前列腺增生术后护理

泌尿外科王真真前列腺增生术后护理相关知识前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。病因前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。临床表现1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。临床表现4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。辅助检查1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。2、尿动力学检查3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定治疗手术治疗对于前列腺增生症，残余尿经常超过60ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种：　　(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。　　(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术适用于膀胱有合并症者。　　(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。　　(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。　　护理诊断1、体温过高（T:39.5℃）与泌尿系感染有关2、疼痛与疾病进展有关3、排尿异常与前列腺增生有关4、知识缺乏缺乏有关疾病及手术前后护理知识5、焦虑与疼痛及担心疾病预后有关护理措施1、做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，加强营养，协助恢复体力以适应手术，利于术后康复。2、观察患者排尿情况。每日询问患者排尿情况。鼓励病人多饮水，勤排尿。若出现排尿困难，经服药、针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状，恢复膀胱功能，预防尿毒症发生。3、术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅。长期留置尿管者，给予膀胱冲洗。并做好尿道口的护理。护理措施4、监测患者的体温，如出现寒战、发热等，应及时医生并遵医嘱合理应用药物以控制感染。5、饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。6、做好心理护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项主要事项。护理诊断1、疼痛与手术创伤有关2、排尿异常与留置尿管有关3、舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关4、焦虑与术后切口疼痛及担心预后有关5、潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛等护理措施1、体位：术后去枕平卧6h，头偏向一侧。保持床单元清洁干燥，协助病人翻身，做好皮肤护理。2、病情观察：注意观察病人的生命体征，意识状态的变化，如有异常，及时通知医生并协助处理。3、管道护理：妥善固定尿管，注意尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录冲入量、排出量、尿量。此外冲洗液温度应接近人体体温，一般为25--40度  ，过高易引起血管扩张而加重出血，过低易导致体温下降，寒战，甚至出现膀胱痉挛，冲洗液一般术后5---6天尿液清晰即停止拔出尿管。护理措施 卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱落，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时嘱病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。若尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作，并定时挤压尿管，防止血块堵塞。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。护理措施留置尿管期间，应做好尿道口的护理。导尿管拔除后，注意病人有无排尿困难、尿潴留征象。尿管拔除后，病人会发生暂时性的尿频、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告诉病人可通过提肛运动来获得改善，以减轻焦虑。4、促进伤口愈合。保持敷料清洁干燥，以防止伤口感染。改善全身状况。膀胱造瘘管拔除后，可能有尿液渗出弄湿敷料，应经常更换敷料。5、协助病人调适身心的改变。6、术后并发症的预防及护理。（1）出血：出血常在术后24小时内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色，性质，估计出血量，认真做好记录，如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤压护理措施 仍引流不畅时可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可加快冲洗速度，直至引流液颜色变浅为止，若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重时出现休克，应立即停止膀胱冲洗，加快输液，输血速度，按医嘱给予止血药，必要时做好再次手术行膀胱镜下血块清除术。出血也可能出现在手术后6—10天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力排便及久坐所引起。护理措施（2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。一般术后3天可适当下床活动。（3）膀胱痉挛：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，可导致阵发性剧痛。患者有急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌注液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦恐慌，应积极消除患者紧张情绪，保持导尿管的通畅，根据病情应用解痉止痛药药物。护理措施 （4）TUR（经尿道前列腺电切）综合征行TUR的病人因术中大量的冲洗液被吸收可导致血容量急剧增加，病人出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征，应加强观察，一旦出现遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。出院指导健康指导（1）排尿功能训练若有溢尿现象，应告知病人应有意识地经常锻练肛提肌，以尽快回复尿道括约肌功能。（2）自我观察TUR病人术后有可能发生尿道狭窄。术后尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。有狭窄者，定期行尿道扩张。附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后，若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。术后前列腺窝的修复需3-6个月，术后可能仍有排尿异常，应多饮水。（3）预防出血术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。（4）门诊随访定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。