颌面骨炎症PPT课件

此下载后可自行编辑颌面骨炎症颌面骨炎症Inflammatorylesionsoffacialandjawbones颌面骨炎症：微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称。 骨髓炎累及范围 骨髓 密质骨 骨膜 *颌骨骨髓炎的易感因素改变局部血循环的因素：放射治疗、骨质疏松、骨硬化病、Paget病、骨纤维异常增殖症等减低宿主抵抗力的因素：糖尿病、自身免疫病、粒细胞缺乏症白血病、重度贫血、营养不良、化疗使用激素类药物等颌骨骨髓炎发生发展的有关因素细菌毒力机体抵抗力局部血液循环*颌骨骨髓炎按病程分慢性化脓性骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎急性、亚急性、慢性颌骨骨髓炎按病原分非化脓性化脓性急性化脓性骨髓炎慢性弥漫性硬化性骨髓炎Garré骨髓炎放射性骨坏死特异性骨髓炎颌骨化学性坏死放线菌结核磷毒、砷毒* 上颌骨骨髓炎常较局限，远少于下颌骨——上颌骨血供丰富、密质骨较薄及骨髓组织相对缺乏，水肿和脓液易扩散至周围软组织及鼻窦。 下颌骨骨髓炎多弥散且范围较大，远较上颌骨多见，且病情较重——下颌骨血运较差，下颌骨颊侧、舌侧密质骨较厚，炎症渗出物不易引流。*颌骨骨髓炎按感染途径分损伤性血源性牙源性致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌厌氧性致病菌*颌面骨炎症影像学检查 X线平片 CT：敏感度及分辨率较高，可较早期发现骨质改变，可较好地显示骨膜成骨及死骨 MRI 核素扫描：症状出现3天后即有阳性改变，对早期诊断有重要价值。99mTc骨扫描，在血流增加和成骨细胞活跃的区域发生浓聚* 髓质骨：松质骨、骨髓腔 密质骨：骨皮质 阻射影：致密影，密度增高影 透射影：透亮影，密度减低影 骨质破坏（密度减低）：病理组织取代正常骨组织，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。 骨质增生硬化（密度增高）：成骨增生或破骨减少见于慢性炎症、外伤、退行性改变、成骨肉瘤等。 骨膜反应：骨膜增厚、水肿，最终形成骨膜新生骨见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。 死骨（密度增高）：局限代谢停止形成坏死骨质* 第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎odontogenicsuppurativeosteomyelitisofjaws 牙源性化脓性颌骨骨髓炎因其感染途径和病理特点不同，可分为两种。牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性化脓性颌骨骨髓炎*一、牙源性中央性颌骨骨髓炎odontogeniccentralosteomyelitisofjaws 病原牙首先引起根尖周组织感染，若未及时合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密质骨和骨膜。 临床上局限性骨髓炎较常见，弥散性少见*病因病理保护性脓腔膜破坏，炎症在骨内扩散骨内局部骨破坏形成脓肿根尖周感染颌骨动脉及骨膜动脉血运障碍，死骨形成骨膜下脓肿将骨膜掀起毒力强或抵抗力差沿骨髓腔扩散----弥散性骨髓炎向外穿破颌骨颊、舌侧密质骨----局限性骨髓炎慢性期，死骨可经瘘口排出，骨质修复形成新骨*牙源性中央性颌骨骨髓炎[临床表现] 青壮年多见，男性多于女性。 主要发生在下颌骨。 临床特点是面深部剧烈疼痛、发热及下唇麻木等，有明确的病原牙，常为深龋。 慢性期有经久不愈的瘘管，有脓液溢出。瘘管与死骨或感染的骨髓腔相通。 发生于上颌骨者症状轻且局限，可并上颌窦炎*牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现[X线平片检查] 早期阴性，脱钙量达至30%/发病10天X线才能显示一、骨质破坏期 骨小梁破坏→轻微的骨密度减低。 炎症进展致骨质破坏→颌骨内以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。 