重症急性胰腺炎合并感染患者肠内外

重症急性胰腺炎合并感染患者肠内外 中华医院感染学杂志２０１６年第２６卷第１４期　ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２６Ｎｏ．１４２０１６　　　　·３５·２５ ：／１ｏｉ１０．１１８１６ｃｎ．ｎｉ．２０１６５３８３７　　ｄ－ ·论　著· 重症急性胰腺炎合并感染患者肠内外 营养支持治疗的临床效果 梁建军，邱云，居益清，邱峰，黄纯军 （）武穴市第一人民医院普外科，湖北武穴４３５４００ 合并感染患者应用肠内外营养治疗的效果，摘要：目的　分析重症急性胰腺炎（为临床治疗提供参考依据。ＡＰ）Ｓ方法　应用随机数字表法将２接受肠外０１３年１月－２０１５年９月就诊于医院６６例ＳＡＰ合并感染患者分为两组，联合肠内营养治疗患者为肠内组，接受肠外营养治疗患者为肠外组，每组各３营养指对比两组患者感染率、３例；标改善及免疫指标改善等。结果　接受治疗７ｄ后，肠内组患者ＷＢ差异有统计Ｃ、Ｎ％及ＣＲＰ明显低于肠外组，）；、）学意义（及血红蛋白（比较，两组患者治疗前及治疗７ｄ后白蛋白（前蛋白（差异均无统Ｐ＜０．０５ＬＢ）Ａ）ｂＡＰＨ计学意义；两组间治疗前Ｉ差异均无统计学意义，治疗７ｄ后，肠内组患者ＩＡ、ＩＧ、ＩＭ比较，Ａ、ＩＧ、ＩＭ明显ｇｇｇｇｇｇ）。结论　肠外联合肠内营养治疗，可有效改善Ｓ高于肠外组，差异有统计学意义（０５ＡＰ合并感染患者病情Ｐ＜０．及免疫状况，可作为常规营养应用于ＳＡＰ合并感染患者的治疗方法。关键词：重症胰腺炎；感染；肠内营养；肠外营养 （）中图分类号：Ｒ４３０５７６文献标识码：Ａ　　文章编号：００５５２９２０１６１４２５５３１－－－ ａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｏｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｅｎｔｅｒａｌａｎｄＣ　　　　　　　　ｐｐｐ ａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｏｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ　　　　　　　ｐｐｐ ，Ｑ，Ｑ，ＨＵＡＮＧｕｉｕＬＩＡＮＧＪｉａｎｎＩＵ　Ｙｕｎ，ＪＵ　ＹｉｎＩＵＦｅｎＣｈｕｎｎ－－ｑ－　　　ｊｊｇｇ （４ＴＦＰｓ　ＨｏＷｕＷｕＣｈｅｉｒｓｔｅｏｌｅ，ｏｓｉｔａｌｘｕｅ，ｘｕｅ，Ｈｕｂｅｉ３５４００，ｈｉｎａ）　　　　ｆ　ｐｐ ：ＡｂｓｔｒａｃｔＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｎｔｅｒａｌａｎｄａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｏｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ　　　　　　　　　　　　　　ｐｐｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）ａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｓｏａｓｔｏｒｏｖｉｄｅｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭＥＴＨＯＤＳ　　　　　　　　　　　ｐｐｐｐｇ２０１５Ａｔｏｔａｌｏｆ６６ＳＡＰａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅｈｏｓｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎ２０１３ｔｏＳｅ　　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｐｐｐ　，ｗｉｔｈ３３ｃａｓｅｓｉｎａｎｄｔｈｅａｒｅｎｔｅｒａｌｒｏｕａｎｄｒａｎｄｏｍｌｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｎｔｅｒａｌｒｏｕｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄ　　　　　　　　　　　　　　ｐｇｐｇｐｙｙ　　　ｗａｓｉｖｅｎａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｏｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｅａｃｈ．