内侧副韧带单切口重建与双切口重建

内侧副韧带单切口重建与双切口重建 中国医科大学学报第４３卷第９期２０１４年９月 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖ０１．４３ Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．２０１４ ・７８ｌ・ ・论著・ 内侧副韧带单切口重建与双切口重建对治疗膝关节内侧不稳定的疗效分析 徐希晨，张杭州，白希壮 （中国医科大学附属第一医院运动医学科与关节外科，沈阳１１０００１） 摘要目的回顾分析同种异体肌腱单切１７重建内侧副股韧带和双切口重建内侧副股韧带的－临床疗效差异。方法选取 ２０１０年１月至２０１２年１２月我院收治的膝关节内侧不稳定患者２６９，ｌ（２６膝），均采用内侧副韧带重建；其中单切口重建内侧副韧带１２例，双切口重建内侧副韧带１４例。术前、术后按照ＩＫＤＣ及Ｌｙｓｈｏｌｍｑ年－分＂评价膝关节功能并测量术后膝关节内侧开１７、膝关节活动度、膝关节稳定性。结果所有患者均获得随访，术后平均随访２６个月（１４—４９个月）。末次随访２种方法术后ＩＫＤＣ评分分别为（８４．３３±７．８５）分和（８４．２１±７．６７）分；Ｌｖｓｈｏｌｍ评分分别为（８４．４１±８．６７）分和（８４．５±７．５２）分，与术前相比评分明显提高；２种方法术后ＩＫＤＣ及Ｌｖｓｈｏｌｍ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。关节活动度与内侧关节间隙在术后得到明显改善，２种方法的术后测量值差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论单切口重建内侧副股韧带和双切口重建内侧副股韧带治疗膝关节内侧不稳定的临床疗效相同。关键词 内侧副韧带；单切口技术；双切口技术；内侧不稳定 文献标志码Ａ 文章编号０２５８—４６４６（２０１４）０９—０７８１－０５ 中图分类号Ｒ６８４．７ 网络出版地址ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／２１．１２２７．Ｒ．２０１４０９２４．０９５７．００２．ｈｔｍｌ ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＳｉｎｇｌｅ．．ｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄＴｗｏ－・ｉｎｃｉｓｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆＭｅｄｉａｌＣｏｎａｔｅｒａｌＬｉｇａｍｅｎｔ ＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｒＴｒｅａｅｎｇ ＭｅｄｉａｌＩｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ＸＵ）（ｉ—ｃｈｅｎ，ＺＨＡＮＧＨａｎｇ－ｚｈｏｕ，ＢＡＩＸｉ—ｚｈｕａｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ／ＳｐｏｒｔｓＭｅｄｉｃｍｅ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ。ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎ９１１０００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｈ—ａ＇ａｅｔ ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｔｗｏ—ｉｎｃｉｓｉｏｎＤｅｃｅｍｂｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇ ａｎ ａｌｌｏｇｒａｆｉ ｔｅｎｄｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｕｒ ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏｈｏｓｐｉｔａｌ；１２ ２０１２．２６ ｔ删ｅｎｔｓｗｉｔｈ ｍｅｄｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ（２６ｋｎｅｅｓ）ｗｅｒｅａｄｏｐｔｅｄｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｎ ｃａ鼢ｒｅ・ ｒｅ— ｅｅｉｖｅｄｓｉ，ｃｌｅｉｎｃｉｓｉｏｎｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．