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产后出血 PPT课件

2019-11-23 30页 ppt 617KB 37阅读

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产后出血 PPT课件产后出血定义胎儿娩出24小时内失血量超过500ml.是分娩期最严重的并发症,占我国产妇死亡原因首位。80%发生在产后两小时内。产后出血分三个时期:胎儿娩出至胎盘娩出胎盘娩出至产后2小时产后两小时至产后24小时产后出血的高危因素 病史:产后出血史;人流≧2次,分娩≧3次;难产和剖宫产史;人工剥离胎盘史;合并内科疾病:肝病,血液病,高血压 妊娠期:妊娠期高血压;多胎,羊水过多,胎死内,巨大儿;前置胎盘,胎盘早剥;头盆不称,胎位异常;外阴静脉曲张 病因 子宫收缩乏力(占产后出血原因的90%) 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍1子宫...
产后出血 PPT课件
产后出血定义胎儿娩出24小时内失血量超过500ml.是分娩期最严重的并发症,占我国产妇死亡原因首位。80%发生在产后两小时内。产后出血分三个时期:胎儿娩出至胎盘娩出胎盘娩出至产后2小时产后两小时至产后24小时产后出血的高危因素 病史:产后出血史;人流≧2次,分娩≧3次;难产和剖宫产史;人工剥离胎盘史;合并内科疾病:肝病,血液病,高血压 妊娠期:妊娠期高血压;多胎,羊水过多,胎死内,巨大儿;前置胎盘,胎盘早剥;头盆不称,胎位异常;外阴静脉曲张 病因 子宫收缩乏力(占产后出血原因的90%) 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍1子宫收缩乏力 产妇对分娩的恐惧,精神过度紧张,体质虚弱或合并慢性疾病 产程过长或产科合并症:前置胎盘.胎盘早剥.妊娠期高血压疾病.宫腔感染 双胎,巨大儿,羊水过多, 子宫肌壁损伤,子宫肌瘤,子宫发育异常 临产后过多的使用镇静剂,麻醉剂或子宫收缩抑制剂2胎盘因素 胎盘滞留:胎儿娩出后三十分钟,以剥离的胎盘未娩出。原因:子宫收缩乏力,膀胱充盈。 胎盘嵌顿:子宫收缩药物应用不当,宫颈内口附近子宫肌环形收      缩,使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。 胎盘剥离不全:部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔,影响子宫收缩。     原因:过早的牵拉脐带,过早用力按摩子宫。 胎盘粘连:胎盘绒毛穿入宫壁层使其不能自行剥离。原因:人工流产,宫腔感染损伤损伤子宫内膜,原发性蜕膜发育不全 胎盘植入:胎盘绒毛侵入子宫基层。原因:蜕膜发育不良:子宫      内膜炎,刮宫过深,剖宫产术后刀口疤痕,粘膜下肌       瘤,前置胎盘。胎盘植入分为完全性植入(胎盘不剥      离,不出血)和不完全性植入(胎盘部分剥离,剥离面大出血)3软产道损伤 部位:宫颈(九点或三点处)及阴道 特点:胎儿娩出后即出血,持续不断,色鲜    红 检查:子宫收缩好(轮廓清楚,质硬) 原因:手术助产不当,保护会阴力不足,宫    缩过强,产程过快,胎儿过大,宫颈    水肿,宫口未开全过早用腹压,软产道    组织弹性差软产道裂伤 会阴裂伤 阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤会阴及阴道裂伤Ⅰ度裂伤:会阴皮肤及阴道入口粘膜撕                              裂,未达肌层,出血不多Ⅱ度裂伤:裂伤达会阴筋膜层及肌层,累及阴道后壁,裂伤处不规则,失去原解剖结构,出血多Ⅲ度裂伤:指肛门外括约肌撕裂Ⅳ度裂伤:肛门.直肠.阴道完全贯通,出血不一定多,但病情严重。4凝血功能障碍产科合并症:胎盘早剥,死胎,羊水栓       塞,先兆子血液系统疾病:血小板减少,再生障碍        性贫血严重肝病:急慢性肝炎,脂肪肝特点:血液不凝,不宜止血,伴有全身    其他部位出血临床表现 胎儿娩出后大量阴道出血 产妇出血多出现休克症状临床表现 胎儿娩出后大量阴道流血,色鲜红,应考虑软产道损伤;胎儿娩出后数分钟阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素,胎盘娩出后阴道大量出血,应考虑子宫收缩乏力,胎盘胎膜残留;胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝,应考虑凝血功能障碍临床表现子宫收缩乏力的特点: 腹部扣不到宫底,子宫轮廓不清楚 间歇性出血,按压子宫有大量凝血块 出血量和休克症状成正比临床表现软产道撕裂伤出血特点: 胎儿娩出后即出血 出血颜色鲜红,持续不断 下段裂伤时休克症状与外出血不成正比 可发生在子宫下段,宫颈,阴道,后穹窿,会阴诊断 正确判断出血原因 正确估计出血量 及时发现产妇休克症状诊断正确判断出血量 称重法:(湿敷料-干敷料)/1.05 容积法:测量接血容器里的血 面积法:10cm×10cm=10ml处理原则 针对出血原因,迅速止血 补充血容量,纠正休克 及时补充血容量,及时输血,补充新鲜血和血小板,适量给予止血剂,抗纤溶处理,防止肾衰及感染 防止感染       处理促进子宫收缩按摩子宫,排空膀胱药物促进子宫收缩:催产素,麦角新碱,前列腺素压迫法:双手压迫法(经腹,阴道)纱布填塞宫腔(从宫底开始,填塞紧,观察有否内出血-子宫大小,子宫大小,24小时取出,取出前用宫缩剂)手术止血:结扎盆腔血管,髂内动脉栓塞,切除子宫 处理胎盘因素 胎盘滞留:排空膀胱,给予缩宫素,排除胎盘 胎盘粘连:人工徒手剥离胎盘 胎盘残留:刮宫清出胎盘残留组织 胎盘植入:切除子宫或严密观察下进行化疗(出血较少者,常用甲氨蝶呤)处理软产道裂伤 按解剖层次缝合不留死腔 活动出血点单独缝合, 在距伤口顶端上0.5cm处缝合第一针 会阴,阴道血肿要切开,清除血块,闭合死腔,加压止血。 子宫下段裂伤,阔韧带血肿要开腹止血产后出血的预防 1产前预防:不易妊娠者及早终止妊娠孕期及早治疗血液系统疾病,提前住院 2产时预防:正确处理产程防止产程延长,合理应用镇静剂第二产程:①防止裂伤及宫缩乏力      ②胎肩娩出后应用缩宫素     ③胎肩娩出后即出血者检查软产道第三产程:①正确判断胎盘剥离征象②胎儿娩出后15分钟,胎盘未剥离,应及时查找因③仔细检查胎盘和软产道 3产后预防:①准确测量产后两小时出血量,》200ml立即查明原因②产后两小时每15-30分钟观察一次生命体征,宫缩等,失血性克的征兆,即可查找原因,③鼓励产妇及时排尿,早期哺乳谢谢
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