临床常用护理技术常见并发症的预防及处理

临床常用技术操作并发症的预防与处理 皮内/皮下注射 肌肉注射 静脉输液 口腔护理 导尿术 鼻饲法皮内注射法操作的并发症预防及处理 疼痛 局部组织反应 注射失败 虚脱 过敏性休克 疾病传播皮内注射法操作的并发症预防及处理 疼痛发生原因：1、注射前病人精神高度紧张、恐惧2、配制的药物浓度过高，推注速度过快、速度不均匀3、注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，操作者手法欠熟练4、消毒剂随针头进入皮内，刺激引起疼痛皮内注射法操作的并发症预防及处理预防及处理1、做好心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合2、准确配制药液，避免药液浓度过高3、熟练掌握注射技术，准确注入药量4、选用口径较小、锋利无倒钩的针头5、在皮肤消毒剂干燥后进行注射6、疼痛剧烈或晕针、虚脱者，予对症处理皮内注射法操作的并发症预防及处理局部组织反应（注射部位红肿、疼痛、瘙痒等）发生原因：1、药物本身对机体的刺激2、药物浓度过高、推注药量过多3、违法无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头4、皮内注射后，病人搔抓或按揉局部皮丘5、机体对药物敏感性高，局部发生变态反应皮内注射法操作的并发症预防及处理预防及处理1、避免使用对组织刺激性较强的药物2、正确配制药液，推注剂量要准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应3、严格执行无菌操作4、详细询问药物过敏史5、对已发生的局部组织反应，进行对症处理，预防感染皮内注射法操作的并发症预防及处理 注射失败发生原因：患者躁动、不合作，注射部位无法充分暴露，操作欠熟练，注射药物剂量欠准确预防及处理1、认真做好解释工作，取得患者配合2、充分暴露注射部位3、提高注射操作技能皮内注射法操作的并发症预防及处理 虚脱（头晕、面色苍白、心悸、出汗、心率加快等）发生原因：1、主要有心理、生理、药物、物理等因素引起2、护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，引起剧烈疼痛而发生虚脱预防及处理1、注射前应向患者做好解释工作2、选择合适的注射部位3、采用卧位4、注射过程中随时观察病人情况皮内注射法操作的并发症预防及处理 过敏性休克发生原因1、操作者在注射前未询问病人的药物过敏史2、病人对注射的药物发生速发型的过敏反应预防及处理1、注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史2、皮试观察期间，病人不可离开，注意观察有无异常反应，备抢救盒3、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救皮内注射法操作的并发症预防及处理 疾病传播发生原因：1、操作过程中未严格执行无菌技术操作原则2、使用疫苗时，未严格执行有关操作规程预防及处理1、严格执行一人一针一管及手消毒2、使用活疫苗时，防止污染环境3、对已出现疾病传播者，医生，对症治疗皮下注射法操作的并发症预防及处理 出血 硬结形成 低血糖反应 针头弯曲或针体折断皮下注射法操作的并发症预防及处理 出血发生原因：1、注射时针头刺破血管2、病人本身有凝血障碍，拔针后按压时间过短预防及处理1、正确选择注射部位，避免刺伤血管2、注射完毕后，重视做好局部按压工作3、如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位4、针口少量出血者予按压，皮下血肿者予对症处理皮下注射法操作的并发症预防及处理 硬结形成（局部肿胀、瘙痒、硬结）发生原因：1、同一部位反复长期注射，注射药剂量过多，药物浓度过高，注射部位过浅2、不正确抽吸药液，注射部位有感染3、感染后纤维组织增生形成硬结预防及处理1、熟练掌握注射深度（针梗的1/2-2/3），避免同一部位反复注射2、注射药量不宜过多，推药时速度要慢3、护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染4、做好皮肤消毒，防止感染5、已形成硬结者，进行对症处理皮下注射法操作的并发症预防及处理 低血糖反应（饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快等）正常人血糖小于2.8，糖尿病小于3.9发生原因：皮下注射胰岛素剂量过大；注射后未及时进食预防及处理1、严格遵守给药剂量、时间、，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位2、准确抽吸药液剂量，把握进针的深度3、避免注入皮下小静脉血管中，回抽无回血方可注射4、注射后按时进餐，勿剧烈运动、按摩、热敷5、注射胰岛素后，密切观察病人情况皮下注射法操作的并发症预防及处理 