梨状肌综合征分析课件

梨状肌综合征梨状肌 　梨状肌，是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子. 梨状肌面投影区：髂后上棘与尾骨尖作一连线，取此连线的髂后上棘下2cm处为一点，由该点与股骨大转子作连线，此线即为投影区。梨状肌综合征 梨状肌综合征是由梨状肌本身直接受损伤或者是由于腰骶段软组织损伤影响，以及盆腔炎症波及梨状肌而出现的症候群。亦称梨状肌损伤综合征。其发病率占腰臀部软组织损伤15%~25%.病因 梨状肌受第1~第2骶神经支配，在梨状肌上孔有臀上神经和臀上动脉、臀上静脉通过；在梨状肌下孔有臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下动脉、臀下静脉以及阴部内动脉通过。潘铭紫氏解剖722例成人肢体，观察坐骨神经与梨状肌的关系，其中坐骨神经在梨状肌总干穿出梨状肌下孔者占61.6%,为正常型。坐骨神经在梨状肌以上分支，胫神经穿出下孔、腓总神经穿出梨状肌中间占34.9%,其他变异者占3.5%，为变异型。梨状肌周围有多条神经、血管通过，且某些神经先天性变异较大，这是肌状肌损伤出现较复杂的症候群的解剖上因素。 多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛，小腿外侧及后侧麻木、抽痛。或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。临床表现 1.症状 臀部或腰骶部疼痛与跛行，急性损伤表现为牵拉样、刺割样疼痛，慢性损伤表现为酸胀麻痛，疼痛因活动或劳动后加剧，休息后而减轻；有时疼痛向大腿后外侧或会阴部放射；有时会阴部坠胀感或有排尿异常或阳痿等；有时因梨状肌周围的血管受刺激引起血循环障碍，出现下肢发紫、发凉等症状。 2.体征 若为急性期可有臀部紧张或痉挛或局部肿胀；慢性期可有肌萎缩、松弛或轻度弥漫性肿胀，在梨状肌投影区内上方有明显的深压痛，或疼痛反射至下肢或会阴部，局部可触及硬结或钝厚或条索状，或有空虚感等。直腿抬高试验的内旋位比中立位的角度明显变小，外旋位比中立位的角度变大。有些患者的直腿抬高试验，以60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻。大腿内旋抗阻力试验多为阳性。一些患者可有精神分布区域感觉迟钝，个别出现生理反射异常。诊断 梨状肌综合征主要的临床表现：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。 直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。鉴别诊断 【1】腰椎间盘突出症：1.病变部位在腰部，腰部活动受限；2.腰椎脊突旁压痛与放射痛；3.直腿抬高试验阳性，与大腿内、外旋转位置与无关；X线片示脊椎变直或侧弯，椎间隙变窄或左右不等宽、骨质增生等。 【2】骶髋关节错位：1.多呈歪臀跛行；2.压痛点在骶髂关节外；3.两侧髋后上棘不对称4.单腿负重试验多呈阳性；5.直腿抬高试验多呈阴性或弱阳性；6.X片可有两侧骶髂关节不对称，或患侧间隙模糊。治疗 治疗可分为非手法治疗和手法治疗。 非手法治疗 1.药物治疗【封闭治疗.中药治疗.西药治疗】 【1】封闭治疗.常用1%普鲁卡因8ml~10ml加强的松龙1ml或透明质酸酶1500u作梨状肌封闭，这对于炎证，特别是深部粘连者有良好的疗效。 【2】中药治疗.早期常用活血祛於淤之剂，如桃红四物汤；后期用补肝肾之剂，如虎潜丸、六味地黄丸等。 【3】西药.用抗炎之类药物，如消炎痛、抗炎松、布洛芬等。 手法治疗在急性或慢性损伤均可使用，以痉挛或血循环障碍者疗效为佳，炎症水肿疗效较差，每次手法采用深部分筋理筋10次~20次，然后痛点揉按松解约1min~3min,各天一次，7次~10次为1疗程，可做1疗程~2疗程。愈后与调理 经非手术治疗绝大多数患者可以缓解或完全消除症状。在生活、劳动和运动中，做髋部内、外旋动作时，要注意动作的协调，避免髋部的损伤。根据个人的情况，科学安排工作与生活，并积极参加体育锻炼，延缓肌肉的衰老，减少损伤机会。同时，尽可能不居住在潮湿的环境。 功能锻炼：多作大腿内收、内旋与外展、外旋活动。 手法治疗 手法是治疗梨状肌综合征的主要，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。谢谢！