新生儿窒息ppt课件

新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn 教学目的与要求1．掌握窒息的临床现与复苏方案2．熟悉窒息的病理生3．了解窒息的病因定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸循环障碍,以致出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒。发生率5%～10%,我国每年2000万新生儿出生,窒息婴儿数约100万。定义定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理本质是缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息;可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后。病因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素年龄过大或过小妊娠高血压综合症孕母因素世界最高龄产妇去世　三年前，当时已经66岁的玛丽亚·德尔卡门·波萨达生下一对双胞胎儿子，成为吉尼斯世界纪录承认的世界最高龄产妇。11日，波萨达因癌症去世，留下两个3岁的儿子，再次引发了高龄女性是否应该生育孩子的医学和伦理争论。梗塞胎盘老化、妊娠20w或分娩期、正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘位置低于胎儿先露部位过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病急产产程延长定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理病理生理一)呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停二）各器官血流量改变三)血液生化及代谢改变三、病理生理窒息缺氧、酸中毒潜水反射肺血管阻力增加原发性呼吸暂停代谢紊乱PPHN心功能下降继发性呼吸暂停低血糖低血钙、低血钠高胆红素血症HIE颅内出血吸入综合症肺出血心力衰竭心律紊乱心源性休克肾功能不全肾静脉栓塞应激性溃疡NEC黄疸加重　　又名：游泳反射。　　特征：把不满6个月婴儿俯卧放在水里，他会表现出协调很好的不随意游泳动作。在水中，他肺部的管道会自动关闭，张嘴，睁眼睛，用手和脚来游动。　　存在期：满6个月以后，如果再这样把他放在水里，他就会挣扎活动；直到8个月以后，婴儿才拥有有意识的游泳动作。原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸暂停时的心率和血压的变化定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理临床表现一)宫内窒息（胎儿缺氧）二）Apgar评分三）各器官受损表现早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水呈黄绿或墨绿色1.宫内窒息　　  胎动正常明显胎动1小时不少于3～5次，12小时明显胎动次数为30～40次以上。但由于胎儿个体差异大，有的胎儿12小时可动100次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全，很愉快地活动着。Apgar评分皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）2.新生儿窒息诊断和分度Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应>100<100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征新生儿窒息诊断和分度重度0~3分脐血PH↓（pH≤7.0）轻度4~7分正常8~10分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血心血管系统→缺氧缺血性心肌损害3.并发症—多器官受损泌尿系统→肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重代谢方面→低血糖、低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理出生前监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头颅B超、CT、MIR定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理治疗要点1.预防及治疗孕母疾病2.早期预测，做好充分准备3.及时复苏复苏ABCDE原则A(airway)：尽量吸尽呼吸道粘液，建立通畅的 呼吸道;B(breathing):建立呼吸，增加通气，保证供氧C(circulation):建立正常循环，保证足够心搏 出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价、呼吸、心率、皮肤颜色4.复苏后处理保暖、吸氧、监测、对症复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循→不用呼吸兴奋剂定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理【护理诊断/问题】1.不能维持自主呼吸与吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关;2.体温过低与缺氧、环境温度低有关;3.恐惧、焦虑（家长）与病情危重及愈后不良有关.【护理措施】1.维持自主呼吸—复苏（1）争分夺秒，按ABCDE实施复苏A通畅气道①保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上②减少散热：用温热毛巾揩干全身③安置体位：仰卧，肩部垫高2-3cm，颈部稍后伸至中枕位④清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物初步复苏步骤=①+②+③+④+触觉刺激擦干用温热干毛巾快速揩干全身摆好体位→复苏时正确和不正确的头位咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分刺激刺激新生儿呼吸的可行初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位B建立呼吸①触觉刺激②复苏器加压给氧指征：无自主呼吸或有呼吸但心率<100次/分。方法：面罩密闭口、鼻，通气频率40-60次/分，压力不可过大，最初为40cmH2o，以后25cmH2o，手指压与放的时间比为1：2，氧流量>5升/分③气管插管指征：心率小于100次/分，无规律呼吸面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装选择合适面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼通气率为40～60次/分手指压与放的时间比为1:2压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜复苏器加压给氧；放置喉镜的解剖标志气管插管喉镜下经口气管插管100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率<100bpm继续评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸心率<100bpmC恢复循环胸外按压心脏指征:心率<80次/分；手法:单手或双手法，按压于胸骨体下1/3处，深度为1.5-2cm，频率120次/分，如与正压给氧同步进行，每按压心脏3次，正压给氧1次。拇指或手指的放置按压频率100～120次/分深度1.5～2cm心跳与呼吸比3:1维持正常循环D药物治疗给药途径：静脉和/或气管内药物：强心、扩容、纠酸、抗休克①肾上腺素指征100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍<60次∕分。剂量及方式0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入；0.3~1ml/kg,气管导管内注入,5分钟后可重复一次药物治疗②扩容剂指征:给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足剂量:全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注③碳酸氢钠指征:经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂量:5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注④多巴胺或多巴酚丁胺小剂量<5µg/（kg·min）扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量5~10µg/（kg·min）影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量10~20µg/（kg·min）收缩血管，有升压作用指征:循环不良者加用剂量:5～20µɡ/(kg·min)，静脉点滴⑤纳洛酮指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制，且其母产前4～6小时有注射麻醉药史剂量每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入间隔0.5～1小时可重复1~2次D复苏药物(一)药物规格剂量指征肾上腺素1:100000.1-0.3ml/kg(1:10000)重度心动过缓或1:1000一次不超过1ml，脐静脉或气管内给药碳酸氢钠5％2-3mmol/kg，iv，代谢性酸中毒(0.6mmol/ml)必要时可重复血浆、全血10-20ml/kg血容量不足白蛋白25％或5％1g/kg25%应稀释到同上5％，滴注时间在10分钟以上窒息复苏药物(二)药物规格剂量指征纳络酮0.4mg/ml或0.1mg/kg静脉或肌肉麻醉所致抑制1.2mg/ml注射，5分钟后可重复目前有药瘾2－3剂无效应停用者不宜用有效者可于1－2小时后再注射5-10ug/kg.min多巴胺10mg/ml5-10ug/kg.min低心输出量、低血压体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤⑵复苏后观察监护并发症严重转运NICU⑵加强监护取侧卧位或平卧头偏向一侧，密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、肌张力、面色及肤色、尿量等，合理给氧、注意喂养，详细记录特护单.2.保暖：贯穿于整个复苏过程中3.安慰家长:家庭支持复习思考题1.缺氧早期胎动--------------，晚期胎动------------------------。2.临床上根据新生儿--------------------、-----------------------、---------------、---------------、--------------进行Apgar评分。3.ABCDE复苏原则中A为-------------------------------；B为-----------------------；C为-----------------------；D为-----------------------；E为-----------------------。4.怎样维持窒息新生儿的自主呼吸？