针头弯曲或针体折断发生原因：1、针头质量差2、进针部位有硬结或瘢痕3、操作人员注射力度、进针角度或深度不当预防及处理1、选择粗细合适、质量过关的针头2、选择合适的注射部位，注意进针的深度、手法、力度及方向，3、做好心理护理，注射时勿将针梗全部插入皮肤内4、若出现针头弯曲或折断，要积极采取相应的措施肌内注射并发症预防及处理 疼痛 神经性损伤 局部或全身感染 针口渗液 针头堵塞疼痛 虚脱附：肌肉注射方法肌内注射并发症预防及处理 疼痛发生原因：一次性肌内注射药物过多、药物刺激性大、速度过快，注射时体位选择不当，注射部位不当等；患者过度紧张，操作者技术不熟练。预防及处理1、正确选择注射部位2、掌握无痛注射技术（二快一慢加匀速、交流、叩击）3、配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多4、轮换注射部位肌内注射并发症预防及处理 神经性损伤发生原因：主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性预防及处理1、慎重选择药物、正确掌握注射技术2、注射药物应尽量选用刺激小、等渗、ph值接近中性的药物3、注射时避开神经和血管，若发现神经支配区麻木或放射痛，应改变进针方向或停止注射肌内注射并发症预防及处理 局部或全身感染（红、肿、热、痛、高热、畏寒等）发生原因：注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等预防及处理1、避免使用对组织刺激性较强的药物2、正确配制药液，推注剂量要准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应3、严格执行无菌操作4.出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。肌内注射并发症预防及处理 针口渗液发生原因：反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。预防及处理1、选择合适的注射部位：神经少、肌肉较丰富2、掌握注射剂量：每次2—3ml，不宜超过5ml3、每次轮换部位，避免同一部位反复注射4、注射后及时热敷、按摩，促进药液吸收肌内注射并发症预防及处理 针头堵塞发生原因：针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浮液预防及处理1、根据药液的性质选择粗细合适的针头2、充分将药液摇混合3、注射时保持一定的速度4、推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应扒针，更换针头，另选部位注射肌内注射并发症预防及处理虚脱发生原因：心里、生理、药物、操作表现与过敏区分肌内注射并发症预防及处理 预防与处理 注射前：解释：态度热情，耐心；询问：病人饮食情况，避免在饥饿状态下卧位：以往有晕针及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的人，注射时宜采用卧位。 注射中：选择注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射选择注射器二快一慢观察：如有不适，停止注射，做出正确判断如病人发生虚脱现象：护理人员要镇静，给病人及家属安全感； 取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位； 清醒后给予口服糖水等； 必要时给予吸氧，静推50%葡萄糖或静滴5%葡萄糖等措施 静脉输液并发症预防及处理 发热反应★ 急性肺水肿★ 静脉炎★ 空气栓塞★ 血栓栓塞★ 药液外渗性损伤★ 疼痛败血症、神经损伤、静脉穿刺失败、导管阻塞、注射部位皮肤损伤、皮下血肿、导管脱出静脉输液并发症预防及处理 发热反应(发冷、寒战、发热)发生原因：与输入液体和加入药液质量有关，输液器具的污染，配液加药操作中的污染，环境空气的污染，输液速度快静脉输液并发症预防及处理发热反应预防及处理1、加强工作责任心，严格检查药物及用具2、改进安瓿的割据与消毒，改进加药的习惯进针方法3、加强加药注射器使用的管理，一人一具4、避免操作输入污染液体，注意药物配伍禁忌5、避免反复穿刺静脉增加污染6、发热较轻者，减慢输液速度注意保暖7、对高热者给予物理降温，观察生命体征8、严重发热者，应停止输液，对症处理9、如需继续输液，则重新更换输液器具静脉输液并发症预防及处理 