炎症扩展，病变区骨质破坏范围加大→单发或多发低密度影逐渐明显，代表坏死和骨破坏区。* 第一磨牙深龋，根尖及下方骨质破坏，多发局限性骨密度减低 下颌骨体骨质不均匀密度减低，其中见多个小块死骨*牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现二、病变局限期（一）病变开始局限期 病变逐渐开始局限，骨质破坏区和骨质硬化区同时存在。 骨破坏区中可有死骨形成——骨髓炎特征。 死骨是坏死的骨质从颌骨分离形成的不规则致密团块，X线上密度较高且境界清楚，死骨钙质沉着、周围正常骨组织脱钙造成对比度增强。*慢性化脓性骨髓炎侧斜位平片 散在骨质破坏和骨质硬化，伴死骨形成*（二）新骨显著形成期 病变更为局限 脓液突破密质骨至骨膜下将骨膜掀起 刺激骨膜内层出现骨膜新生骨，X线表现为密质骨外有密度高的线条状影，即线状骨膜反应 脓液穿破密质骨、骨膜及表面皮肤形成瘘管，X线表现为带状低密度影。 广泛破坏及较大死骨可致病理性骨折。*骨质弥漫性破坏区边界不清，下颌骨下缘密质骨外可见骨膜反应*牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现三、修复期（痊愈期） 骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原病灶区骨小梁变粗、增多，呈较致密的影像（骨质增生为主）。 死骨脱落致骨缺损、病理性骨折错位愈合、新骨过度沉积，使原有骨外形改变（颌骨畸形）。*炎症修复后，颌骨畸形且骨质密度不均匀增高***牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现[CT检查] 骨髓腔内低密度透亮影 密质骨破坏 骨膜成骨 死骨形成 颌周软组织肿胀*右下颌骨慢性骨髓炎（右下颌骨肿痛4个月）***左下颌骨慢性化脓性骨髓炎**骨硬化症：全景片示左下颌骨骨质密度增高并可见死骨提示慢性骨髓炎；CT横轴位显示死骨更清楚*牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现[核素检查] 症状出现后3天即有阳性改变，对早期诊断有重要价值，病变区核素浓聚。 急性期锝扫描阳性表明骨代谢增加 枸橼酸镓扫描阳性表明局限炎症细胞浸润[MRI检查]急性炎症期骨髓腔水肿，T2加权呈高信号*骨纤维异常增殖症颌骨膨隆，密质骨变薄，无骨膜反应[鉴别诊断1]***骨肉瘤骨破坏边缘模糊，见高密度瘤骨，放射状骨膜反应，无病原牙，无死骨[鉴别诊断2]***二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎odontogenicperipheralosteomyelitisofjaws 病原牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨膜、密质骨，乃至骨髓。 分两类，一类以骨质破坏为主，另一类以骨质增生硬化为主。*牙源性边缘性颌骨骨髓炎[病因病理] 多起源于下颌第三磨牙冠周炎。 感染途径：经颌周软组织到达下颌骨表面，发生颌周间隙感染，多见于咬肌间隙感染，少数为翼下颌间隙感染。 脓性渗出物刺激骨膜，引发骨膜下成骨。 大量脓液积聚致骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损，密质骨及附近骨小梁破坏消失。*牙源性边缘性颌骨骨髓炎[临床表现] 青少年多见，常有冠周炎或其他牙痛病史 急性期症状与颌周间隙感染相似。 慢性期为反复发作的腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润块，开口受限及局部压痛。 相应部位可出现经久不愈或时好时发的瘘管，通过瘘管可探及粗糙的骨面。 少数向颌骨深部扩展，局部及全身症状重*牙源性边缘性颌骨骨髓炎影像学表现[X线平片检查] 下颌升支侧位、曲面体层片、升支切线位 颌骨弥漫性的骨质密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。 密质骨外有骨膜成骨。 增生的骨质边缘整齐，升支外侧密质骨无破坏 主要血供尚好，骨质破坏局限，无死骨形成。