高锰酸钾溶液联合马应龙麝香痔疮栓

高锰酸钾溶液联合马应龙麝香痔疮栓 ·技术交流·TechniqueCommunication· 中国现代 普通外科进展 ＣｈｉｎＪＣｕｒｒＡｄｖＧｅｎＳｕｒｇ ２０１５年３月第１８卷第３期Ｍａｒ．２０１５Ｖｏｌ．１８Ｎｏ．３ 232 高锰酸钾溶液联合马应龙麝香痔疮栓治疗孕妇痔疮PPH术后水肿疗效观察 杨清岛许金 福建省晋江市医院普外科（福建晋江362200） 【摘要】孕妇痔疮患者行痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）术后易发生水肿，采用高锰酸钾溶液联合马应龙麝香痔 疮栓对其进行干预处理，探讨其对患者临床症状及体征的改善情况。选择２０１２年３月—２０１４年６月７８例ＰＰＨ术后发生水肿的孕妇痔疮患者，通过完全随机的方法将其分为试验组３９例（高锰酸钾溶液坐浴联合马应龙麝香痔疮栓肠道给药）和对照组３９例（高锰酸钾溶液坐浴），治疗１４ｄ后，对２组患者术后疼痛、创面愈合情况及水肿程度进行评估比较。在对疼痛程度的改善方面，试验组２８例显效，１０例有效，１例无效，总有效率为９７．４％；对照组１２例显效，１５例有效，１２例无效，总有效率为６９．２％；试验）。在创面愈合方面，试验组３８例完全愈合，１例部分愈组显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１合，完全愈合率为９７．４％；对照组中有３０例完全愈合，９例部分愈合或者未愈合，完全愈合率为。在水肿程度上，试验组有１６例患者发７６．９％；试验组显著高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）生轻度水肿（４１．０％），３例发生中度水肿（７．７％）；对照组有２８例发生轻度水肿（７１．８％），１０例患者发生中度水肿（２５．６％）。试验组水肿程度显著低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。高锰酸钾溶液坐浴联合马应龙麝香痔疮栓用于治疗痔疮术后肛周水肿，减轻肛周疼痛的效果好于单用高锰酸钾溶液，且价格便宜，配制方便，适于基层医院推广应用。 【关键词】高锰酸钾溶液···马应龙麝香痔疮栓痔疮痔上黏膜环切术【中图分类号】Ｒ６１９【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－９９０５．２０１５．０３．０１９ 【文章编号】１００９－９９０５（２０１５）０３－０２３２－０３ 据调查，我国痔疮在所有肛肠疾病中的比例为该术式具有伤口小、无痛及疗效好等优点，也不可避免地会出现术后出血、肛门部疼痛及坠胀感、直肠阴道瘘以及盆腔严重感染等并发症［4］。若处理不及时，可导致出血、感染、伤口愈合减慢、便秘等。中药坐浴与抗生素联合应用是治疗PPH术后水肿的常用，但此种方式容易造成患者抗生素的滥用，且增加经济负担。马应龙麝香痔疮栓具有消炎、镇痛、止血之功效，且能直接作用于患部，药物经肛门静脉、直肠下静脉吸收入血后能最大程度上发挥作用，且对肠道刺激性较小，既往有研究报道，在高 63.5%，也是最常见、最多发的一种肛肠疾病［1］。促发 该疾病的原因除了先天的遗传因素外，还与诸如久站久坐等不良的生活习惯、解剖学异常以及妊娠分娩等多种后天诱因有关，对女性而言，妊娠和分娩在痔疮的发生和发展过程中具有重要的作用。有研究表明，女性在妊娠和分娩期间肛肠疾病的发生率明显高于同年龄段的未孕妇女，且患病率与孕次呈正相关［2-3］。 临床上主要采用痔上黏膜环切术（proceedure forprolapseandhemorrhoids，PPH）治疗痔疮，尽管 ［作者简介］杨清岛（1982-10～），男，福建晋江人，主治医师，研究方向：痔疮PPH术后并发症的处理。 E-mail:haoyangqingdao@126.com 杨清岛，许金表.