１４ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ＴｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＫｎｅｅＤｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｃａ瞄ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄｗｉｔｈｔｗｏ－ｉｎｃｉｓｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ（ＩＫＤＣ）ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｋｎｅｅｓ（：ｏ髑，ｖａｌｇｕｓｓｔａｂｉｌｉｔｙ，Ｌｙｓｈｏｌｍｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ＡⅡｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｖａｉｌａｂｌｅａｔ ｓｃ蛳，ｒａｎｇｅｏｆ ｍｅａｌｌ ｍｏｔｉｏｎ，ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄｂｏｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｌｌｏｗ・叩ｆｏｒａ 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案是保守治疗㈧】。目前，对严重的膝关节内侧结构损伤的治疗存在争议，内侧副韧带严重损伤，特别是合并其他韧带损伤（如前交叉韧带或后交叉韧带），保守治疗可能不能恢复内侧韧带稳定膝关节的功能，而且，对严重的膝关节内侧结构进行保守治疗将会影响重建的交叉韧带的愈合ｎ驯。慢性膝关节内侧不稳定可导致继发膝关节病变，如骨性关节炎等ｎ０｜。对膝关节内侧结构的解剖、功能和损伤类型的认识对正确诊断损伤的位置和程度及选择治疗方式至关重要㈣］。 中国医科大学学报第４３卷 目前，对于３度以上或慢性膝关节内侧不稳定往往倾向于手术重建治疗。内侧副韧带的手术治疗分为单切口及双切口重建２种方式…叫卦，膝关节术后的功能可能因所选择术式的不同而有差异。目前，国内外尚无关于单切口技术与双切口技术重建内侧副韧带对比研究的相关报道。本研究回顾分析２０１０年１月至２０１２年１２月期间于我院接受单切口与双切口内侧副韧带重建术的膝关节内侧不稳定患者的临床资料，比较２种重建技术对内侧副韧带重建术后膝关节临床疗效的影响。１与方法 １．１ 平均为１１．３ｍｍ。病程１－９个月，平均４．５个月。单纯内侧副韧带重建４例，合并前交叉韧带重建８例。术前检查：患肢屈膝达９５０～１３００，平均１１５０；伸膝达一５。～５。，平均一０．５。。术前Ｌｙｓｈｏｌｍ评分－一５－为（４７．４±１１．６）分，ＩＫＤＣ２０００膝关节主观评分为（４６．５ ±９．５）分。 双切口重建内侧副韧带组：男７例，女７例；年龄２ｌ～５１岁，平均２８．５岁。体质量４５。１６５ｋｇ，平均 ６１．５ ｋｇ。内侧关节间隙开口根据ＩＫＤＣ分级标准平 均为１１．７ｍｍ。病程１～８个月，平均４．２个月。单纯内侧副韧带重建５例，合并前交叉韧带重建９例。术前检查：患肢屈膝达１００。～１３００，平均１１７。；伸膝 达一５０～５。，平均为００。术前Ｌｙｓｈｏｌｍ评分为（４６．８± ｌ临床资料 病例纳入标准：（１）国际膝关节文献委员会（ｔｈｅ １０．８）分，ＩＫＤＣ２０００膝关节主观评分为（４７．２±９．７） 分。 ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｋｎｅｅｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｃｏｍｍｉｔｔｅｅｋｎｅｅｔｉｏｎ ｕａ． ｆｏｒｍ，ＩＫＤＣ）应力位Ｘ线检查为内侧副韧带３度 ２组患者性别、年龄、身高、ＩＫＤＣ分级及病程、膝关节活动度、术前Ｌｙｓｈｏｌｍ及ＩＫＤＣ评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２手术方法 损伤（即内侧关节间隙与对侧膝关节相比较＞１０ｍｍ）；（２）采用单切口技术（Ｂａｉ）或双切口技术（Ｍａｒｘ技术）重建内侧副韧带；（３）采用同种异体跟腱重建内侧副韧带。排除标准：（１）伴膝关节周围骨折患者；（２）严重软骨损伤的患者；（３）膝关节多发韧带损伤（＞２条）；（４）怀孕或哺乳期妇女。 收集２０１０年１月至２０１２年１２月期间于我院接受单切１：３与双切口内侧副韧带重建术的膝关节内侧不稳定患者的临床资料，共２６例患者符合选择标准纳入研究。根据术中所使用手术技术分为２组：单切口重建内侧副韧带组１２例，双切口重建内侧副韧带组１４例。 单切口重建内侧副韧带组：男７例，女５例；年龄２４～４９岁，平均３０．５岁。体质量４０～８０ｋｇ，平均 ５９．５ ２组患者术前准备一致，手术由同一组医师完成。２组均采用山西奥瑞生物材料有限公司的同种异体跟腱，常温生理盐水浸泡解冻、反复冲洗后使用。全麻下，患者取仰卧位，采用前内侧及前外侧入路。