曲位体层片（局部）右下颌第三磨牙近中倾斜阻生，喙突下方升支骨质局限性破坏*牙源性边缘性颌骨骨髓炎影像学表现[CT检查] CT横断面较X线平片更清楚显示病变 骨小梁破坏消失，骨髓腔内密度减低 密质骨破坏 骨膜下成骨同上患者，CT横断面示升支骨质局限性密度减低，颊侧密质骨外侧可见骨膜成骨，边缘光整**第2节婴幼儿颌骨骨髓炎infantileosteomyelitisofjaws 婴幼儿颌骨骨髓炎少见，是非牙源性化脓性炎症。 临床症状不同于成年患者，婴幼儿颌骨更富有松质骨，而密质骨薄，血运丰富，容易引流。*婴幼儿颌骨骨髓炎[病因病理] 病原菌多为金黄色葡萄球菌，少见肺炎双球菌、溶血性链球菌。 多为血源性感染，血运丰富的上颌骨多见。感染途径由远处化脓灶如脐带、疖肿等感染血行播散，也可由出生时口腔粘膜损伤引起。 上颌窦炎和母乳或人工喂养污染也可为感染来源 发生于下颌骨罕见，可与产伤所致骨折有关*婴幼儿颌骨骨髓炎[临床表现] 婴幼儿颌骨骨髓炎多发生于上颌骨，表现为眶下区蜂窝组织炎。 全身症状常较轻，可烦躁不安、食欲减退等。也有起病急重，高热、厌食和脱水。 局部表现为内眦和外眦肿胀、结膜炎及眼球外突 口内检查示病变侧上颌颊、腭侧粘膜充血，龈颊沟肿胀，尤其是磨牙区。 发病数天即可形成瘘管，脓液经口内/外瘘管排出*婴幼儿颌骨骨髓炎影像表现[X线表现] 病变早期，X线表现无异常。 晚期病变颌骨广泛骨质破坏，不规则骨质密度减低；死骨形成；牙胚移位、缺失。 死骨脱落而导致颌骨畸形。[CT检查] 有助于明确病变范围、程度，尤其是病变累及筛窦及形成眶内脓肿者。*CT冠状位：右上颌骨骨质破坏，牙胚移位，牙囊骨硬板大部破坏、消失*第3节Garré骨髓炎Garré’sosteomyelitis 一种少见的、非化脓性骨髓炎 细菌毒力较弱、机体抵抗力较强的情况下，表现以增生的主的牙源性边缘性骨髓炎。 特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生[病因病理] 感染途径：常见根尖周感染，常与第一磨牙龋齿有关，有牙痛史；也可来自冠周炎或牙滤泡；少数无明确病原牙，可能为血源性感染。 病理：密质骨板内侧骨膜下新骨形成、轻度炎症细胞浸润。*Garré骨髓炎 Garré骨髓炎的发生是多因素共同作用结果—— 存在慢性炎症 宿主抵抗力和感染的毒力达到平衡 因而常见于骨膜具有活跃成骨能力的青年人。 [临床表现] 好发于儿童和年轻成人，老年人偶有发生 临床表现为局部肿胀、疼痛及开口受限。 肿胀常见部位是单侧下颌角下缘及升支，不累及前牙区，也可发生颌骨膨胀。*Garré骨髓炎影像学表现 影像特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 早期密质骨外见薄层膨出的骨质，其间见无骨小梁的低密度影；炎症刺激持续存在，骨膜新骨间断形成并分层，阻射层与透射层交替，呈葱皮样改变；层状骨膜成骨融合形成团块状新生骨 邻近的髓质骨常有骨质硬化，可呈均匀硬化，或在硬化骨质中有低密度影。 新骨形成致颌骨膨隆，原密质骨板消失。 炎症刺激去除后，病变骨可改建为正常形态。* 曲面体层片左下颌第二乳磨牙深龋，下颌骨下缘密质骨板外骨膜反应 CT横断位图像左下颌骨颊侧和舌侧密质骨外可见新骨形成*曲面体层片：左下颌骨体后部及升支骨质密度不均匀增高，下颌骨下缘密质骨板外骨膜成骨 CT冠状位图像：左下颌骨颊侧和舌侧密质骨外骨质增生，增生的骨质边缘光整。*Garré骨髓炎影像学表现[CT检查]密质骨增厚，骨膜新骨形成，边缘光整；常伴有髓质骨硬化。周围软组织肿胀，无明确骨膜反应。[核素扫描]病变区99mTc摄取增加。*第4节下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎chronicsclerosingosteomyelitisofjaw 分局限性和弥漫性两类，多见于下颌骨。 局限性硬化性颌骨骨髓炎是牙髓感染导致根尖周骨质致密性反应，也称致密性骨炎，发病年龄多为20岁以下。 慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎主要表现为颌骨的反应性增生，缺乏急性过程。[病因病理] 尚不明确，一般认为与低毒性感染有关。 