急性肺水肿（呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰）发生原因：1、输液速度过快，短时间内液体输入过多2、老年人代谢缓慢，机体调节机能差3、外伤、恐惧、疼痛等输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿3、心、肝、肾功能障碍患者输液过快发静脉输液并发症预防及处理急性肺水肿预防及处理1、注意调节输液速度，老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多2、经常巡视病房，避免肢体改变，滴数的变化3、发生肺水肿时立即减慢或停止输液，病情允许下取端坐位，予高浓度吸氧，20%-30%酒精湿化，酌情给予强心、利尿剂 静脉输液并发症预防及处理 静脉炎（条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热疼痛等）发生原因：1、无菌操作不严格，可引起局部静脉感染2、输液速度与药液浓度的影响3、长时间在同一部位输液4.药物温度对血管的刺激也容易引起静脉炎5.长期输入浓度过高、刺激性强的药物静脉输液并发症预防及处理静脉炎预防及处理1、严格执行无菌技术操作原则，掌握药物配伍禁忌2、严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液3、严格控制药物的浓度和输液速度4、避免选择下肢静脉置留置针，加强留置针留置期间的护理5、连续静脉输液者，每日更换输液器6、发生静脉炎，停止输液并将患肢抬高、制动，予对症一旦发生静脉炎停止在输液并抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50％硫酸镁或95％乙醇，每日２次、每次20分钟。行湿热敷。③中药如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日２次，具有清热、止痛、消肿作用。④超短波理疗，每日１次，每次15－20分钟。如合并全身感染，应用抗生素治疗。静脉输液并发症预防及处理 空气栓塞（突发性胸闷、胸骨后疼痛、血压下降、呼吸困难、紫绀）发生原因：输液管内空气未排尽、导管连接不严密、液体输完时未及时更换、更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。静脉输液并发症预防及处理空气栓塞预防及处理1、输液前注意检查输液器各连接是否紧密、有无松脱2、输液过程中及时更换或添加药液，输液完后及时拔针3、发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，避免阻塞肺动脉入口4、立即给予高流量吸入，密切观察病情变化 预防及处理静脉输液并发症预防及处理 血栓栓塞（局部血管阻塞：红、肿、热、痛、静脉条索状，血管栓塞，局部组织缺血、缺氧、坏死）发生原因：1、长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成2、长时间输液，输液中的液体被不溶性微粒污染，引起血栓栓塞静脉输液并发症预防及处理血栓栓塞预防与处理1、避免长期大量输液2、注意手卫生，减少细菌微粒的污染2、正确切割安瓿，切忌用物品敲开安瓿，正确抽吸药液，避免注射器污染3、正确选择加药针头，减少橡胶微粒的产生4、发生栓塞时，应抬高患肢体、制动，并停止输液，局部热敷，严重者手术切除栓子静脉输液并发症预防及处理药液外渗性损伤（局部肿胀疼痛，皮肤温度低。毒性较强的药物可造成组织坏死。）发生原因 药物因素：酸碱度、渗透压、药物浓度、本身毒性等。 物理因素：环境温度，不溶性微粒危害速度 血管因素：输液局部血管舒缩状态及血管通透性。 操作因素：穿刺不当或针头脱出。静脉输液并发症预防及处理 药液外渗性损伤预防及处理1.血管选择：粗直、血流丰富、无静脉瓣2.部位选择：避免关节和不完整的皮肤。3.输液工具选择4.置管规范，针头固定牢固。5.加强巡视。6.输液速度、压力适宜。一旦发生外渗： 立即回抽药液，停止输液，拔管； 根据渗出药液的性质进行处理： 对局部有刺激的药物， 抬高患肢、局部冷敷，使血管收缩并减少药物吸收。 局部封闭（根据药物性质）。 用50%硫酸镁湿敷，24-48小时后改湿热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。