常规行关节镜探查，确认内侧副韧带（ｍｅｄｉａｌ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＭＣＬ）损伤情况。对合并前交叉 韧带重建的患者先行前交叉韧带重建。２组均采用同种异体胫前肌肌腱单束重建前交叉韧带。 单切口重建内侧副韧带（图１）ｍ．１２１：沿膝关节内侧缘从股骨内侧髁延伸至下胫骨鹅足上方做长约 １０ ｃｍ纵切口（图１Ａ）。钝性分离膝关节内侧结构， ｋｇｏ内侧关节间隙开口根据ＩＫＤＣ分级标准［１ ４Ｉ， 依次探查内侧副韧带浅、深层结构完整性。在内侧 娥 Ａ，ｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｂ，ｔｈｅｔｉｂｉａｌｓｉｄｅｏｆｔｈｅｔｅｎｄｏｎｄｏｎｗａｓｆｉｘｅｄｉｎｔｏｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｔｕｎｎｅｌｗｉｔｈ ａ ’■一？ ｗａｓ 盏一 ｆｉｘｅｄｗｉｔｈ ａ ｗａｓｈｅｒａｎｄｓｃｒｅｗ；Ｃ，ｔｈｅｔｅｎｄｉｎｏｕｓｐｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ｔｅｎ— ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｗ． 图１单切口技术 Ｆｉｇ．１ Ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｃｉｓｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ 第９期徐希晨等．内侧副韧带单切口重建与双切口重建对治疗膝关节内侧不稳定的疗效分析 ’７８３・ 副韧带股骨及胫骨附着点中心分别打人克氏针，测试等长性及建立骨道（图ｌＢ），胫骨端采用挤压钉及垫片固定（Ｌｉｎｖａｔｅｃ公司，美国），股骨端采用挤压螺钉固定（图ｌＣ）。 双切口重建内侧副韧带：方法同Ｍａｒｘ等¨４１介绍的手术方法，分别在内侧股骨髁上方及鹅足上方建 立长约３ｃｍ的纵行切口（图２），切１３之间建立皮 桥。分别在内侧副韧带股骨及胫骨附着点中心打入克氏针，测试等长性及建立骨道，肌腱通过皮桥引入股骨侧（图２Ｂ）。股骨端采用挤压螺钉固定，胫 骨端采用挤压钉及垫片固定（Ｌｉｎｖａｔｅｃ公司，美国）（图２Ｃ）。 Ａ．ＳＵｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ ｄｏｎ ｔｗｏ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｂ，ｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｓｉｄｅｏｆｔｈｅｔｅｎｄｏｎ ａ ｗａｓ ｆｉｘｅｄｗｉｔｈ ａｌｌ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｗ；Ｃ．ｔｈｅｔｅｎｄｉｎｏｕｓｐｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ｔｅｎ— Ｗａｓｆｉｘｅｄｉｎｔｏｔｈｅｔｉｂｉａｌｔｒｏｕｇｈｗｉｔｈ ｗａｓｈｅｒａｎｄ ｓｃｒｅｗ． 图２双切口技术 Ｆｉｇ．２ Ｔｗｏ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ 术毕彻底冲洗切口，逐层缝合切口，采用纱布块覆盖弹力绷带包扎切口。术中使用止血带，止血带压力设定为３００ｍｍＨｇ，至加压包扎完成后撤除。 １．３术后处理 观功能，膝关节活动度及膝关节内侧开口情况（即膝关节内侧稳定性）。以末次随访时间点随访情况作为比较２种方法的时间。１．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析。数据以ｉ±ｓ示，组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资料以率表示；检验水准ｃｔ＝０．０５。 ２结果 ２组患者术后均穿抗血栓弹力袜并采用可调膝关节矫形支具固定并抬高患肢。第２天开始膝关节功能锻炼。术后２周内膝关节允许活动范围为００～３００，行下肢肌肉力量锻炼，活动髌骨；术后２—４周膝关节活动范围达００－６０。，可扶拐部分负重活动；４—６周膝关节活动范围达００。９００，可进行完全负重；术后１个月后膝关节全范围活动；６～１２个月可参加轻体力活动；１８个月后逐步恢复慢跑等活动。１．４观测指标 术后ｌ、３、６、１２个月及以后每年随访１次。采用Ｌｙｓｈｏｌｍ评分、ＩＫＤＣ２０００主观评分评价膝关节主 表１ Ｔａｂ．１ 患者均获随访，随访时间１４～４９个月，平均２６个月。患者信息见表ｌ。末次随访时无膝关节血管或神经损伤、膝关节僵直及膝关节感染等并发症发 生。 ２．１膝关节主观功能评分 单切Ｅｌ组：术后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分为（８４．