医学检验临床化学知识点：黄疸的鉴别

医学检验临床化学知识点：黄疸的鉴别　　导语：按照不同的种类或者疗法，黄疸可以分为不同的类型或者科目。下面是关于黄疸的鉴别试验，我们一起来看看相关内容吧。　　⒈高结合胆红素性黄疸与高未结合胆红素性黄疸的鉴别依靠结合胆红素与未结合胆红素的分别定量。高结合胆红素性黄疸血中结合胆红素增高，高未结合胆红素性黄疸时则血中未结合胆红素增高;高结合胆红素性黄疸时尿中胆红素阳性，胆素原视病因而异，可以增加(肝炎)、减少或消失(梗阻);高未结合胆红素性黄疸时，尿中胆红素阴性，尿中胆素原增加。　　⒉梗阻与非梗阻性(肝细胞性)高结合胆红素性黄疸的鉴别可联合应用反映胆道梗阻(ALP、LAP、γ-GT、血清总胆固醇、总胆汁酸)及肝细胞损伤(ALT、AST、LDH活性、血清总蛋白及白蛋白定量等)的检验指标来加以鉴别。　　⒊肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸的鉴别可应用病史、肝功能试验、泼尼松治疗试验、苯巴比妥治疗试验等进行鉴别。对于原发性胆汁性肝硬化，其发病可能与免疫机制有关，胆管的抗原与来自肝门静脉的抗体反应，并与补体结合在胆道被吸附，在胆道壁形成免疫复合物。原发性胆汁性肝硬化血中ALP活性增高，γ-GT及5-核苷酸酶活性增高，IgM增高，抗线粒体抗体阳性。关于肝内性胆汁淤滞与肝外梗阻性黄疸的鉴别见10-12。　　⒋溶血性、肝细胞性及梗阻性黄量的鉴别(见表10-13)。　　表10-12肝内胆汁淤滞与肝外梗阻性黄疸的鉴别 肝内胆汁淤滞肝外梗阻性黄疸症状肝炎样发病常有发热，疼痛 血沉正常加快 白细胞数正常正常或增加 血中胆红素不定一般较高 血清ALP（KA单位）多在30单位以下30单位以上高值 血清胆固醇不定一般较高 尿中（靛甙）尿蓝母阴性阳性 药物引起常有无 对肾上皮质激素的反应常有无 胆道造影肝外胆管阻塞（－）（＋） 肝外胆管扩大（－）（＋） 肝内胆管多球状（－）（＋）肝活检小叶中心胆汁沉积早期出现早期出现 毛细胆管胆汁沉积（－）晚期出现晚期出现 胆汁栓，″胆汁湖″（－）晚期出现肝门静脉区浮肿不显著显著  肝门静脉区粒细胞浸润无显著 嗜酸细胞浸润常有不明显胆管扩大（－）早期出现 肝细胞灶状坏死早期可有发现晚期出现 表10-13溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别  溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸胆血浆总胆红素多在5mg/dl1-70mg/dl不全梗阻10-15mg/dl红浓度以内 完全梗阻20-30mg/dl素未结合胆红素高度增加增加增加代结合胆红素正常增加高度增加谢尿胆红素定性阴性阳性强阳性试尿中胆素原增多不定，或升高减少或消失验粪中胆素原增多减少减少或消失血电泳谱正常Alb减少，γ-球蛋球蛋白明显升高清  白升高 蛋    白脂蛋白X阴性一般阴性明显增高 谷丙转氨酶正常，稍高肝炎急性期增高正常或增高 碱性磷酸酶正常正常或轻度增高明显增高 亮氨酸氨肽酶正常可增高明显增高 γ-谷氨酰转肽酶正常可增高明显增高其凝血酶原时间正常延长，不易被维生素K纠正延长，能被维生素K纠正 胆固醇正常降低，胆固醇酯明显降低增高 RBC脆性降低正常正常他RBC寿命降低正常正常 网织RBC增多正常正常