导尿操作并发症预防及处理 尿道黏膜损伤 尿路感染 尿道出血 虚脱 误入阴道 暂时性性功能障碍 尿道假性通道形成男性尿道的解剖位置女性尿道的解剖位置尿管导尿操作并发症预防及处理 尿道黏膜损伤发生原因：1、男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位2、操作者不熟悉气囊导尿常识及男性尿道解剖3、患者精神紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛4、下尿路有病变时尿道解剖发生变化如前列腺增生5、病人自行拔管（6、使用导尿管粗细不合适或质地坚硬导尿操作并发症预防及处理预防及处理为防止尿道粘膜损伤操作者除需熟悉尿道解剖特点和严格常规操作外，还需注意以下几点1、插管前常规润滑导尿管，操作手法宜轻柔2、选择粗细合适的、质地软的尿管3、耐心向患者解释，若患者紧张，可遵医嘱用药4.对前列腺增生者遇插管有阻力时可注入灭菌石蜡油5-10ml5.插管时延长插管长度，避免导尿管未进入膀胱，球囊冲液后膨胀而压迫、损伤后尿道6、导管所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血止痛等对症处理，严重损伤者，需要尿道改道、尿道修补等手术治疗导尿操作并发症预防及处理 尿路感染发生原因：1、术者的无菌技术不符合要求2、导尿破坏了尿道黏膜的屏障3、所用的导尿管粗细不适或质地硬4、技术不熟练5、男性常有前列腺增生，增加了感染的机会6、采用的导尿管受细菌污染导尿操作并发症预防及处理预防及处理1、用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌技术操作，动作轻柔，注意会阴部消毒2、尽量避免留置导尿管3、当尿路感染发生时，必须尽可能拔出导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗导尿操作并发症预防及处理 尿道出血发生原因：1、尿道黏膜损伤严重时可引起尿道出血2、凝血机制障碍3、药物可引起尿道黏膜充血、水肿，4、大量放尿导尿操作并发症预防及处理预防及处理1、防止尿道黏膜损伤2、凝血机制障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正3、插入尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml4、镜下血尿不需特殊处理，如血尿比较严重者，可适当使用止血药导尿操作并发症预防及处理 虚脱（大量放尿）预防及处理1、对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml2、发现病人虚脱，应立即取平卧位或头高脚低位3、给予温开水或糖水饮用，手指压人中、内关合谷4、如经上述处理无效，应及时建立静脉通路，并立刻通知医生抢救导尿操作并发症预防及处理 暂时性性功能障碍发生原因：1、患者可能有引起性功能障碍的原发病2、所有其他导尿术并发症都有可能成为性功能障碍的原因3、导尿术本身作为心理因素对男性性功能有影响预防及处理1、导尿前向患者做好解释工作2、熟练掌握导尿技术3、一旦发生性功能障碍，给予心理辅导导尿操作并发症预防及处理 尿道假性通道形成（多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道）预防及处理1、插入尿管时手法要缓慢轻柔2、严格掌握间歇时间，导尿次数为4—6小时一次，每日不超过6次3、已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝的引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2—3周，待假性通道愈合后再拔除。导尿操作并发症预防及处理 误入阴道发生原因：女性病人特有的并发症，与女性尿道解剖特点有关预防及处理1、仔细寻找尿道口2、误入阴道，应换管重新插入口腔护理并发症预防及处理 窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜损伤 口腔及牙龈出血 口腔感染 恶心、呕吐口腔护理并发症预防及处理—窒息原因：(1)棉球遗留口腔导致窒息。(2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时假牙脱落，造成窒息。(3)病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。临床表现：轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。