高锰酸钾溶液联合马应龙麝香痔疮栓治疗孕妇痔疮PPH术后水肿疗效观察 锰酸钾坐浴的基础上加用马应龙麝香痔疮栓可大大改善肛肠手术的预后［5］，但对孕妇患者尚未有研究。因此，笔者了该项随机对照临床试验来观察此种方式在孕妇PPH术后的疗效，以期为临床治疗提供更好的参考依据。 肿；≥2cm，＜4cm为中度水肿；≥4cm为重度水肿。 1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分 析。计量资料均以±s表示，计数资料采用百分比表示，两组之间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 233 11.1 资料与方法一般资料 选择2012年3月—2014年6月于 2结果 2.1疼痛的改善情况 14d治疗结束后，试验组对 我院行PPH的78例孕妇痔疮患者，年龄29～37岁，平均年龄（31.5±7.6）岁。78例患者术后均出现水肿、疼痛等症状。所有入选患者的诊断均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等制定的《痔临床诊治指南（2006版）》［6］中的相关诊断标准，并均无其他诸如糖尿病、肝肾功能不全及相关并发症等影响预后的因素。本研究经医院医学伦理委员会批准，治疗均经患者同意并已签署知情同意书。 疼痛程度改善的总有效率显著高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01，表1）。 表1 组别试验组对照组 孕妇痔疮患者PPH术后疼痛经治疗后的改善情况[例（%）] 例数 显效 有效 无效 总有效率 393928（71.8）12（30.8）10（25.6）15（38.5）1（2.6）38（97.4）a12（30.8）27（69.2） 注：aP＜0.01，与对照组比较 2.2伤口愈合情况试验组有38例完全愈合，1 1.2分组将患者按入院顺序编号，采用随机数字 例部分愈合，完全愈合率为97.4%；对照组中有30例完全愈合，9例部分愈合或者未愈合，完全愈合率为76.9%，试验组完全愈合率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 表法将78例患者分为试验组39例与对照组39例。试验组患者年龄29～37岁，平均年龄（31.2±9.5）岁，孕1～2次；对照组患者年龄29～37岁，平均年龄（32.1±7.9）岁，孕1～2次。两组患者在年龄、孕次构成方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2.3水肿情况试验组有16例患者发生轻度水肿 （41.0%），3例发生中度水肿（7.7%）；对照组28例发生轻度水肿（71.8%），对照组10例发生中度水肿（25.6%），两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 1.3治疗方法2组均为术后第1天开始坐浴，持 续14d，在治疗过程中，若疼痛程度较重，则口服去痛片。 3讨论 本组资料表明，高锰酸钾溶液坐浴联合马应龙 1.3.1对照组高锰酸钾溶液上午和傍晚排便后 各坐浴1次（时间10～15min），后使用聚维酮碘伏纱布填塞，溶液要现配现用。1∶5000高锰酸钾坐浴液的配制方法为0.4g高锰酸钾加入2000mL约 麝香痔疮栓治疗孕妇痔疮PPH术后并发症疗效较好，可更好地降低水肿程度，发挥抗炎镇痛的效果，加快伤口愈合。 孕妇易发生痔疮，随着胎儿的不断成长其肛门直肠受到的压迫也越来越重，肛管内的压力亦会随之增加，这些变化使得肛门直肠的血液循环极易发生障碍，同时，妊娠时妇女因腹压及排便次数增加，使得肛门负担过重，从而引起孕妇肛垫出现病理性肥大或下移、肛垫区的静脉发生曲张，导致孕妇肛门功能障碍。此时，由于孕妇肛门调控功能紊乱，交感神经异常兴奋，使得负责给肛垫供血的动静脉吻合管发生痉挛，导致组织缺血缺氧，缺氧又刺激肛垫使得局部释放的组胺增加，后者又进一步加重吻合管的扩张，使得痔静脉丛淤血水肿，血栓形成，最终形成痔疮［2－3，9］。