产后出血的病因和抢救流程ppt课件

产后出血的病因和抢救流程主要内容产后出血的定义产后出血的病因五级预警及处理病因治疗出血量估计法产后出血抢救流程定义胎儿娩出后24小时内阴道出血顺产≥500ml,剖宫产≥1000ml分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血叫晚期产后出血占分娩总数的2％～3％产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一病因子宫收缩乏力产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等胎盘因素胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留软产道损伤凝血功能障碍最常见五级预警一级预警产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml连续两次按压宫底出血量均≥100ml1小时内累计出血量≥200ml二级预警出血量超过500ml，出血未完全得到控制者三级预警出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者五级预警四级预警出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者可能出现DIC病情加重，可能出现多器官功能衰竭有生命体征改变，高度怀疑内出血者五级预警有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等一级预警处理报告医生建立两条静脉通路吸氧心监，监测生命体征血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度积极寻找出血原因并处理心理护理二级预警处理保暖、心理护理、监测生命体征、尿量、监测产妇精神状态、皮温及色泽、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能，积极寻找原因并处理及时与家属沟通并签字三级预警处理继续心理护理，监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，血管充盈度监测：心电监护、CVP（6-12）、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶启动院内抢救小组抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字四级预警处理继续监测并记录15分钟一次实验室检查，酌情缩短复查时间启动抢救小组，形成核心团队，必要时请专家协助抢救纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化强心、利尿、升压、抗炎治疗病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字xx五级预警处理继续监测并记录10分钟一次继续抗休克、对症治疗做好术前准备病因治疗子宫收缩乏力按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎胎盘因素徒手剥离、刮宫、保守治疗软产道损伤缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置凝血功能障碍补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀出血量估计法面积法测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算称重法净重除以比重1.05换算为ml数休克指数估计法:休克指数=脉率/收缩压（mmHg）指数为0.5多提示无休克；>1.0~1.5提示有休克；>2.0为严重休克。休克指数休克指数失血量占总血容量比(％)失血量（ml)0.5000.5-1＜20＞500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3500产后出血抢救流程1通道管理(airway，A)迅速建立2～3条静脉通道，选用大号留置针，保证快速输血输液，提高抢救成功率。2呼吸建立(breathing，B)保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4~6L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。保证充足供氧，必要时采用人工通气以保证有效通气。产后出血抢救流程3循环稳定与人员召集(circulation/call，C）积极止血的同时迅速补充血容量，维持循环稳定，以保证重要器官的血液灌注近年推荐用平衡液，输入量一般为失血量的2倍，治疗过程应注意加强综合监测，防止组织水肿，尤其是肺水肿。产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品，并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。输注成分血目前产后出血多采用成分输血，可输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。产后出血抢救流程当血细胞比容当血细胞比容(Hct)＜24%或血红蛋白(Hb)＜80g/L，急性失血量超过20%～30%者需输注红细胞，维持Hb在100g/L;当血小板(Plt)＜50×109·L并有持续出血症状，或输血＞2000mL后需继续输血者，可予输注血小板，使血小板计数控制在75×109·L;当发生纤溶亢进，纤维蛋白原(Fib)＜1g/L，可考虑输注浓缩纤维蛋白素原或冷沉淀，若血小板或冷沉淀不易获得，可输新鲜冰冻血浆。输注全血产后出血患者一旦出现休克症状，失血量＞30%～40%时应考虑输血治疗，补充新鲜全血。输血时注意血的温度应与体温接近，可在温水中加热10min，紧急情况下加热5min。水温不能超过35℃，否则会引起红细胞破坏，导致溶血。产后出血抢救流程输血时应注意:在出血后1～2h内快速补足失血量的1/3～1/2。按全血量∶晶体量=1∶3的比例输入。根据收缩压调整输血速度，每输全血3000mL补充1个g钙收缩压＜90mmHg时，1h内输入血量500mL收缩压＜80mmHg时，1h内输入血量1000mL收缩压＜60mmHg时，1h内输入血量1500mL;监测患者的心肺功能，有条件者可用中心静脉压监测输液。纠正酸中毒产后出血患者发生出血性休克时常伴有代谢性酸中毒。因此，抗休克同时应注意纠正酸中毒。适当补液，保持尿量≥30mL/h，即可纠正酸中毒。严重酸中毒时，可予50g/L碳酸氢钠100～200mL，2～4h后根据血气分析及酸碱监测情况酌情补充。产后出血抢救流程4药物使用(drug，D)产后出血的四大原因中最常见的为宫缩乏力。因此，宫缩剂为首选药物。常用药物有缩宫素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇5治疗效果反复评价(evaluation，E)产后出血治疗效果的评价为指导救治的关键。基本生命体征监测对患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸及尿量等基本生命体征进行监护，评估出血量、出血速度并制定治疗。心输出量正常值为4～8L/min，CO＜4L/min时提示存在低血容量休克。中心静脉压(CVP)正常值为6～12cmH2O，当CVP＜6cmH2O提示血容量严重不足，需快速补液，当CVP＞15cmH2O则提示水潴留。谢谢！！