Ｔｈｅｅｎｔｅｒａｌｒｏｕ　　　　　　　　　　　　－ｇｐｐｐｐｇｐ　，，ｏｗａｓｉｖｅｎａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｏｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｈｉｌｅｔｈｅａｒｅｎｔｅｒａｌｒｏｕ　　　　　　　　　　　ｐｇｐｐｐｐｇｐ　，ｉｍｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｎｄｉｍｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｉｍｍｕｎｅｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ　　　　　　　　　　　　ｐｐｐｔｈａｎｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓｏｆａｔｉｅｎｔｓ．ＲＥＳＵＬＴＳＴｈｅＷＢＣ，Ｎ％，ａｎｄＣＲＰｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｅｎｔｅｒａｌｒｏｕ　　　　　　　　　　　　　ｇｐｇｐｐｇｙ　　）ｉｎｔｈｅａｒｅｎｔｅｒａｌｒｏｕａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ７ｄａｓ（Ｐ＜０．０５．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅａｌｂｕ　　　　　　　－　　　　　　　ｙｐｇｐｇ　，，）ｉｎ（ＡＬＢ）ｒｅａｌｂｕｍｉｎ（ＰＡ）ｏｒｈｅｍｏｌｏｂｉｎ（Ｈｂｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｍ　　　　　　　　　　ｇｇｐｐｐａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ７ｄａｓ．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＩＡ，ＩＧ，ｏｒＩＭｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏ　　　　　　　　　　　　　　　ｙｇｇｇｇ；ｒｏｕｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅＩＡ，ＩＧ，ａｎｄＩＭ　ｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｈｉｈｅｒｉｎｔｈｅｅｎｔｅｒｅｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　　　　　　　　　　　　ｇｐｐｇｇｇｇｙｇ　ａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｏｕｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ７ｄａｓ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　　　　　　　　　　ｐｇｐｇｐｙ　　Ｔｈｅｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｏｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｏｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌ　　　　　　　　　　　　ｐｐｐｐｐｙ，ｉｍｒｏｖｅｔｈｅｉｌｌｎｅｓｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｉｍｍｕｎｅｓｔａｔｅｏｆｔｈｅＳＡＰａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｕｓｅｄ　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｐｐａｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｏｒａｍｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＳＡＰａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　　　　　　　　　　　　