有研究报道，我国妊娠妇女痔疮的患病率为63.85%，其中又以26～30岁的孕妇发病最高，达74.42%［10］。而孕妇一旦患上该病，不仅情绪低落，而且还会使得原有痔核脱出肛门外出现水肿坏死，引起腹内压剧烈增加，从而导致流产及早产等严重并发症。同时，又由于担心药物与手术会对胎 43℃温开水中。1.3.2 试验组 在对照组治疗的基础上，试验组加 用马应龙麝香痔疮栓（武汉马应龙药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字z42021461），温水坐浴后1粒塞肛，2次/d。 1.41.4.1 评价指标疼痛评价 ［7］ 1）显效：不痛或尚有轻微疼痛， 且无需使用止痛药即可忍受；2）有效：疼痛虽有所好转，但需口服止痛药；3）无效：患者仍有明显疼痛，且不能忍受，需肌内注射止痛剂。总有效率为显效和有效率之和。 1.4.2创面愈合评价根据国家中医药管理局制 定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》来判定创面的愈合程度。 1.4.3水肿程度评价标准［8］以肛门为中心测量水 肿带宽度，＜1cm为无水肿；≥1cm，＜2cm为轻度水 中国现代普通外科进展2015年3月第18卷第3期 儿产生不利影响，常常不能及时治疗，但仅通过生活调理的方法却又远远达不到目的，所以很多时候又不得不选择手术和药物治疗。 综上所述，孕妇PPH术后患者直肠肛门局部必然会存在水肿、渗出炎性反应，而联合使用高锰酸钾溶液坐浴及马应龙麝香痔疮栓塞肛处理可显著减轻上述临床症状，最大程度地降低药物对母体及胎儿的危害，此外，此种方法价格低廉，可大大降低抗生素的使用，值得在基层医院推广使用。 参 考 文 献 234 PPH目前较多的被用来治疗痔疮患者，对孕妇 也有较好的治疗效果，但患者常常会有不同程度的疼痛、伤口渗血、尿潴留以及局部水肿等并发症，如何减少这些不良反应的发生是临床上急需解决的问题［11］。目前临床多采用高锰酸钾溶液坐浴外加抗生素联合处理，但此种方式容易造成患者抗生素的滥用，且增加经济负担。而既往有研究报道，马应龙麝香痔疮栓具有抑菌、抗炎、镇痛、止血作用和促进溃疡愈合的功能［5］，其作为一种直肠黏膜保护剂为解决患者上述问题带来了希望。马应龙麝香痔疮栓的主要成分为香酮、人工牛黄、冰片、珍珠、炉甘石、三七、五倍等，既往有研究证实，其在体外可发挥抗菌消炎的作用，还能通过抑制毛细血管的扩张从而显著降低局部水肿，此外，它还可以显著缩短出血时间从而缩短伤口愈合时间，有助于伤口的愈合［12］。其用于治疗肛肠病手术后患者可大大缩短住院时间及愈合时间［5］。此外，因马应龙麝香痔疮栓主药中的麝香为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄香囊内的干燥分泌物，具有活血散结、止疼和催生下胎的作用，此外，肛门内含大量痔静脉丛，血液供应相当丰富，直肠前方为阴道、子宫，当药物涂在肛门直肠时，药物吸收快，直肠本生也具有吸收功能，加速了药物吸收后进入血液循环及对子宫的作用，从而可能对孕妇产生影响，本药的说明中也写有孕妇慎用字样，但临床上并没有大规模的临床报道，本研究采用马应龙麝香痔疮栓较少剂量塞肛14d，未发现有流产及其他不良反应，证明短期使用本药对孕妇无影响。高锰酸钾溶液坐浴与马应龙麝香痔疮栓联合治疗孕妇痔疮PPH术后水肿的患者可大大降低水肿程度，改善炎症降低疼痛，此外，它通过黏附在肛肠黏膜上形成的一层胶性膜状结构将直肠内容物和直肠黏膜隔开，从而达到为受损或有炎症的黏膜提供保护的目的，最终促进创面愈合。 [1]董佳容，毛旭明，周阿高，等.RPH联合消痔灵注射治疗痔病80例 [J].中国实验方剂学杂志，2013，19（16）：308-311. 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