脑梗死合并肺部感染气管切开的护理

脑梗死合并肺部感染气管切开的护理 ・４３０・ 西南国防医药２０１５年４月第２５卷第４期 ・护理园地・ 脑梗死合并肺部感染气管切开的护理体会 卢 洁，张金萍，张银萍 ［关键词］中图分类号文章编号 脑梗死；肺部感染；气管切开；护理 Ｒ４７３．６／７３２．２１ 文献标识码 Ａ １００４ｍ１８８（２叭５）０４ＪＤ４３０ＪＤ２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４旬１８８．２０１５．０４．０３３ 脑梗死是临床常见病、多发病，肺部感染是脑梗死最常见的并发症之一，是导致病情加重甚至死亡的重要原因…，年 龄、意识障碍、球麻痹、基础心肺疾病等是脑梗死患者易并发肺部感染的危险因素。一旦发生肺部感染，不仅延长了患者住院时间，还增加了患者病死率忙Ｊ。对于意识障碍排痰困难或不能自主排痰的脑梗死合并肺部感染患者，需行气管切开，以保证气道通畅、利于排痰，有助于感染的控制¨Ｊ。气管切开后需要精心护理以减少和预防相关并发症的发生一１。目前对脑梗死合并肺部感染患者气管切开的护理研究报道少见，笔者自２０１０年以来收治脑梗死合并肺部感染行气管切开患者３８例，现将护理体会汇报如下。 １ 资料与方法１．１ 病例资料 收集我院神经内科２０１０年１月一２０１４年 １２月收治３８例脑梗死合并肺部感染行气管切开患者临床资料，对其进行回顾性。其中男性２２例，女性１６例，年龄５８～８６（７１．８±１２．２）岁。脑梗死合并肺部感染均依据临床表现及ｘ线检查确诊。所有患者在积极治疗脑梗死的基础上，进行早期、足量、联合应用敏感抗生素治疗，并给予吸氧、营养支持、补液等基础治疗，所有患者均行气管切开，其中行机械通气１２例，非机械通气２６例。住院时间７～３６（１８．６±１０．８）ｄ。 １．２ 护理方法针对每名患者制定详细的护理，制备 专项护理记录单，实施特级护理，要点如下：（１）基础护理：床头抬高３０—４０。，保持气道通畅，防治误吸，每日２次口腔护理，每２ｈ翻身拍背１次。保持床单元清洁干燥，病房每日通风，室内温度保持在２０～２４℃，空气湿度６０％一７０％，每日擦拭物品表面和地面２次。（２）切口护理：切口敷料每天更换２次，保持局部清洁干燥，更换敷料时用７５％酒精棉球消毒切口周围及套管翼。（３）气管套管护理：内套管每４～６ｈ清洗１次，每１２ｈ消毒１次。妥善固定气管套管，保持固定带松紧合适。（４）气道湿化：每日采用面罩雾化器进行气道湿化２次，湿化液以灭菌注射用水为主，可加用化痰药及抗生素。（５）及时吸痰：当患者出现咳嗽、痰鸣音或气道压升高报警时及时吸痰。（６）并发症的护理：严密观察有无切口出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、导管脱落、导管阻塞等并发症发生，一旦发生及 作者单位：４３００１６武汉，江汉大学附属医院神经内科（卢洁 张金萍）；武汉大学附属第一医院神经内科重症监护室（张银萍） 通讯作者：张金萍，Ｅ－ｎｌａｉｌ：ｚｈａｎ由ｉｎｐｉｎｇｌ８８＠１６３．ｃｏｍ 万方数据 时给予相应处置。 ２ 结果 本组３８例气管切开维持时间最短７ｄ，最长至出院后２年 余。住院期间拔除导管并缝合切开气管２２例，最短为气管切开后７ｄ，最长为３２ｄ。１６例因意识障碍不能自主排痰而保持气管切开出院，出院后气管切开护理由家属或护工实施，最长出院后气管切开维持２年余。３８例住院期间死亡６例，２例死于脑疝，２例死于呼吸衰竭，２例死于心功能衰竭。除此之外，３２例在住院２ｗ内症状明显改善，ｘ线检查肺部病灶明显吸收，２２例患者意识恢复，１０例患者出院时仍意识不清。