甲状腺自身抗体检测在甲亢型桥本甲

甲状腺自身抗体检测在甲亢型桥本甲 安徽医药　AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal　2007Jun;11(6)·531· 甲状腺自身抗体检测在甲亢型桥本甲状腺炎和Graves病鉴别诊断中的意义 葛代初,刘　伟 1 2 (1.中煤三建职工总医院,安徽宿州　234000;2.安徽医科大学第一附属医院内分泌科,安徽合肥　230022) 摘要:目的　探讨促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)在诊断甲亢型桥本甲状腺炎(Hashimoto′shyperthyroidism)和毒性弥漫性甲状腺肿(Gravesdisease,GD)中的意义。方法　对临床诊断为甲 亢的患者,进行甲状腺细针细胞学检查,其中其中GD57例,男18例,女39例,年龄44±13岁;甲亢型桥本甲状腺炎43例,男20例,女23例,年龄49±13岁;分别对其进行促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)测定,分析这些抗体在Graves病组和甲亢型桥本甲状腺炎组中的变化及其意义。结果　甲状腺自身抗体TRAb、TPO--1-1Ab、TGAb水平在Graves病和甲亢型桥本甲状腺炎患者中分别为23.09±20.45(IU·L)和10.36±6.23(IU·L)、194.32 -1-1-1±285.41(IU·L)和552.19±386.69(IU·L)、127.24±210.85(IU·L)和725.41±900.87(IU·L-1)。经统计学检验,三者均有显著意义。结论　甲状腺自身抗体TRAb、TPOAb、TGAb的检测对鉴别诊断Graves病和甲亢型桥本甲状腺炎有着 重要的意思。关键词:甲亢型桥本甲状腺炎;Graves病;甲状腺自身抗体 Significanceoftestsofthyroidautoantibodiesindifferential diagnosisbetweenHashimoto′shyperthyroidismandGraves'disease GEDai-chu,LIUWei (1.TheProfessionalHospitalofChinaCoaltheThirdReeonstraction,AnhuiSuzhou234000; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,AnhuiHefei230022)Abstract:Aim　Toinvestigatesignificanceoftestsofthyroid-stimulatinghormonereceptorantibody(TRAb),thyroidperoxidaseantibody(TPOAb),thyroglobulinantibody(TGAb)indifferentialdiagnosisbetweenGraves′diseaseandHashimoto′shyperthyroidism.Methods　Cytologicalexaminationwasconductedbyfineneedlebiopsy(FNB)onthethyroidsofpatientswithhyperthyroidismdiagnosedbyclinicaldata,including53casesofHashimoto′shyperthyroidism,18malesand39females,aged44±13,and47casesofGraves′disease,20malesand23females,aged49±13.Thyroidauto-antibodies-thyroid-stimulatinghormonereceptorantibody(TRAb),thyroidperoxidaseantibody(TPOAb),thyroglobulinantibody(TGAb)weretested.Thecorrelationbetweenthepathologyofthyroidanddifferentautoantibodieswasana-lyzed.Results　TRAbwas23.09±20.45inGravesdiseasegroup,significantlyhigherthanthatinHashimoto′shyperthyroidismgroup(10.36±6.23,P<0.01).TPOAb,TGAbwas552.19±386.69,725.41±900.87respectivelyinHashimoto′shyperthyroidismgroupsignificant-lyhigherthanthatinGravesdiseasegroup(194.32±285.41,127.24±210.85,P<0.01).Conclusion　ComprehensiveanalysisofTRAb,TPOAbandTGAbishelpfultothedifferentialdiagnosisbetweenGraves′diseaseandHashimoto′shyperthyroidism.Keywords:Hashimoto′shyperthyroidism;Gravesdisease;thyroidauto-antibody　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎由日本人桥本策1912年首先报道,故又称桥本甲状腺炎。从发病机理上,桥本甲状腺炎与Graves(GD)病相似,均属与遗传有关的自身免疫性甲状腺疾病。而在临床表现由于桥本甲状腺炎多种多样,目前临床上以甲状腺功能状态将其简单分为甲亢型、甲功正常型、甲低型。特别是甲亢型桥本甲状腺炎与GD两者的临床表现酷似,临床鉴别诊断较为困难,有时必须作甲状腺穿刺和检来加以鉴别。为此,我们通过对两组患者血清TRAb、TPOAb、TGAb水平的测定,探讨它们在甲亢型桥本甲状腺炎与GD鉴别诊断中的重要性。 