４ｌ±８．６７）分，与术前比较差异有统计学意义（ｔ＝１１．６８６，Ｐ＝ 单切口组与双切口组术前术后对比 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｓｉｎｇｌｅｉｎｃｉｓｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｄｏｕｂｌｅｉｎｃｉｓｉｏｎｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ 中国医科大学学报第４３卷 ０．０００）。术后ＩＫＤＣ２０００主观评分为（８４．３３＿＋７．８５）分，与术前比较差异有统计学意义（ｔ＝１１．４０７，Ｐ＝ ０．０００）。 损伤在体部较易缝合，然而内侧副韧带从胫骨端骨面撕脱时，缝合的难度增加，且缝合的韧带可能愈合不良。对于慢性膝关节内侧副韧带损伤治疗的争议相对较少，远端撕脱的韧带可导致内侧副韧带进入关节或远侧边缘位移到并插入鹅足，从而妨碍愈合ｊ１…。撕裂的韧带回缩，瘢痕粘连等可导致内侧副韧带非功能位且不完全愈合’１ ７｜。 双切１：３组：术后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分为（８４．５±７．５２）分，与术前比较差异有统计学意义（ｔ＝１１．６８６，Ｐ＝０．０００）。术后ＩＫＤＣ２０００主观评分为（８４．２１±７．６７）分，与术前比较差异有统计学意义（ｔ＝１１．４０７，Ｐ＝ ０．０００）。 目前对于３度以上或慢性膝关节内侧不稳定往往倾向于手术治疗，特别是手术重建治疗。内侧副韧带手术治疗分为单切口及双切口重建２种方式。Ｍａｒｘ等¨引认为双切口技术不通过膝关节腔，不破坏膝关节内侧结构．膝关节周围产生瘢痕的概率低，可能对术后膝关节的活动度有积极影响。目前，国内外尚无对比单切口技术与双切口技术重建内侧副韧带的相关报道。因此，我们回顾分析了于我院接受内侧副韧带重建手术治疗的膝关节内侧不稳定患者的临床资料，比较了２种重建技术对内侧副韧带重建术后术后膝关节临床疗效。 ３．１ ２组之间术后ＩＫＤＣ及Ｌｙｓｈｏｌｍ评分差异无统计学意义（ｔ＝１１．４０７，Ｐ＝０．０８６）。 ２．２膝关节内侧稳定性 单切口组：术前内侧关节间隙开口根据ＩＫＤＣ分级标准平均为１ １．３ ｍｍ。术后内侧关节间隙开口 恢复至正常（一０．７ｍｍ），与术前比较差异有统计学意义（ｔ＝１１．４０７，Ｐ＝０．０００）。 双切口组：术前内侧关节间隙开口根据ＩＫＤＣ 分级标准平均为１１．７ｍｍ。术后内侧关节间隙开口 恢复至正常（一０．５ｍｍ），与术前比较差异有统计学 意义（ｔ＝１１．４０７，Ｐ＝０．０００）。 内侧副韧带单切口重建 在前期研究中，我们通过采用取单切口胫骨镶 ２组之间术后膝关节内侧稳定性对比，差异无统计学意义（ｔ＝１１．４０７，Ｐ＝０．０８６）。２．３膝关节活动情况 单切口组：术前患肢屈膝达９５０一１３００，平均 １ 嵌技术重建膝关节稳定性，膝关节主观功能（ＩＫＤＣ及Ｌｙｓｈｏｌｍ评分）和膝关节稳定性术后均恢复良好７１１’１２一。ＭＲＩ显示移植物连续性良好。前期研究表明同种异体跟腱单切口重建技术重建内侧副韧带后膝关节稳定性恢复良好，近期疗效满意。该技术理论上可以得到最佳的解剖重建。利用这种简单的技术可达到解剖重建、最佳的肌腱固定和骨一骨愈合，且这种技术可能使未来人工膝关节表面置换 （ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ １５。；伸膝达一５。。５０，平均一０．５。。术后膝关节屈膝 达１０５０。１３００，平均１２１。，伸膝达一５。～０。，平均０。。双切口组：术前检查：患肢屈膝达１０００一１３００，平均１１７０；伸膝达一５。～５。，平均００。 术后除１例患者屈膝受限１５。外，余均无伸、屈膝受限。膝关节屈膝达１０５０一１３００，平均１２１。，伸膝达一５０。１５０，平均２０。２组之间术后膝关节活动度对比差异无统计学意义（ｔ＝１１．４０７，Ｐ＝０．０８６）。 ３讨论 ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）手术更容易。 Ｙｏｓｈｉｙａ等¨８１通过自体半健肌远端移位重建内侧副韧带。半健肌远端游离并移位于内侧副韧带 股骨止点，通过挤压螺钉固定韧带。２年以上的随 访结果显示所有患者内侧不稳定得到恢复，膝关节运动范围正常，无明显的术后并发症。但是该技术的缺点是损伤内侧稳定结构——半健肌，且该技术不是等长重建，随着时间的推移，韧带存在松弛的 可能ｍ’２０１。 研究显示，表浅的内侧副韧带有丰富的血管供应。１“］。内侧副韧带损伤虽然是一种最常见的膝关节韧带损伤类型，然而大多数的膝内侧副韧带损伤（特别是Ｉ～Ⅱ度膝关节损伤），甚至部分完全内侧副韧带撕裂的患者（如单纯性Ⅲ度膝关节内侧结构损伤）经保守治疗恢复效果良好。１６Ｊ。但是膝关节内侧支持结构完全损伤常常合并交叉韧带损伤，目前临床上对严重内侧支持带损伤合并其他韧带损伤（如交叉韧带损伤）的最佳治疗仍有争议１“一３：。