骨折护理2015

LOGO腰椎骨折的护理www.123.net骨伤科叶和珠LOGO1病史介绍2概述3.护理诊断3.护理措施 4.功能锻炼LOGOPage*病史简介29床，陈英，女，54岁，因在公路上骑电瓶车时不慎被汽车撞倒，臀部着地致腰背部疼痛、活动受限一小时于2015年2月3日10：43入院，神志清楚，呼吸平稳，腰背部外观稍肿胀，腰2-腰5棘突叩击痛阳性，双下肢运动感觉正常。 入院生命体征：T：36.0P：86次/分R：20次/分BP：178/103mmHgLOGO病史简介 2015年2月8日15：20患者在全麻下行腰2椎体压缩性骨折经皮椎弓根螺钉内固定术，于17：50术后入pacu监测，于18：20由pacu返回病房，神志清楚，呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，保留导尿畅，尿色清。 LOGO腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。LOGO解剖结构LOGO解剖结构七个突起一个椎孔LOGO骨折分类压缩性骨折LOGO骨折分类髓核突入椎体爆裂性骨折爆爆裂性骨折LOGO骨折分类 Chance骨折骨折线呈水平走行LOGO腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱分度示意图LOGO临床现： 1有严重的外伤病史 2伤部疼痛、活动受限 3X线、CT检查LOGO药物治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。经皮椎弓根螺钉内固定术治疗：手术治疗LOGOP1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P4有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P5相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知护理诊断：LOGO护理诊断：P6排尿方式的改变:与保留导尿有关P7有发生下肢深静脉血栓的危险：与长期卧床有关P8便秘:与长期卧床有关P9康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 LOGOP1疼痛:与疾病有关 I1指导病人绝对卧床休息 I2指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3遵医嘱予以曲马多缓释片口服。 I4予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力。 O2.1117:00疼痛缓解 LOGO P2焦虑:与担心疾病及预后有关 I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环境 02.715:00患者情绪稳定 LOGO P3躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2q2h轴线翻身 I3指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼 LOGO P4有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关 I1按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I2保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I3改善全身状况：增加蛋白质及维生素的摄入量，调整水与电解质平衡等LOGOP5知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识 I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水， I2指导病人练习床上大小便 I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4简要介绍手术方法及过程 I5嘱病人勿紧张 2015年2月8日17:50患者在全麻下顺利完成手术LOGOP6有发生下肢深静脉血栓的危险 I1督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转运动，直腿抬高运动，足踝做“环转”运动。 I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位 I3气压治疗每日二次。 2015年2月28日没有发生下肢深静脉血栓LOGOP7排尿方式的改变:与保留导尿有关 I1妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 I2每日会阴部擦洗两次。 I3鼓励患者多饮水 I4定时开放尿管，训练膀胱功能 I5观察尿液的性质、量、颜色 02.1314:06拔除尿管，小便自解 LOGO P8便秘:与长期卧床有关 I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动 I4遵医嘱给予灌肠 02.720:00患者大便已解 LOGOP9康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 I1向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒 I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 I3嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽LOGO出院指导 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部支具3个月. 坚持腰背肌锻炼，运动量勺情递减 坚持肢体的功能锻炼 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。LOGO功能锻炼屈伸（保持10秒）~放松5秒伸踝（保持10秒）~放松5秒LOGO股四头肌功能锻炼仰卧，下肢伸平，膝关节下垫软枕，主动下压膝关节，最大力度绷紧皮肤，保持大腿收缩状态10秒后放松，重复20次/组LOGO 直腿抬高锻炼 伸膝后保持膝关节伸直，抬高致足跟离开床面10-30厘米，坚持30-60秒/次 每日3次，每组20次LOGOLOGO谢谢！