ｐｇｐｐ：；；；ＫｅｗｏｒｄｓＳｅｖｅｒｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＩｎｆｅｃｔｉｏｎＥｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎＰ　　　ｐｙ　 发生后易并发感染，并ＡＰ）Ｓ　　重症急性胰腺炎（ 可导致多器官功能衰竭，对患者的生活质量及生命 收稿日期：２０１６３０；２０１６５８０１０１　修回日期：－－－－）基金项目：湖北省自然科学基金资助项目（０１２４１７０７２３ ］１２－ ，为更有效的治疗Ｓ均可造成严重的影响［ＡＰ合 并感染，本研究对比分析ＳＡＰ合并感染中肠内外营养治疗的应用效果，结果报道如下。 ·３６·２５中华医院感染学杂志２０１６年第２６卷第１４期　ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２６Ｎｏ．１４２０１６　　　　 １　资料与方法 将２０１３年１１．１　临床资料　应用随机数字表法，月－２０１５年９月就诊于医院的６６例ＳＡＰ合并感染患者随机分为两组，各３３例。以接受肠外联合肠内营养治疗者为肠内组，接受肠外营养治疗者为肠（所有患者均需符合Ｓ外组。入选标准：ＡＰ的临１） ２］ 。（所有患者均需明确诊断存在感床诊断标准［２） 治疗前两组患者ＷＢ差异无统计Ｃ、Ｎ及ＣＲＰ比较， 肠内组ＷＢ学意义，治疗７ｄ后，Ｃ、Ｎ及ＣＲＰ明显），见表２。低于肠外组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ 珚）表２　两组患者治疗前后感染相关指标改善情况（ｘ±ｓａｂｌｅｈｅｉｍｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｆｏｒｉｎＴ　２　Ｔ　　　　　　　－ｐ ｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄｆ　　　　　　　　ｇｐｐ 珚）ａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｘ±ｓ　　 指　标 肠内组 ）（ｎ＝３３ 肠外组 ）（ｎ＝３３ ）（由本人签署知情同意书。排除标准：存染。（３１）））在急诊手术指证。（存在严重心功能不全。（存２３））存在意识障碍。（存在恶在肝及肾脏疾病者。（４５。两组临床资料比较，差异无统计学意性肿瘤者。 义，具可比性。见表１。 表１　两组患者临床资料 ａｂｌｅｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓｏｆａｔｉｅｎｔｓ　１　Ｔ　　　　　　　　　Ｔｇｐｐ 临床资料 例）性别（年龄（岁） 分）ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（ ）时间（ｈ致病原因（例） 胆系疾病乙醇中毒暴饮暴食药物中毒男女 ）肠外组（）肠内组（３３ｎ＝３ｎ＝３ １７　１６　 １９１４ Ｆ值Ｐ值 ９／）（治疗前１５．６６±２．６３５．３７±２．１８４８７６２７ＷｌＢＣ×１０　１　０．　０． ７ｄ后１０．０２±２．１６２．１６±２．０６－４．１１８＜０．００１　１ Ｎ（％） 治疗前９２．１３±３．０６１．８７±３．１２３４１７３３　９　０．　０．７ｄ后８３．１２±２．９６７．０６±２．１７－６．１６６＜０．００１　８ ／ＣＲＰ（ｍＬ）治疗前３２．３５±６．１１３．０７±６．０８－０．４７９６３２　３　０．ｇ ７ｄ后２０．１１±５．３６３．３２±６．０１－２．２８９０２５　２　０． ２．２　两组患者治疗前后营养指标变化分析　两组 患者治疗前及治疗７ｄ后Ａ差ＬＢ、ＰＡ及Ｈｂ比较，异均无统计学意义，见表３。 珚）表３　两组患者治疗前后营养指标水平变化（ｘ±ｓＴａｂｌｅｈｅｃｈａｎｅｓｏｆｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　３　Ｔ　　　　　　　ｇ ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆ　　　　　　　　－ｇｐｐ ２．１６±６．３７２．２２±６．５１５　５１．２６±２．３３１．１９±２．０６１　１１．６７±４．１６１．３１±４．