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舌骨下颈部筋膜间隙解剖与疾病诊断

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舌骨下颈部筋膜间隙解剖与疾病诊断(舌骨下)颈部筋膜间隙——解剖与疾病朱峰正整理舌骨下颈部 范围:舌骨至胸廓入口。分区 传统外科分区:以体表可触及的肌肉或骨骼边缘,划分为数个三角区。便于手术应用,但有头尾方向,不适用与MRI、CT等断层影像分析。 根据深筋膜间隙分区:适用于CT、MRI等断层图像,便于分析、理解与交流。外科三角舌骨下颈部(主要)筋膜间隙 1.内脏间隙:位于中心,包含喉咽、甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、颈段食管及喉返神经。 2.颈动脉间隙:内脏间隙外侧,包含颈动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经 3.咽后间隙:仅含脂肪组织及咽...
舌骨下颈部筋膜间隙解剖与疾病诊断
(舌骨下)颈部筋膜间隙——解剖与疾病朱峰正整理舌骨下颈部 范围:舌骨至胸廓入口。分区 传统外科分区:以体可触及的肌肉或骨骼边缘,划分为数个三角区。便于手术应用,但有头尾方向,不适用与MRI、CT等断层影像分析。 根据深筋膜间隙分区:适用于CT、MRI等断层图像,便于分析、理解与交流。外科三角舌骨下颈部(主要)筋膜间隙 1.内脏间隙:位于中心,包含喉咽、甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、颈段食管及喉返神经。 2.颈动脉间隙:内脏间隙外侧,包含颈动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经 3.咽后间隙:仅含脂肪组织及咽喉淋巴结,与舌骨上、纵膈相通。 4.颈后间隙:动脉间隙后外侧,含脂肪、淋巴、神经组织。 5.椎周间隙:围绕椎周,包含椎前、后肌肉。 椎前间隙、危险间隙、颈前间隙… 皮下气肿,气体将各间隙分开。颈部疾病分析步骤 1.病灶位于哪个间隙? 2.该间隙含有哪些正常结构? 3.该间隙好发哪些疾病?影像所见是否对应某种疾病病理表现、与临床表现是否符合?内脏间隙 注意4对带状肌:胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌,长/扁呈带状。 位于甲状软骨前面,连接舌骨,吞咽、说话时向下牵拉舌骨。内脏间隙Case1 1.位于哪个间隙?? 带状肌深面,中心位于甲状软骨内侧。 2.含哪些结构(喉上、甲状软骨层面)? 甲状腺、假装旁腺、气管、喉返神经没这么高。 下咽部显示清楚。 胚胎结构/甲状舌管囊肿,多位于甲状软骨前面。 排除以上:来源于喉!! 3.该部位常见病鉴别。 病灶囊性,壁强化。 粘膜光滑,排除鳞癌,粘膜下疾病鉴别。 软骨肉瘤:全囊,无钙化,排除。 节细胞瘤、神经鞘瘤:全囊,排除。 喉膨出,符合(结合基础疾病则诊断更明确)。 喉膨出,多继发于喉室病变,多为鳞癌。 本例右图,声门平面可见喉癌病灶。 喉膨出机理: 真假声带间为喉室。 病变致喉室完全堵塞,分泌液体潴留,局部液性膨大,可向上膨出于甲状软骨外缘。 喉室不完全堵塞,压力使部分气体进入,形成含气喉膨出。Case2 右侧梨状窝粘膜不规则增厚,边界不清,鳞癌! 咽后间隙清晰。Case3 室带层面:右喉室软组织肿块,明显强化。 喉上层面:右侧液囊,左侧气囊, 喉癌并双层喉膨出。(声带正常)Case4 1.位于哪个间隙?? 左颈部肿物数年。 甲状软骨左侧板浅面,带状肌深面——内脏间隙。 2.含哪些正常结构? 下咽、喉,肿块位于其外侧,排除 气管、食道,层面不对,排除 气管旁淋巴,位于带状肌浅面,排除 胚胎结构,甲状舌管囊肿,实性排除 甲状腺或甲状旁腺来源 3.影像分析识别与参考临床信息 上纵隔增宽,气管受压右移动 肿块边界清除,内见多发片状钙化,病史多年 综合:结节性甲状腺肿Case5 带状肌深面、中线、全囊性——内脏间隙 下咽、食道、气管、喉返神经、甲状腺、喉来源,排除 胚胎组织——甲状舌管囊肿,符合. 甲状舌管囊肿:胚胎期甲状腺原基自舌底(盲孔)下降,直至最终位置。下降的路径即形成甲状舌管,正常情况下退化,未退化则可形成囊肿。75%位于中线、25%中线旁,65%舌骨下、20%舌骨上、15%舌骨层面 中线旁甲状舌管囊肿 要点:带状肌深面 舌甲状腺——始基未下降,于舌底形成甲状腺 诊断甲状舌管囊肿时,注意观察甲状腺是否在正常位置,误切后果严重颈动脉间隙Case1 1.位于哪个间隙? 左颈部肿块位于颈内/外动脉间,血管推压改变。 右颈部血管旁亦见一小肿块。 2.