住院期间发现切口出血２６例次，皮下气肿８例次，导管脱落３例次，导管阻塞８例次，均及时发现并积极处理，未造成不良后果。 ３ 讨论 需气管切开的脑梗死合并肺部感染患者多数为重症患 者，往往存在意识障碍，机体自主性保护动作丧失，加大了护理的难度。气管切开后应给予精心细致的护理，可以减少和预防并发症的发生，提高治疗效果，降低病死率”１。我们体会对该类患者的护理应细致人微，不能有丝毫的大意，否则会导致严重的不良后果。 首先，在气管切开初期应安排特级护理。由于护理的难度和强度大，在安排班次轮换时，可适当缩短轮换时间，我们一般采用每４ｈ轮换１次，并尽量安排经验丰富且具有高度责任心的高年资护士值班。护士应掌握呼吸机的正确使用方法，实施气管切开常规护理，严格无菌操作。 其次，制定专项护理及护理记录单，应全面具体，涉及病房环境的维护，切口观察及辅料更换的频次，气管套管的固定、清洗和消毒，气道湿化和吸痰的方法和频次，并发症的观察和预防等多个方面∞１。我们体会，维持患者气道通畅是护理的主要目的，发生呼吸道阻塞的原因主要为痰痂、异物、套管脱出、套管位置不当、气管食道瘘、气道出血等。因此，掌握正确的吸痰方法、固定好气管套管、保持患者合适的头部位置是预防气管切开患者呼吸道阻塞的重要保证＂ｊ。对于吸痰，我们体会首先要选择好合适的吸痰管及负压，吸痰管过于粗大或负压过大可造成气管内壁损伤，而负压过低不能有效清除分泌物。一般选择外径不超过内套管ｌ／２并带有侧孔的吸痰管，负压在８０～１５０ｍｍＨｇ为宜‘８Ｊ。另外，吸痰过程中注 西南国防医药２０１５年４月第２５卷第４期 ・４３ｌ・ 意无菌操作，减少感染风险。每次吸痰时间不超过１５ｓ，连续口］ 熊志云，艾文兵，章熙娜，等．早期气管切开对重型颅脑损伤不超过３次，以免发生低氧血症，吸痰后加大吸氧浓度。气管患者肺部感染及预后的影响［Ｊ］．中华医院感染学杂志， 切开后气道加温、加湿功能减弱，造成呼吸道黏膜干燥、痰液２０１４，４：９ｒ７３－９７５． 干涸、痰痂等，分泌物排出不畅，因此，气管切开后的湿化非常Ｈ］王瑶．急性大面积脑梗死病人的气管切开护理［Ｊ］．全科护重要∽Ｊ。我们采用面罩雾化吸入方法每日湿化气道２次，这样理，２０１２（２１）：１９３５－１９３６． 既保证气道湿化，同时还可进行相应治疗，方便可行。 ｂ］孔磊，许立民，宋献丽，等．重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３， 另外，严密观察气管切开相关并发症的发生也是护理的 ３：２１９＿２２１． 要点之一。气管切开的主要并发症包括切口出血、皮下气肿、№］郭春燕，李东峰．脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素食管气管瘘、纵隔气肿、气胸等，这些并发症的发生将严重影探讨及护理对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３， 响患者的预后’１…。本组并发症以切口出血为主，但均未造成９：２０９１９＿２１０１． 严重不良后果。对这些并发症的护理，我们体会应严密观察，∽黄瑜芳．气管切开患者呼吸道阻塞的原因分析及护理对策 将这些并发症均列在护理记录单上，便于护士观察记录，并且每次交接班时均详细交接有无并发症的发生。一旦发现并发哺 症，及时通知医生进行处理。 ２０１ｌ。２０（１）：１７ｌ・１７２． 口 范彩英．气管切开术后气道湿化的护理进展［Ｊ］．中国保健营【参考文献】 ｉ ［Ｊ］．现代临床护理，２０１０，２：３９枷． 梁秀琼．气管切开患者的护理体会［Ｊ］．