注意事项1.肾上腺素作用机理肾上腺素能激动α和β两类受体对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。β1、β2受体a受体2.快速补液由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此在5min内应快速输于生理盐水5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml3.用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥特殊情况的处理保持气道通畅1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开.3.支气管痉挛----氨茶碱稀释缓慢静注连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。预防详细询问过敏史减少不必要的用药：口服＞注射＞点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）药物过敏急救训练：第一个处理？1.测血压2.吸氧3.将病人送回抢救室4.停止致敏药物输入过敏性休克急救训练：先打哪一针？1.地塞米松20mg,静脉注射。2.非那根25mg，肌注3.10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射4.多巴胺20mg,静脉注射5.肾上腺素1mg，肌注药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？1.5%葡萄糖注射液100ml2.5%葡萄糖注射液250ml3.生理盐水500ml＋丹参注射液20ml4.低分子右旋糖酐500ml5.复方氯化钠注射液500ml1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉、皮下2.肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml,含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000,即0.1%，成人浓度新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素,用法：0.1~0.3ml/kg的1:10000溶液，也就是0.01~0.03mg/kg。在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通为穿刺位置。去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站--http://www.51ppt.com.cn使用时删除本备注即可展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道:chinappt2011@gmail.com将此幻灯片插入到演示文稿中将此模板作为演示文稿（.ppt文件）保存到计算机上。打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。）在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。单击“插入”。单击“关闭”。PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系*