口腔护理并发症预防及处理—窒息预防和处理1、操作前后清点棉球数量，每次只夹取一个棉球。2、如有活动性假牙，操作前应取出。3、棉球湿度要合适。4、如出现窒息，应及时处理，迅速有效清除吸入的异物。采用一抠，二转，三压，四吸的方法。一抠：用中、示指从病人口腔中扣出或用止血钳取出异物二转：将病人翻转180°，用手拍击背部，使异物滑落。三压：用拳向上推压腹部，利用空气压力将异物冲出。四吸：用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，可在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术。口腔护理并发症预防及处理—吸入性肺炎原因：多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管。临床表现：发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿罗音。预防和处理：1、为昏迷病人进行口腔护理时，将病人头偏向一侧，床头抬高30度。防止漱口液流入呼吸道。2、棉球要拧干，不应过湿，昏迷病人不可漱口。3、已出现肺炎病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。口腔护理并发症预防及处理—口腔黏膜损伤原因：1、擦洗过程中，护理人员操作粗暴。2、为昏迷病人进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当。3、漱口液温度过高，造成口腔黏膜损伤。临床表现：口腔黏膜充血、出血、水肿、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。口腔护理并发症预防及处理—口腔黏膜损伤预防及处理1、为病人进行口腔护理时，动作要轻柔。2、正确使用开口器3、选择温度适宜的漱口液4、发生损伤者，应用朵贝尔氏液呋喃西林液含漱。口腔护理并发症预防及处理—口腔及牙龈出血原因：1、患有牙龈炎、牙周病的病人，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。2、操作时动作粗暴，开口器应用不当。临床表现：以牙龈出血持续不止为主要症状。预防及处理：1、操作时动作应轻柔，正确使用开口器2、为烦躁不安、不合作患者行口腔护理需双人操作。3、若出现口腔及牙龈出血时，止血方法可采用局部止血或药物止血，必要时进行全身止血治疗。口腔护理并发症预防及处理—口腔感染、恶心呕吐预防及处理：1、严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定2、认真、仔细擦洗，操作时动作应轻柔，不要触及咽喉部，以免引起恶心。3、注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。4、加强营养，增强机体抵抗力。5、有感染者进行对症抗感染治疗。鼻胃管鼻饲操作并发症 胃食管返流、误吸： 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血： 胃出血 呼吸心跳骤停： 血糖紊乱、电解质紊乱 食管狭窄鼻饲的常见并发症及预防和处理1、胃食管返流、误吸：常见原因： 会发生在年老体弱，意识障碍，贲门括约肌松弛； 患者胃肠功能减弱，胃滀留过多；鼻饲速度过快； 胃管部分脱出头端在食管内。预防措施： 每次喂食前一定要回抽胃液， 每次注入的量要适当，速度不宜过快。 对于胃肠功能不好的病人每次在喂食前检查胃滀留情况，在喂食前30分钟先推入胃动力药，病情允许的可摇成半卧位。鼻饲的常见并发症及预防和处理2、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血：反复插胃管或长期放置胃管可造成。长期鼻饲的病人应每天两次口腔护理预防口腔感染，定期更换胃管，两侧鼻腔轮换插管。3、胃出血：应激性溃疡；；胃管刺激所致；操作不当造成。4、呼吸心跳骤停：患者既往有心脏病、高血压、慢支等疾病，在插胃管时刺激咽喉部而引起剧烈的呛咳，呕吐，呼吸困难，心律失常等情况。预防：对于生命体征不稳定，或者有既往患病史的要慎重操作。鼻饲的常见并发症及预防和处理5、血糖紊乱、电解质紊乱：在长期鼻饲停止时，由于患者以适应长期的高糖状态，突然停止后会出现低血糖症状，预防措施：在配鼻饲流食时要注意营养配比。6、食管狭窄：长期留置胃管造成。附：插胃管的方法测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。