乙肝相关性肾炎

乙肝相关性肾炎基本内容 乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitisBvirusassociatedglomerulonenephritis)是指由乙型肝炎病毒(HBV)直接或间接诱发的肾小球肾炎。本病曾称为乙型肝炎肾炎、乙型肝炎免疫复合物肾炎、乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎等。我国是HBV感染的高发区，人群HBV携带率高达15%，而乙肝相关性肾炎的发生率占HBsAg阳性者的23一65%。发病机理 　　乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联系尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫致病有关。由于儿童和青少年抗HBe反应不完善，所以是乙肝肾炎高发人群。临床表现 临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。 有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。 常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。 诊断依据 乙肝肾炎临床上表现为肾病综合征或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合症起病者，其诊断依据有三个方面： 血清乙型肝炎病毒抗原阳性。 血清乙型肝炎病毒抗原阳性。 患肾小球并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。治疗措施 就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人不主张激素治疗。 干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。 阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的复制，如果联合应用干扰素治疗，可获得更好的效果。 清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调节机体免疫功能，抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的疗效。并发症 肾功能不全：由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为肾功能储备代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。 高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。 并发症 慢性肝炎：由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。常见症状有纳呆、疲倦、腹胀、腹痛、胁痛等。 肝功能衰竭：肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。患者通常有黄疸、肝性脑病、出血、脑水肿、肺水肺、腹水等症状。护理措施 促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。 合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量（以糖为主），优质低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。 注意口腔的护理：早晚及餐后应口，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生长。 加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染，故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿，按摩受压部位，预防褥疮。并发症的预防和护理 预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和急性肺水肿、急性肾功能不全等。 预防感染：加强环境和个人卫生防护措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒等。 预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、呼吸情况，发现异常做出相应的护理。 预防肾功能损害。饮食 乙肝相关性肾炎患者是绝对不能喝酒的，酒精的代谢产物中有明显的肝毒性，而且这种毒素还会增加肾脏的负担。 炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。饮食 乙肝相关性肾炎患者应忌食高蛋白食品，一切饮食以低蛋白为主，补充营养可以选择优质蛋白，蛋类等食品尽量不要吃，以免给肾脏增加负担。 食量要恰当：肝病时消化功能减弱，食之过饱常导致消化不良，也加重肝脏负担。所以有人提出吃饭八成饱最好。暴饮暴食对肝脏、对胃肠功能都不利。健康教育 增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。 加强体质锻炼，提高机体抵抗力。 按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。 平时注意饮水及坚持合理饮食。 育龄妇女注意避孕。 定期门诊随访。