10睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea-hypopnea Syndrom
概 述
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。
低通气
睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上,同时伴有>4%的血氧饱和度下降。
呼吸暂停
是指在睡眠过程中,口鼻气流停止超过10秒钟。
定 义
若成年人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上;或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI,即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数)≥...
睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea-hypopnea Syndrom
概 述
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。
低通气
睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上,同时伴有>4%的血氧饱和度下降。
呼吸暂停
是指在睡眠过程中,口鼻气流停止超过10秒钟。
定 义
若成年人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上;或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI,即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数)≥5,则称为睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)。
SAS是心血管疾病的独立危险因素。
分 型
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS):亦称膈肌型,口腔和鼻腔无气流,同时胸腹式呼吸也不存在。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):亦称周围型,口腔和鼻腔无气流,但胸腹式呼吸仍存在。
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征(MSAHS):指一次呼吸暂停中,开始时出现中枢性呼吸暂停,继之出现阻塞性呼吸暂停。
病 因
肥胖
年龄 性别
鼻咽部疾病和上气道解剖异常
家族史
嗜酒和(或)服用镇静催眠药物
其它相关疾病(甲状腺功能低下,肢端肥大症,小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患)等
病理生理
最严重的后果是低氧血症反复发作,SaO2最低可降至50%,持续30秒以上。多器官衰竭,肾脏衰竭,老年痴呆。
慢性阻塞性肺疾病已有轻中度低氧血症者,SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下,可使血氧分压降低更明显,对生理的危害更大,可引起心律失常,甚至发生猝死。
临床
现
症 状
1.打鼾
2.睡眠呼吸暂停和憋醒。
3.白天疲劳和嗜睡
4.睡眠时异常动作
5.智力下降
6.幻觉
7.无意识行为
8.晨起头痛、头晕
9.个性改变
10.夜尿增多
体 征
病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃体肥大、软腭松弛等表现。
其他系统受累表现
可有发绀及呼吸困难;引起或加重高血压、夜间心绞痛或心梗、严重心律失常等;在神经系统可引起脑梗死、脑出血、痴呆症、精神异常、神经衰弱等。
临床表现
实验室检查
初筛夜断仪检查:便携式睡眠监测仪
PSG(多导睡眠图)监测
(一)整夜PSG监测:诊断OSAHS的“金
”
(二)夜间分段PSG监测
(三)午后小睡的PSG监测
血常规
RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。
动脉血气
PaO2↓,PaCO2↑,pH↓,可致呼吸性酸中毒。
诊 断
临床诊断:根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史,肥胖,短颈及其他上呼吸道狭窄或堵塞的体征,可作出推测性诊断。
确诊:需做PSG监测,若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上,或AHI≥5次/h就可确诊。
诊 断
病情分度
根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度。
病情分度 AHI(次/分) 夜间最低SaO2(%)
轻度 5~10 85~89
中度 21~40 80~84
重度 >40 <80
鉴别诊断
呼吸暂停样现象
(一)癫痫
(二)陈-施氏呼吸
正常睡眠时的呼吸不规则
发作性睡病
治 疗
病因治疗:上呼吸道异常的处理
一般治疗
1.避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或
精细的操作
2.忌酒、忌服镇静剂或安眠药
3.勿吸烟,减少呼吸道刺激
4.调整睡眠姿势 取侧位或半卧位
药物治疗
1.主要是针对那些轻中型的患者
2.增加上气道开放
3.减低上气道阻力的药物
4.氧疗
气道内正压通气治疗(CPAP):在患者自主呼吸的前提下,每次吸气都接受事先设好的正压支持。可作为首选方法,适用于多数呼吸暂停患者。
对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想,可以消除睡眠期间的呼吸暂停,并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。
口腔矫治器或舌托
原理:通过配戴牙托改变器官结构位置,从而改变呼吸通气状况
优点:简单、经济、无创、携带方便
适应症:中度OSAS、良性鼾症
治 疗
外科手术治疗
悬雍垂软腭咽成型术 UPPP
激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP
鼻部手术
扁桃体、腺样体摘除成型术
气管切开术
射频腭咽成型术
治 疗
长治医学院附属和平医院
内科教研室
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