中国民族民间医药， 养，２０１３（８）：２１７８—２１７９． ［１］ 程立山，高朋杰，陈晶，等．脑梗死后并发肺部感染对病情演 ｎＯ 王荣．重度颅脑损伤患者气管切开并发症的护理干预［Ｊ］．中变的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，４：３９加． 国实用神经疾病杂志，２０１３，２０：１０１－１０２． ［２］ 刘菁菁，张菁，贺茂林．老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志， （收稿日期：２０１５Ｊ０２—１０） ２０１１。９：８２４．８２６． 前臂骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复手指创面临床护理体会 周 智，李俊竹，吕 乾，李霞，徐晓燕 ［关键词】手指；皮瓣；创面修复；护理 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码 Ａ 文章编号 １００４ｍ１８８（２０１５）０４ＪＤ４３ｌＪＤ２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４旬１８８．２０１５．０４．０３４ 手指皮肤缺损是骨科常见损伤，缺损后肌腱、骨质外露，３．５ｃｍ。７．５ｃｍ×３．５ ｃｍ；伤后至手术时间４—７ｄ。均采用前 如治疗不当，后期会出现贴骨斑痕、肌腱严重粘连等问题。目臂骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复治疗。 前，穿支游离皮瓣的临床护理方法主要以术后观察皮瓣血液１．２术前护理 循环为主，往往对患者心理因素、疼痛、体位等对皮瓣存活的１．２．１ 心理护理在患者入院时，责任护士全面评估病情， 影响重视不足。２０１０年２月～２０１３年１０月，我病区采用前臂了解其生活习惯、经济收入、受伤原因和社会关系等，给予心骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复２３例手指皮肤软组织缺损理疏导，有针对性地沟通，取得患者信任，减少患者顾虑，使之患者，在穿支游离皮瓣常规护理基础上，在围手术期实施细化主动配合医护人员进行术前准备。 护理措施，取得满意疗效。１．２．２ 饮食护理了解患者饮食习惯，结合当前营养状况给 １资料与方法 予合理调整，纠正不良饮食习惯，给予富含纤维素、高蛋白、粗纤维食品，禁食辛辣刺激食物，防止血管痉挛。 １．１ 病例资料本组２３例，其中男１８例，女５例，年龄 １．２．３ 供、受区的护理（１）主动与手术医生沟通，了解拟 ２ｌ～４３岁；致伤原因：电锯伤１６例，机器绞伤４例，刀伤ｌ例，取穿支皮瓣血管及供区皮肤情况，术前３ｄ做好周围皮肤护重物挤压伤２例；损伤部位：拇、中、环指指背皮肤缺损、肌腱理，禁做有创操作，并对该区域做好保护。（２）严密观察创面及骨外露１２例，示指指背皮肤缺损、肌腱、骨外露８例，示指桡渗血、渗液、皮温等情况，发现问题及时汇报给医生，以便得到侧皮肤缺损、肌腱、骨外露３例；创面面积３．Ｏ ｃｍ× 及时处理，配合医生做好抗感染治疗。 １．３ 术后护理 作者单位：６５００３２昆明，成都军区总医院全军创伤骨科研究所１．３．１ 一般护理将患者安置在安静、有空调的病房，保持 通讯作者：徐晓燕，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｌｙＵｙ２０ｃｒ７５２７＠１６３．ｃｏｍ 室温在２５～２８℃，湿度在５０％～６０％，４０～６０Ｗ护架烤灯 万方数据