也有认为与机体对细菌毒素免疫反应亢进有关。*下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎[临床表现] 见于任何年龄，但老年人较多见，女性多于男性 由低毒性感染引起，无脓肿、瘘管及死骨形成。宿主不能完全控制低毒性感染，病变范围多较大 临床表现为反复发作肿胀和疼痛，可持续数年。急性期咬肌感染可伴有开口受限和咬肌区肿胀进展期与静止期交替发生，疼痛与进展期有关。 由于骨膜下骨沉积，颌骨可见不同程度膨隆。*下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎影像表现[X线检查]与广泛骨改建过程有关 骨破坏低密度区及骨硬化高密度区，境界不清；病变进展，骨质密度增高，常累及大部分下颌骨 早期、年轻者以骨膜成骨为主，受累骨体积增大慢性、老年者骨吸收占主导地位，致骨密度减低 小的低密度区与疼痛期有关，随着临床症状改善，透亮区减小或消失。[CT表现] 骨质硬化明显，硬化区内散在低密度区，密质骨明显吸收或消失。* 右下颌骨体部及升支密度不均匀增高，其间有密度减低影。 右下颌骨密度不均匀增高，密质骨影像消失。* 边缘性根周硬化性骨炎第三磨牙龋齿，根尖可见明显硬化环包绕。*下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎鉴别诊断1成骨肉瘤： 生长迅速，下唇麻木，牙松动常见 骨质密度斑点状增高，边界不清， 密质骨破坏，日光放射状肿瘤骨形成， 牙槽骨骨硬板破坏，牙周膜增宽。右下颌骨溶骨-成骨混杂病灶伴有针状骨膜反应*下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎鉴别诊断2Garré骨髓炎： 青少年，伴牙感染，第一、三磨牙感染常见。 骨膜成骨和骨沉积，见黑白相间的层状骨膜成骨 范围较局限，主要累及下颌角及升支。*3骨纤维异常增殖症： 青少年期，无痛性颌骨膨大 毛玻璃密度，密质骨变薄 牙槽骨硬板消失，牙周膜变窄，下颌管移位*牙源性上颌窦炎odontogenicmaxillarysinusitis 病因：常见由上颌磨牙及第二前磨牙根尖周炎扩散至上颌窦引起。 临床：常伴上颌区疼痛；面颊与下睑肿胀；头痛；患牙松动、叩痛、相应的龈颊沟变浅；牙痛可放散至同侧上颌部或额颞部*牙源性上颌窦炎影像表现根尖片、牙根专用CT片 可见病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失 牙槽窝与上颌窦相通、上颌窦粘膜肥厚； 窦内有断根遗留。上颌第一磨牙根管治疗后，根尖区上颌窦壁骨质模糊，局部上颌窦粘膜肥厚。*牙源性上颌窦炎影像表现华氏位 患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔缩小，周围见环绕窦壁的肥厚粘膜 窦壁致密线条影多清晰可见；若细菌毒力强，窦壁可吸收而模糊不清 窦腔积液坐位见液平面 慢性可致窦壁骨质硬化 华氏位：右上颌窦密度弥漫性增高，窦壁骨质完整。*牙源性上颌窦炎鉴别诊断上颌窦恶性肿瘤：患侧面部麻木及疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。可见窦壁骨质破坏。* 牙源性上颌窦炎 鼻源性上颌窦炎 单侧多见 双侧多见 有病原牙 无病原牙 继发于牙根尖周炎 继发于上感及鼻部疾病 上颌牙痛时间明显长于上颌窦炎症状明显 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲第5节颌骨放射性骨坏死 定义：由放射线照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤，而非受照射骨的真性骨髓炎。 一般认为放射、创伤及感染是导致颌骨骨坏死的三大主要因素。 发生放射性骨坏死的部位与照射部位有关。 照射剂量越大，放射性骨坏死的发生率越高。常见的发病时间为半年至3年。*颌骨放射性骨坏死[病因病理] 颌骨照射剂量超过50Gy后可致成骨细胞的不可逆性损害，导致进行性阻塞性动脉炎。 骨膜血管和较大动脉受累可致颌骨直接受照射部位发生无菌性坏死，邻近骨及软组织受累使其对感染缺乏抵抗力。 