1　和方法1.1资料　收集2003年1月～2006年10月安徽医科大学第一附属医院内分泌科门诊和住院患者100例,一般资料如下:①均为甲状腺弥漫性肿大、伴心悸、多汗、多食、消瘦、易激动等典型临床甲亢症状的患者;②甲状腺功能测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)>6.3pmol·L-1,游离四碘甲状腺原 -1 氨酸(FT4)>29.6pmol·L,血清促甲状腺素(TSH)<0.4 12 mU·L-1者,并进行甲状腺细针细胞学检查除外甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、垂体性甲亢及其他恶性肿瘤引起的甲亢者;③其中GD57例,男18例,女39例,年龄(44±13)岁;甲亢型桥本甲状腺炎43例,男20例,女23例,年龄(49±13)岁。1.2　甲状腺针刺细胞学检查　针吸涂片HE染色,桥本氏甲 [1] 状腺炎的诊断标准为:见多量成熟淋巴细胞及滤泡细胞。后者比成熟淋巴细胞核稍增大,大小不一,有的见小核仁。见特征性许特莱细胞团,细胞浆粉染颗粒状,细胞膜清楚,核圆形,较大,且大小不一致,染色质均匀,可见小核仁。许特莱细胞和滤泡细胞团片状及散在出现。细胞团内常混有淋巴细胞;诊断Graves病标准为高柱状上皮细胞,胞浆丰富,胞浆空泡,胶质少,可有不同程度的淋巴细胞或浆细胞浸润,无萎缩变性的腺上皮细胞。 全部病人于取早晨空腹静脉血,立即分离血清,贮藏于 ·532·安徽医药　AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal　2007Jun;11(6) 手部肌腱离断术后超声检查的价值 杨　琰,张　超,李志杰,黄品同,吕夕明,邹春鹏 (浙江省温州医学院附属第二医院超声科,浙江温州　325027) 摘要:目的　探讨手部肌腱离断术后超声检查的意义。方法 　对65例各种原因引起手部肌腱离断术后患者进行高频超声检查。结果　65例患者中吻合口腱性连接38例,疤痕连接16例,再离断11例;所有患者均有不同程度术后肌腱粘连,轻度7例(10.7%),中度35例(53.8%),重度23例(35.5%)。结论　超声能监测肌腱离断术后肌腱愈合过程,及时发现并发症,为进一步治疗提供可靠依据。关键词:肌腱;超声检查 　　随着超声技术的不断发展,高频超声越来越广泛应用于肌肉软组织疾病的检查[1],发挥的作用也越来越大。肌腱离断吻合术后并发征较多,如肌腱再离断、肌腱粘连,吻合口疤痕连接等等,由于没有特征临床表现,临床上以往凭经验或一些精度较差的检查方法进行评价,容易造成误诊或漏诊,给治-20℃冰箱待测。血清TRAb、TPOAb、TGAb、含量测定采用化学发光免疫分析法,药盒由协和医药科技有限公司提供,严格按照说明书操作。 1.3　统计方法数据采用±s表示,采用Spss12.0统计软件处理,用成组t检验。2　结果 　　两组患者的血清TRAb、TPOAb、TGAb水平见表1。 表1 -1 两组病人血清甲状腺自身抗体水平(单位均为IU·L) [2] 疗造成较大的困难。2004年4月～2006年12月,我们运用 高频超声对65例在我院行手部肌腱离断吻合术后患者进行检查,探讨肌腱离断术后超声检查的价值。1　资料和方法 1.1　临床资料　2004年4月～2006年12月,65例在我院行手部肌腱离断术患者,其中男性45例,女性20例,年龄5～53岁,平均25.6岁。手部肌腱离断原因:切割伤35例,挤压伤12例,绞轧伤12例,疲劳性自发离断5例,滑膜结核致肌腱自发离断1例。术后复查时间10d～2个月。1.2　检查方法　仪器采用AcusonSequoia512超声诊断仪,探头频率8～14MHz。将超声探测深度调至适中,用与肌腱平行的方向对手部肌腱进行扫查,一般采用直接扫查法,当患指无法被动伸直时,可将患者手置于充满生理盐水的水槽中进行扫查。观察:首先观察整条肌腱是否连续,与周围组主要原因。TPOAb、TGAb均属破坏性抗体,TPOAb的靶抗原是甲状腺过氧化物酶,TGAb的靶抗原是甲状腺球蛋白。它们共同针对甲状腺抗原起免疫反应,与B淋巴细胞一起导致甲状腺滤泡破坏,还可以通过细胞毒性T细胞(或NK细胞)的直接杀伤,或抗体依赖细胞介导细胞毒作用(ADCC)破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素释放,引起甲亢。本文对甲亢型桥本甲状腺炎组及Graves病组中的TPOAb、TGA进行比较,二组有显著差异,这上述免疫反应主要存在于甲亢型桥本甲状腺炎中,自身免疫炎症破坏滤泡细胞使甲状腺激素释放增多可能是引起甲亢型桥本甲状腺炎的主要原因[7]。 　　综上所述,在结合临床和细胞学穿刺结果的同时进行甲状腺自身抗体TRAb、TPOAb、TGAb的检测对诊断和鉴别诊断Graves病和桥本甲状腺功能亢进症有着重要的意思。参考文献: [1]　李天潢、黄受方.实用细针吸取细胞学[M].北京:科学出版社, 2000,68. 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(收稿日期:2007-01-22) GD(n=53) TRAb23.09±20.45TPOAb194.32±285.41TGAb127.24±210.85自身抗体水平(n=47) 10.36±6.23552.19±386.69725.41±900.87P值 <0.01<0.01<0.01 3　讨论 　　甲亢型桥本甲状腺炎是桥本式甲状腺炎中的一个独特的功能亚型,具有甲状腺肿大、高代谢症候群等[3]与GD相似的临床表现,在临床上很难与GD相鉴别。而桥本式甲状腺炎与GD一样均属与遗传有关的自身免疫性甲状腺疾病(AI-TD),发病机制基本相同,研究表明两种疾病患者中均有抗甲状腺自身抗体(TRAb、TPOAb、TGAb、抗核抗体及抗线粒体抗体等)存在,引起前者的是Ⅵ型变态反应,而后者是Ⅴ型变态反应[4]。但各种甲状腺抗体在AITD中的致病作用并不一样:近十几年来的大量研究已证明,Graves病的发生发展是TRAb等刺激性抗体对甲状腺刺激的结果,TRAb可直接作用于甲状腺细胞上的TSH受体,激化cAMP途径,使甲状腺细胞增生,激活甲状腺细胞代谢,合成甲状腺激素增加。这种自身抗体在Graves病患者血清中的阳性率达83%～100%[5],TRAb在Graves病组中显著高于甲亢型桥本甲状腺炎组这说明TRAb的存在和升高是Graves病主要的和直接的致病因素,而TRAb在甲亢型桥本甲状腺炎的出现可能是桥本病出现甲亢的因素之一,但并非是引起甲亢型桥本甲状腺炎的 [6]