采用手术缝合治疗内侧副韧带Ⅲ度损伤，需术中对韧带撕裂部位及撕裂程度进行检查。内侧副韧带 ３．２内侧副韧带双切口重建 Ｍａｒｘ等”３。采用双切口技术，胫骨端及股骨端分 别建立３ｃｍ左右的切口，用同种异体跟腱重建内侧 副韧带。２切口之间建立皮桥，肌腱从皮桥穿过。重建的肌腱股骨端采用挤压螺钉固定于股骨骨道中，肌腱胫骨端使用穗型垫片加螺钉予以固定。对２６例患者至少２年的随访结果显示：所有患者膝关 节稳定性均恢复。术后ＩＫＤＣ主观评分９１分。８６％（１２／１４）的患者术后膝关节活动幅度正常，有２例患者有１５０的膝关节屈曲受限。 本研究通过对２６例单切口技术与双切口技术重建内侧副韧带患者的术后ｌ临床疗效进行对比，主要比较了术后膝关节功能评分（ＩＫＤＣ评分与Ｌｙｓｈｏｌｍ评分）、膝关节活动度、膝关节内侧稳定性等。通过２６个月（１４～４９个月）的研究表明，在恢复患者膝关节功能方面２者之间无明显的差异。本研究结果表明双切口重建内侧副韧带在临床上并未带来更好的临床效果。但本研究为回顾性研究，存在回顾性偏倚，且不能完全排除相关影响因素，再者本研究样本量较小，结果会产生一定偏倚，有待大样本更长时间（＞１０年）随访的临床随机对照研究，以进一步明确不同术式对膝关节功能的影响， 特别是骨性关节炎的影响。 参考文献： 【１］ＭａｒｅｈａｎｔＭＨＪｒ，ＴｉｂｏｒＬＭ，ＳｅｋｉｙａＪＫ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅｈｅａｌｉｎｇｍｅｄｉａｌ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｉｎ ａ ｇｏａｔ ｍｏｄｅｌＩＪ３ ＡｎｎＢｉｏｍｅｄ Ｅｎｇ，２００１，２９（２）：１７３－１８０． ［９］ＫａｎｎｕｓＰ．Ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｌｙｔｒｅａｔｅｄｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔ— ｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆｔｈｅｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ， １９８８．２２６（Ｉ）：１０３一１１２． ［１０］ＫａｎｎｕｓＰ，Ｊａｒｖｉｎｅｎ ｉｃ Ｍ．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ａ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔｄｕｅ ｔｏｃｈｒｏｎ－ ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ． Ｎｉｎｅ．ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ［Ｊ］ＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，１９８８，７（２）：２００—２０７． ［１１］Ｚｈａｎｇ Ｈ，ＢａｉＸ，ＳｕｎＹ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｂｉａｌｉｎｌａｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅ・ ｔｅｎｄｏｎａｌｌｏｇｒａｆｔｆｏｒｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｕｓｉｎｇＡｃｈｉｌｌｅｓｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｍａｔｏｌ ｋｎｅｅ［Ｊ］．ＫｎｅｅＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓＴｒａｕ・ Ａｒｔｈｒｏｓｃ．２０１４．２２（２）：２７９—２８４． ［１２］张杭州，白希壮，王琳，等．同种异体跟腱胫骨Ｉｎｌａｙ技术重建膝 关节内侧副韧带的疗效观察［Ｊ］．中国修复重建外科杂志， ２０１４，２８（２）：２２３—２２６． ［１３］Ｍａｒｘ ＲＧ．Ｈｅｔｓｒｏｎｉ ｌ．ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：ｍｅｄｉａｌ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇａ— ｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇＡｃｈｉｌｌｅｓａｌｌｏｇｒａｆｔｆｏｒｃｏｍｂｉｎｅｄｋｎｅｅｌｉｇ— ａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，２０１２，４７０（３）：７９８－８０５． ［１４］Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＡＦ，Ｉｎ＇ｇａｎｇ ＪＪ，ＫｏｅｈｅｒＭＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｋｎｅｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｃｏｍｍｉｔｔｅｅｔｉｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｋｎｅｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒｍ：ｎｏｎｎａ— ｄａｔａ［Ｊ。．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２００６．３４（１）：１２８一１３５． ｏｆｋｎｅｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｕｌｔｓ ａ ｏｆｍｅｄｉａｌ・ ［１５］ＬｙｓｈｏｌｍＪ，ＧｉｌｌｑｕｉｓｔＪ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｉｄｅｄｋｎｅｅｉｎｊｕｒｉｅｓ．ｐａｒｔ１：ｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，２０１１，３９（５）：１１０２－１１１３． ｓｐｅｃｉａｌｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎｕｓｅ ｏｆ ｓｃｏｒｉｎｇｓｃａｌｅｌＪ］．ＡｍＪ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ．１９８２，１０（３）：１５０一１５４． ［２］Ａｚａｒ ｍｅｎｔ ＦＭ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａ— ［１６］ＨａｌｉｎｅｎＪ，ＬｉｎｄａｈｌＪ，Ｈｉｒｖｅｎｓａｌｏ Ｅ．ｅｔａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｎｏｎｏｐｅｒａ— ａｎ— ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅｋｎｅｅ［Ｊ］．ＳｐｏｒｔｓＭｅｄＡｒｔｈｒｏｓｃ，２００６．１４（２）： ｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｒｕｐｔｕｒｅｗｉｔｈｅａｒｌｙｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔＳｐｏｒｔｓ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ８４—９０． ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ［３］ＪａｅｏｂｓｏｎＫＥ．ＣｈｉＦＳ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪ１ ｌ７ｊＲｏｂｉｎｓ ｉｎ Ｍｅｄ，２００６，３４（７）：１１３４一１１４０． ｌｉｇａｍｅｎｔａｎｄｍｅｄｉａｌ—ｓｉｄｅｄｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆｔｈｅ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｓｐｏｒｔｓ ＭｅｄＡｒ— ＡＪ．ＮｅｗｍａｎＡＰ，ＢｕｒｋｓＲＴ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｔｕｒｎｏｆｍｏｔｉｏｎ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｔｈｒｏｓｅ．２００６，１４（２）：５８—６６． ａｎｔｅｒｉｏｒｅｒｕｃｉａｔｅ ａｎｄｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕ— ［４］ＭｉｙａｍｏｔｏＲＧ，ＢｏｓｃｏＪＡ，ＳｈｅｒｍａｎＯＨ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｏｆｍｅｄｉａ】ｃｏｌｌａｔｅｒ－ ｒｉｅｓ．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｒｕｐｔｕｒｅｌｏｃａｔｉｏｎＡｍ ｌＪｊ． ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ ＡｃａｄＯｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ，２００９，１７（３）： ＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，１９９３，２ｌ（１）：２０—２５． ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ １５２一１６１． ［１８Ｊ ａｎｄ ＹｏｓｈｉｙａＳ，ＫｕｒｏｄａＲ．ＭｉｚｕｎｏＫ，ｅｔａ１．Ｍｅｄｉａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｉｎ ｕｓｉｎｇａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ［５］ＳｔａｎｎａｒｄＪＰ．Ｍｅｄｉａｌ ｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｋｎｅｅ：ｅｖａｌｕ— ｈａｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎｓ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄ Ｓｐｏｒｔｓ ａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ａｎｄｒｅｓｕｌｔｓ２６３—２６８． ｌＪ］．Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２０１０，１８（４）： ｉｎｉｔｉａｌ ｃａｓｅｓ［Ｊ］ＡｍＪＭｅｄ，２００５，３３（９）： １３８０一１３８５． ［６］Ｗｉｊｄｉｃｋｓ ＣＡ，Ｇｒｉｆｆｉｔｈ ＣＪ，ＪｏｈａｎｓｅｎＳ，ｅｔａ１．Ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｔｏｔｈｅｍｅｄｉａｌ １１９ｊ ＦｅｅｌｅｙＢＴ．ＭｕｌｌｅｒＭＳ，ＡｌｌｅｎＡＡ，ｅｔａ１．Ｉｓｏｍｅｔｒｙｏｆｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒ—ａｌｌｉｇａｍｅｎｔ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｅｄｉａｌ ｏｆｔｈｅ ｋｎｅｅ［Ｊ］ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［ＪＪ．Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ ＳｐｏｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌＡｒ— ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２０１０，９２（５）：１２６６—１２８０． ｔｈｒｏｓｃ．２００９，１７（９）：１０７８—１０８２． ［７］ＡｂｒａｍｏｗｉｔｃｈＳＤ．ＰａｐａｇｅｏｒｇｉＯＨＣＤ，Ｄｅｂｓｋｉ ｉｅａｌ ａｎｄｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ＲＥ．ｅｔａ１．Ａｂｉｏｍｅｃｈａｎ— ａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅ Ｓｕｒｇ 【２０ｊ Ｖａｎ ｄｅｎＢｏｇａｅｒｄｅＪＭ，ＳｈｉｎＥ，ＮｅｕＣＰ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｍｅｄｉ— ｏｆ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｇｒａｆｔｌｅｎｇｔｈＴｒａｕｍａｔｏｌ ｏｎ ｔｈｅｋｎｅｅ：ｅｆｆｅｃｔｏｆａｌｔｅｒｉｎｇ ＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓ ｈｅａｌｉｎｇｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｉｎＳｐｏｒｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌ ａ ｇｏａｔ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ ｋｎｅｅｋｉｎｅｍａｔｉｃｓａｎｄ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ Ａｒｔｈｒｏｓｃ．２００３．１１（３）：１５５－１６２． ＣＤ，ｅｔａ１．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｆｕｎｃ— Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２０ｌｌ，１９（１）：￥６０一￥６８． ［８］ＳｃｈｅｆｆｌｅｒＳＵ，ＣｌｉｎｅｆｆＴＤ，Ｐａｐａｇｅｏｒｇｉｏｕ （编辑王又冬）