细胞受辐射损伤缺乏再生能力。纤维变性和供血障碍，受照射组织修复能力明显减低。*颌骨放射性骨坏死[临床表现] 下颌骨远多于上颌骨，下颌骨后部多于前部 疼痛：间断性、深部持续性剧痛，部分无疼痛症状 开口受限：颌周蜂窝织炎及软组织挛缩。 骨暴露：呈灰色或黄色，伴粘膜或皮肤瘘管 易继发感染：创口不愈，溢脓。 大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折，颞颌关节功能紊乱。 可发生放射性龋病或牙周炎，可口干、下唇麻木。*颌骨放射性骨坏死的影像学表现 牙及牙周： 放射线致涎腺损害，唾液减少，易致龋齿 牙颈部浅龋，环形龋，牙冠折断，遗留多数牙残根 牙周膜增宽、骨硬板密度减低，牙槽突吸收。2颌骨： 早期骨质疏松，进而不规则虫蚀样骨质破坏、内见散在增粗骨小梁及密度增高小团块状病理性骨沉积 继发感染，始于牙槽突；骨质疏松、根周密度减低 骨破坏加重，见多发死骨；死骨不易分离；较大的死骨可致病理性骨折。 照射后骨膜活力明显降低，很少发生骨膜成骨。 *放疗后2年半右下颌第2磨牙缺失，第1-3磨牙处下颌骨骨质密度不均匀减低，下颌骨下缘密质骨受累放疗前下颌骨骨质正常**下颌骨放射性骨髓炎**第6节特异性颌面骨骨髓炎一、颌面骨结核 慢性感染性肉芽肿性病变，多发生于颌骨及颧骨 感染途径为其他脏器结核灶经血循环侵入颌面骨 结核非特异反应，肉芽组织，干酪性坏死，冷脓肿[临床表现] 口腔结核肉芽肿、溃疡、牙龈炎、根尖脓肿和骨髓炎 口腔粘膜结核：局部疼痛性溃疡，缓慢发展且经久不愈，溃疡边缘不整；破坏牙槽突，致患牙松动脱落。 多见下颌角及颧颌缝，无痛性肿胀、冷脓肿、窦道*颌面骨结核影像表现 颌骨骨质破坏，局限性密度减低，边界不清 刺激骨膜，骨膜新骨形成 儿童可颌骨膨隆 血运障碍，有细小死骨形成 好发于下颌角，无病原牙，骨质破坏常远离牙根，但较大病灶可波及牙胚。颌骨体部骨质破坏，下颌缘密质骨破坏，周围无骨质增生*颌骨结核病变范围大，局部有死骨形成，下颌缘处有骨膜成骨* 右颧骨破坏，边界不清，其内有死骨形成。*二、颌骨放线菌性骨髓炎 特点：放线菌引起的、慢性肉芽肿性和化脓性病变 颌骨损害为软组织放线菌病侵及颌骨。 放线菌是内源性寄生菌，存在于龋洞、牙周袋、扁桃体窝等处。抵抗力低时侵入软组织、骨内。[临床表现] 慢性多见；青壮年男性好发；见于下颌骨后部。 硬性软组织包块进行性缓慢增大。 多发窦道形成，窦道深在，肉芽组织或脓液中含菌体及菌丝形成黄色颗粒样物质，即“硫磺颗粒” 不同程度开口受限。*颌骨放线菌性骨髓炎影像表现 骨质破坏，呈多发大小不等透亮区 周围反应性骨质增生，骨质密度增高 骨膜成骨致骨膜明显增厚，颌骨膨隆畸形右下颌骨体部密度增高，但其内有局限性密度减低影像，体部稍有膨隆畸形*第7节颌骨化学性坏死一、颌骨砷毒性坏死 三氧化二砷作为牙髓失活剂[病因病理] 药物渗出根尖孔或与牙龈组织接触可致骨坏死[临床表现] 患牙松动、叩痛，牙龈红肿并与牙分离，牙槽骨暴露，疼痛、口臭。*右下第一磨牙已拔除，局部大块死骨形成，部分分离，下颌缘密质骨也有破坏[影像学表现] 局部牙槽突破坏，密度减低， 根尖周见较大的密度减低区，境界清楚， 可有死骨形成。颌骨砷毒性坏死的影像学表现*二、颌骨磷毒性坏死[病因病理] 长期接触磷蒸气致慢性磷中毒。 磷沉积于骨中，使生长发育阶段的松质骨显著增生；生长停止后，使骨膜增生；受累骨减少对钙盐的吸收，变得脆弱。[临床表现] 口腔粘膜及牙龈暗红无光泽，可轻度充血和糜烂 牙周出血、溢脓，侵及牙槽骨使牙酸痛、叩痛、松动脱落，咀嚼无力及蒜样口臭。 神经症状、呼吸道刺激症状、消化道症状*颌骨磷毒性坏死的影像学表现 双侧牙槽骨不同程度骨质增生硬化 不同程度牙槽骨吸收 病变区骨硬板模糊不清或消失，牙周膜间隙增宽。 颌骨骨质稀疏，呈虫蚀样，与正常骨境界不清，其间见点粒状或条索状密度增高影多数牙残根形成，牙槽骨吸收，根尖周局限性密度减低，外围骨质明显增生*双膦酸盐相关颌骨坏死 双膦酸盐广泛用于骨质疏松、恶性肿瘤相关的骨骼疾病及高钙血症。 诊断标准：双膦酸盐用药史，在未接受头颈部放疗的前提下，出现颌骨暴露时间超过8周。 多发生于下颌骨。 局部骨硬化，骨硬膜的下颌管壁增厚、密质骨沉积导致颌骨膨隆。*此ppt下载后可自行编辑谢谢大家