直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用

直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用 直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用   发布时间： 2003-1-4  作者：   直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环 ，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药。其主要方法有三：①保留灌肠法， ②直肠点滴法，③栓剂塞入法。近年来，许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢 性疾病和疑难病，取得了较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿 系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收，作一综合。 1　经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展 1.1　急性肾功能衰竭(简称急性肾衰) 　　急性肾衰是一种综合征。临床经验明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌 肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏［1］用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹 皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根)，随证加减，治疗急性肾衰26例，对照组16例单 用西药治疗，结果治疗组痊愈19例，好转5例，死亡2例；对照组治愈10例，好转、 死亡各3例。刘氏［2］等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠3 0～60min，每日2次，治疗小儿急性肾衰48例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米 松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为85.4%，而对照组为73.5 %，疗效优于对照组(P＜0.01)。杨氏［3］等将45例小儿急性肾衰患者分为2组，其 中治疗组25例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组20例只采 用西医综合疗法，7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均 明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及 临床症状。 1.2　慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰) 　　慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏［4］等 采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成)，每晚行保留灌 肠1次，每次150mL，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例，均未 采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈62例 ，好转233例，无效14例，总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西 药治疗，总有效率为84.9%，两者差异显著(P＜0.01)。邱氏［5］等用救肾汤(生大 黄10g，蒲公英30g，熟附子10g，当归5g)煎药液200mL，每晚保留灌肠1次。症状明 显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次，3周为1疗程，并同时口服肾着汤，治疗 慢性肾功能不全56例，结果显效22例、有效28例。康氏［6］等将大黄10～20g、煅 牡蛎30g、蒲公英20g，用滚开水600～800mL浸泡30min，搅匀待凉至38℃左右，用 150～200mL低位灌肠保留20min，日1次，治疗慢性肾衰50例，症状缓解37例，血尿 素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏［7］等采用中西药联合灌肠法对35例慢性 肾衰患者进行临床疗效观察，并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为 对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为50%。廖氏［ 8］等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其 降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践，中药直肠给药对慢性 肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。 1.3　尿毒症 　　聂氏［9］应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎100mL保留灌肠为主治疗尿毒症17例 ，总有效率为76.5%。刘氏［10］取生大黄20g，黑大豆、六月雪、牡蛎各30g，取 煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例 ，结果显效3例，好转7例，无效2例。鞠氏等［11］报道，采用中药加高渗腹透液 (4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例，治疗后血尿素氮、肌酐及 其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一 种值得研究和推广的方法。 1.4　小儿急性肾炎 　　刘氏［12］用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠 液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏［13］也证实大黄 具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏［14］采用中药灌肠佐治 小儿急性肾炎68例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄15g、黄柏15g、芒硝1 0g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。 1.5　肾绞痛 　　徐氏［15］等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆 剂直肠给药治疗肾绞痛152例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间 与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶 浆剂经直肠给药，镇痛迅速有效，值得临床推广使用。 1.6　前列腺增生症(简称BPH) 　　采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏［16］根据辨证，血 瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者以滋肾通关丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直 肠点滴150mL，治疗良性前列腺肥大20例，痊愈13例，显效7例。李氏［17］等采用 活血化瘀、通利水道之法，自拟启癃汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛 、苦参)保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留35例，总有效率为68.6%，认为该方有改变 局部炎症，消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来，中医学在BPH的药物治疗 方面取得了可喜的成果，以中药中提取有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少 ，直肠给药将是今后治疗BPH的重要途径。 1.7　慢性前列腺炎(简称CP) 　　慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，约占泌尿外科门诊病人的 1/3左右，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺 上皮的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，因而治疗效果不够 理想。近年采用直肠给药法来治疗CP，取得较好的临床疗效。田氏［18］等采用地 虎汤(地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等)保留灌肠治疗CP40例，而对照 组40例用本方水煎服，均15d为1疗程，其结果两组分别为痊愈28、20例，有效9、 10例，无效3、10例。张氏［19］等将大黄10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各 9g，煎成100～150mL，作保留灌肠，治疗CP60例，47例痊愈，13例好转。谷氏［2 0］等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、?虫等)，每 日1～2枚睡前或便后将药栓推入直肠8～12cm处，治疗CP35例，每10d为1疗程。结 果痊愈21例，好转12例，无效2例。袁氏［21］等采用中药(黄连、黄柏、黄芩、黄 芪等)保留灌肠治疗CP46例，痊愈24例，有效率达82.6%，认为本法具有活血化瘀、 软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏［22］等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗 CP107例，结果治愈32例，显效30例，好转27例，总有效率为83.17%。高氏［23］ 采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗CP28例，结果临床治愈7例，显效12例，好转5例。由 于慢性前列腺炎病情顽固，缠绵难愈，且易反复发作，目前采用直肠给药法治疗本 病的临床治疗治愈率并不高，如何提高其疗效，还需进一步研究和探讨。 2　直肠给药的吸收机制 　　现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强 的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途 径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不 经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经 门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三 条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻 药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为， 大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直 肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大 肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能 衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使 药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。 3　前景与展望 　　从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良 好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的 病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病 的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件 下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠， 无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂 或中成药稀释液，随制随用，除个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注 专用器具，影响了直肠用药的普及和推广。