０５１　１ １１　０１　９　２　 １２９０１１ 珚）ｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔｘ±ｓ　　 指　标 肠内组 （）ｎ＝３３ 肠外组 （）ｎ＝３３ Ｆ值Ｐ值 ／）（治疗前４ｄｌＬＢｍ２．１２±５．０６１．６１±５．３２３９９６９１Ａ　４　０．　０．ｇ 患１．２　方法　肠内组接受肠外联合肠内营养治疗， 者常规接受检测生命体征、禁食水及胃肠减压，同时根据患者药敏情况，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。同时患者术后立即给予肠外营养，根据患者病情给予葡萄糖、维生素、氨基酸及脂肪乳治疗，给予肠内营养，以全能力患者接受肠外营养３ｄ后， ［纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产］作为营养液，并根据患者身体状况进行增减。肠外组接受肠外营养治疗，患者同样接受常规治疗，治疗方案同肠内组，同时于患者术后立即给予肠外营养，根据患者病情给予葡萄糖、维生素、氨基酸及脂肪乳治疗，并根据患者病情进行增减。 １．３　观察指标　分别于患者接受治疗前及治疗７ｄ后对患者的感染相关指标、营养相关指标及免疫相关指标进行评价。 ＰＳＳ１９．０软件进行统计分１．４　统计分析　采用Ｓ　 ２ 检验，析，计量资料ｔ检验，计数资料应用χＰ＜０． ０５为差异有统计学意义。２　结　果 ２．１　两组患者治疗前后感染相关指标变化　接受 ７ｄ后４１．１６±５．７１１．２６±６．０１－０．０６９９４５　４　０． ／）治疗前２ＰＡ（ｄｌ１１．３６±１２．６１２１２．２１±１１．７８－０．２８２７７８　　０．ｐｇ７ｄ后２１３．１１±１３．０６２１２．８９±１２．７９０６９９４５　　０．　０．／）（治疗前１ｄｌＨｂｍ３１．１２±１３．３６１３０．８６±１２．９８０８０９３６　　０．　０．ｇ ３１．６１±１２．９６１３１．３６±１３．１８０７７９３８７ｄ后１　　０．　０． ２．３　两组间免疫指标变化分析　两组间治疗前 差异无统计学意义，而在接受ＩＡ、ＩＧ、ＩＭ比较，ｇｇｇ肠内组Ｉ治疗７ｄ后，Ａ、ＩＧ、ＩＭ明显高于肠外ｇｇｇ），见表４。组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ 珚）表４　两组患者治疗前后免疫指标变化分析（ｘ±ｓａｂｌｅｈｅｃｈａｎｅｓｏｆｔｈｅｉｍｍｕｎｅｉｎｄｅｘｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＴ　４　Ｔ　　　　　　　ｇ ｔｗｏｒｏｕｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔ　　　　　　　　－ｇｐｐ 珚）ｍｘ±ｓｅｎｔ（ 指　标 ））Ｆ值肠外组（肠内组（３３ｎ＝３ｎ＝３ Ｐ值 ）治疗前１．／ｌ８３±０．１２８２±０．２２２２９８１９ＩＡ（ｍｄ　１．　０．　０．ｇｇ ７ｄ后１．９８±０．１３８３±０．２６９６４００４　１．　２．　０．／）治疗前９．ＩＧ（ｍｄｌ６１±１．２１３９±１．０２７９８４２７　９．　０．　０．ｇｇ ７ｄ后１１．２５±１．２６０．１１±１．０６９７７＜０．００１　１　３．／）治疗前１．ＩＭ（ｍｄｌ２６±０．１７２５±０．１９２２５８２２　１．　０．　０．ｇｇ ７ｄ后１．４３±０．１１３１±０．１３０４７＜０．００１　１．　４． 中华医院感染学杂志２０１６年第２６卷第１４期　ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２６Ｎｏ．１４２０１６　　　　·３７·２５ ３　讨　论 其发生与ＡＰ最为常见的并发症之一，　　感染是Ｓ 肠内ＡＰ病后继发胃肠粘膜损伤有着密切的关系，Ｓ 所存在的定植菌可通过损伤的胃肠粘膜侵入血液，而导致感染的发生 ［］３４－ 感染状况，同时也可有效的改善患者的免疫功能。但是本研究结果中显示，在患者接受不同的营养方案后所达到的营养治疗效果并未见存在差异。因此在Ｓ可将肠外联合肠内ＡＰ合并感染的营养治疗中，营养作为常规营养方案。但因受本研究的观察时间所限，并未对患者接受不同营养方案的两组间的营养治疗时间、营养量及对患者远期预后进行观察，故尚需进一步延长观察时间以进一步完善。参考文献 ［，１］ｅａｔｕｏＪＨｕａｎＷ，ＹａｎＸ－Ｎ，ｔｌ．Ｓｈｏｒｔｅｒｍｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｈｉｈ　Ｇ　－－　　　ｇ　ｇｇ　 ｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅａｎｃｒｅｖ　　　　　　　　－ｐ［］，，（）：ａ２ｔｉｔｉｓＪ．Ｐａｎｃｒｅａｓ２０１４４３２５０５４．２－ ［孙家邦．２］２０１３年美国胃肠病学会急性胰腺炎处理指南　冷芳， （）：］推荐意见［临床肝胆病杂志，０１３，２９１２８５８６．８Ｊ．２８－ ［，３］ｉｎＺＧｅａｕｏＪＸｉａＱ，ｔｌ．ＨｕｍａｎｌｅｕｋｏｃｔｅａｎｔｉｅｎＲ　Ｌ　－Ｑ，　－Ｄ　　　　ｙｇ ｅｘｒｅｓｓｉｏｎｏｎｅｒｉｈｅｒａｌｍｏｎｏｃｔｅｓｍａｂｅａｎｅａｒｌｍａｒｋｅｒ　　　　　　ｐｐｐｙｙｙ　　［］ｆｏｒｓｅｃｏｎｄａｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＪ．Ｈｅａ　　　　　－ｙｐｐ　，（）：ｔ１ｏａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ２０１３，６０１２８８９６９０２．１－ｇｇｙ ［刘明祥，罗毅，等．重症胰腺炎患者感染的临床分析４］　刘路培， （）：［］中华医院感染学杂志，０１５，２２１７０００００２．４Ｊ．２４－ ［唐伟，高明焕，等．重症胰腺炎患者肠内营养的护理５］　雷荣兰， （）：［］护士进修杂志，３３０１４，８４８３８４．Ｊ．２－ 。而目前临床观察显示，在 肠内营养可有效的提高患ＡＰ合并感染的治疗中，Ｓ ５］ 。者的临床治疗效果［ 本研究分别通过对比两组间治疗前后的感染情况、营养情况及免疫情况，以期可全面的评价不同营养方案在ＳＡＰ合并感染中的应用价值。本研究结果显示，接受治疗前两组间ＷＢＣ、Ｎ％及ＣＲＰ比较 肠内组差异无统计学意义，而在接受治疗７ｄ后，Ｃ、Ｎ％及ＣＲＰ明显低于肠外组差异有统计学意ＷＢ 。同时，义（两组间治疗前ＡＰ＜０．０５）ＬＢ、ＰＡ及而在接受治疗７ｄ后，Ｈｂ比较异差无统计学意义， 。此两组间比较同样差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）外，两组间治疗前ＩＡ、ＩＧ、ＩＭ比较差异无统计学ｇｇｇ肠内组Ｉ意义，而在接受治疗７ｄ后，Ａ、ＩＧ、ＩＭｇｇｇ）。明显高于肠外组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ 由此可见，在ＳＡＰ合并感染的辅助营养治疗过程中，肠外联合肠内营养不仅可有效的改善患者的 （上接第３２４２页） 吸道分泌物坠积８医疗用品污染７不合理０例，０例，使用抗菌药物５０例。３５０例骨外科手术后肺部感染患者共分离５其中，革兰阴性菌２２４株病原菌，９３株，革兰阳性菌７真菌１体外药敏试验发１株，１５株；现，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率高，头孢而肺炎克雷伯菌对各种曲松的耐药率高达９４．７％，抗菌药物的耐药率较低，对亚胺培南的耐药率仅有金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对大部分抗菌药６％；３． 物的耐药率很高，金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉粪肠球菌对于红霉素的耐药素耐药率高达９６．７％，率高达１００．０％。骨外科手术后患者肺部感染可以控制，应该究其根源，找出病因，加以杜绝，同时也应该针对细菌的耐药性来使用抗菌药物，让骨外科手 ［］５６－术后的患者避免肺部感染。 参考文献 ［肺部感染产超广谱β１］　冯春念．－内酰胺酶细菌危险因素分析 ［］（）：中华医院感染学杂志，Ｊ．２０１３，２３４７８８０．７７－ ［祖金美，张丛，等．护理干预对择期手术患者家属焦虑２］　张改欣， （）：］情绪的影响及意义［重庆医学，４０１３，４２３３０９８０９９．４Ｊ．２－ ［张延斌，朱华云，等．骨外科手术切口泛耐药鲍曼不动３］　黄春蓉， ］（）：杆菌感染的调查［中国消毒学杂志，Ｊ．２２０１２，２９３０００１．２－ ［吴有志，罗良生．营养支持对重型颅脑损伤病人营养指４］　吴鸣， ：］标和肺部感染的影响［肠外与肠内营养，０１２，１９（２）０８Ｊ．２－８２． ［陈强，刘建梅，等．支气管肺泡灌洗液细菌培养在小儿５］　章高平， ：］中国当代儿科杂志，肺部感染中的应用［０１２，１４（５）５０３Ｊ．２－３５２． ［董丽娟，吴亚辉．麻醉机通气系统污染与全麻术后肺６］　吕红杰， ：］部感染的临床分析［中华医院感染学杂志，０１４，２４（１８）２Ｊ．４４５９９６００．－