该间隙哪些正常结构? 动、静脉:受压但现实清晰。 淋巴结:一般位于血管外出,而不是中间。 先天残留:第二鳃裂囊肿,为囊性。 迷走神经、交感丛:位于大血管间,符合神经来源 3.神经来源疾病鉴别。 迷走神经:神经鞘瘤/纤维瘤,颈鞘发病少,多单发,明显强化但少见流空血管。(左颈肿块明显强化、灶内较多流空血管、推压颈内外动脉) 交感丛——神经节细胞瘤/颈动脉体瘤,3~5%多发,20~30%有家族史,明显强化,灶内流空血管常见。 F,21y. 右颈内/外动脉间肿块,富血供,流空血管。 carotidbodytumor。Case2 位于哪个间隙? 间隙内正常结构?病变来源结构? 影像表现符合何种疾病?SchwannomaCase3 左颈部肿痛一天,数年前曾行全喉切除术 颈内静脉血栓:作为并发症,常见于头颈感染、手术、中心静脉置管、静脉药物滥用 Lemierre‘ssyndrome:指口咽感染向颈部扩散引起血栓性静脉炎,进而形成浓毒血栓,最终浓毒栓子可能向肺内扩散,预后差、死亡率高。 Lemierre’ssyndrome 诊断颈内静脉血栓时,别忘观察肺部情况Case3 F,36y,左颈部渐进行肿胀。 近期扁桃体脓肿病。 查体:左扁桃腺瘘管。 1.左颈动脉间隙! 2.来源? 动静脉:显示良好,排除 神经:位于血管间,先不考虑 淋巴结:需考虑 先天残余结构/第二鳃裂囊肿:需考虑 3.结合临床,考虑第二鳃裂囊肿。 第二鳃裂囊肿 占鳃裂囊肿95% 多表现为囊肿,有时合并窦道、瘘管 合并感染时,密度增高、壁增厚、可出现分隔 F,12y US:颈动静脉浅面、腮腺与颌下腺间囊性肿块,囊内低回声,可见移动性碎屑。 MRI:右侧颈动间隙囊性肿块,颌下腺后缘/胸锁乳突肌前缘之间(典型部位),环形强化。 囊内壁小片强化——鳃裂囊肿可含少量淋巴组织咽后间隙 咽后间隙:上至颅底,下达后纵膈气管分叉层面,内含脂肪组织及少量咽后淋巴结。口腔感染可经其向后纵膈蔓延。 咽喉间隙后方还有两间隙,容易与其混淆: 1.椎前间隙,位于椎体与椎前筋膜之间。 2.危险间隙,位于椎前间隙与咽后间隙之间。Case1 患儿发热、吞咽困难 咽后间隙扩大、多处积液(感染并脓肿形成),椎前肌后移,咽后壁前移,咽腔变窄。 需紧急处理,外科引流,以防气道堵塞。 咽后间隙脓肿引流术后改变。 咽后间隙感染途径: 1.小儿上呼吸道感染,如咽炎、扁桃体炎,向咽后淋巴结扩散,引起典型的咽后间隙脓肿。 2.穿通伤,如异物(鱼骨)、内窥镜及插管造成的医源性损伤。 左:(梨状窝)喉癌,咽后间隙清晰 右:放疗后,咽后间隙扩大,脂肪密度增高(咽后间隙水肿)颈后间隙Case1 1.哪个间隙? 胸锁乳突肌深面/颈内静脉背侧,多发结节 2.该间隙有哪些结构? 脂肪:显示正常,排除 副神经:不会如此弥漫多发灶,排除 臂丛:病灶可多发,但应沿神经分布,排除 原始胚性淋巴囊:多囊融合,低密度,排除 3.影像表现符合哪种疾病病理/临床? 经排除,确定为淋巴结来源;病灶多发、密度均匀,符合淋巴瘤。 鉴别:转移瘤、结核,常见坏死、相关病历Case2 F,67y,NKL病史,近期左颈胀痛 1.间隙? 颈内静脉后方,等密度 2.结构? 沿着臂丛分布 3.符合疾病(病理/临床)? 符合淋巴瘤复发,并侵犯臂丛Case3 左颈后间隙脂肪瘤 右颈后间隙脂肪瘤Case4 F,12y,左颈肿块,质软 1.间隙? 2.结构? 脂肪:未见异常,信号不符,排除 神经:副神经病变少,全囊罕见,排除 淋巴:实性或部分实性 原始胚胎性淋巴囊:需考虑 3.符合哪种疾病? 多囊融合,年龄,临床查体,符合囊性淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤: 胚胎性淋巴囊/湖未发育形成正常引流而扩张,良性,无包膜。 90%发生于小孩,2Y以下多见;10%发生于成人。 可发生于头颈任何部位,多见于颈后间隙,10%向纵膈蔓延。 MRI:T2WI高信号,T1WI取决于蛋白含量,出血后可突然增大、形成液-液平面 口底囊性淋巴管瘤。椎周间隙Case1 左颈肿块,缓慢生长 1.间隙? 2.结构? 颈椎:骨质未累及,排除 臂丛:更靠近椎旁、本例病灶靠后,排除 椎动静脉:未累及,排除 椎前、椎旁肌肉:明显累及椎旁肌 3.疾病? 肌肉来源——炎症、肉瘤、纤维瘤病、淋巴瘤,临床过程符合肿瘤,脂肪间隙模糊支持恶性,病理肉瘤Case1 M,75y,颈后肿块 1.间隙? 2.结构? 颈椎:骨质未累及,排除 臂丛:更靠近椎旁、本例病灶靠后,排除 椎动静脉:未累及,排除 椎前、椎旁肌肉:不能排除 3.疾病? 肿块边界清楚,强化明显,灶内流空血管,影像表现无特异性。术前病理:良性纤维瘤谢谢!
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