儿童癫痫210例诊治分析_洪岩

儿童癫痫210例诊治分析_洪岩 中国儿童保健杂志２０１１年１２月第１９卷第１２期　ＣＪＣＨＣＤｅｃ．２０１１，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ．１２　　１１５５【经验交流】 （）文章编号：１００８６５７９２０１１１２１１５５０２－－－ 儿童癫痫２１０例诊治分析 ）洪岩　（安康市中医医院儿科，陕西安康　７２５０００ 中图分类号：Ｒ７２２．１　　文献标识码：Ｂ 目的】探索进一步提高诊治水平的措施。　【方法】　　摘　要：　【　分析目前儿童癫痫临床诊治中存在的问，　对 结果】２００６年７月－２０１０年７月共诊治的２１０例癫痫患儿临床资料进行回顾性分析。　【１０例中特发性癫痫１３４例　２（，，，，继发性癫痫７平均确诊时间２局灶性发作１６３．８％）６例（３６．１％）７．３月。全面性发作９３例（４４．３％）１４例（５４．３％） 。单用一种抗癫痫药物者１，：其它４例（联合两种抗癫痫药物５联合三种药物者２２％）３５例（６４．３％）５例（２６．１％）０例（，，，。　【其他５例。转归完全控制者１基本控制者５无效或死亡者６例（结论】０．１％）４５例（６９．５％）９例（２８％）２％）　制临床易推广的儿童癫痫诊治指南，加快儿童癫痫防治网络建设，进一步提高诊治水平。定适合我国国情， 关键词：　儿童癫痫；发作性疾病；诊断治疗 由　　癫痫是小儿神经系统常见病及多发病之一， 多种病因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群异常的同步化放电而引起发作性的、突然的、短暂的脑 １］ 。临床现为突发突止，功能紊乱［形式类似，反复 张力发作３例。局灶性发作中：部分性泛化全身性 复杂部分性发作２局灶部分性发作５３７例，３例，４例。２．３　治疗　单用一种抗癫痫药物者１３５例（：丙戊酸钠７卡马西平３托比酯６４．３％）０例，４例，：丙戊３１例。联合两种抗癫痫药物５５例（２６．１％）酸钠＋托比酯２卡马西平＋托比酯１丙戊２例，０例，酸钠＋拉莫三嗪５例，丙戊酸钠＋卡马西平５例，托比酯＋奥卡西平２例，拉莫三嗪＋托比酯３例，丙戊酸钠＋苯巴比妥２例，托比酯＋氯硝安定２例，丙戊酸钠＋左拉西坦２例，丙戊酸钠＋加巴喷丁１例。：联合三种药物者２丙戊酸钠＋托比酯０例（０．１％） 丙戊酸钠＋卡马西平＋托比酯６＋拉莫三嗪５例， 例，丙戊酸钠＋卡马西平＋左已拉西坦４例。其他 患儿确诊前均受到５例。本组病例中１０６例（５０％）不的抗癫痫治疗。 ），完全控制者１即服药２．４　转归　１４５例（６９．５％） 后３年无发作，逐渐减量至停ＥＥＧ检查３次正常， ，药，停药过程１～２年；基本控制者５２）９例（２８％）即发作虽止，但Ｅ或有诱发ＥＧ检查仍有癫痫波发放， 因素又有发作，不能停药；无效或死亡者６例３）（：联合用药控制效不佳，仍有临床发作，或耐药。２％）３　讨　论 ３．１　关于诊断及鉴别诊断方面　对于一个反复出现发作性症状的患儿，一般根据典型的发作特征和 但是临ＥＥＧ记录到癫痫样放电可作出癫痫的诊断，使大部分床上由于缺乏神经专业医生及辅助检查， 癫痫患儿首次被误诊。国外癫痫中心就诊的患者中，有１８％～２３％被证实为非癫痫性发作，５％～ ［］ ２０％所谓的难治性癫痫也可能是非癫痫性发作３。由于询问病史、神经系统检查及相关辅助检查的不当或残缺，影响了癫痫的诊断。笔者诊治的发作性疾病中１６７例误诊为癫痫。多数癫痫发作历时短暂，医师很难有机会目睹发作过程，故询问病史尤为 发作的发作性事件。因分型复杂，临床表现各异，故 诊断准确，用药得当，规律长程治疗才能提高疗效，进一步提高癫痫患儿的生活质量。现将的２１０例癫就诊治中应注痫儿童的临床资料进行回顾性分析，意的问题报告如下。 １　对象和方法１．１　对象　选自安康市中医医院小儿神经专科门诊２００６年７月－２０１０年７月共诊治发作性患儿１ ，确诊的癫痫患儿２２３０例中，１０例（１７％）２１０例患，，儿中男１女８年龄５２９人（６１．４％）１人（３８．６％） 个月～１５岁。临床表现、脑电图（视频、动１．２　方法　根据病史、 、态）头颅Ｃ综合分析，确诊后根据Ｔ或ＭＲＩ等检查， 临床分型规范化抗癫痫治疗１年以上，指导家长每天记录统一制订的癫痫日记，定期门诊或电话随诊，全部病例建立详细个人疾病档案。诊断标准及治疗 ［２］ 。对方案均符合《国际抗癫痫联盟癫痫诊疗指南》 ２１０例癫痫患儿临床资料进行回顾性分析。 ２　结　果 ，继发性癫２．１　诊断　特发性癫痫１３４例（６３．８％），痫７其中有脑部疾病史６遗传代６例（３６．１％）９例， 谢病５例，结缔组织病２例。首次发病确诊时间３个，，月以内２３例（１１％）２个月者７９例（３７．６％）～１，，６个月者１０２例（４８．６％）２．８％）～３～７岁６例（平均确诊时间２７．３月。 ，２．２　临床发病类型　全面性发作９３例（４４．３％），。全面局灶性发作１其它４例（１４例（５４．３％）２％） 发作中：强直－阵挛发作４阵挛发作２失９例，８例，神发作２强直发作２婴儿痉挛症４例，失６例，３例， １１５６中国儿童保健杂志２０１１年１２月第１９卷第１２期　ＣＪＣＨＣＤｅｃ．２０１１，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ．１２　　 重要。神经系统影像学检查及实验室检查对确定癫痫的病因有很大帮助，但检查无异常不能排除癫痫。脑电图是癫痫诊断和分型重要依据。但由于多数医 加之小疗单位没有视频脑电图及２４ｈ动态脑电图，常规脑电图的假阳性及假阴性很多。儿的依从性差， 本组中临床发作后平均平均确诊时间２大多７．３月，儿童数病例在确诊前被不同程度误诊误治。因此，癫痫诊断应根据病史、体征、神经影像学、实验室检 ４］ ，查、脑电图综合评估［为治疗奠定基础。 ３．３　影响癫痫规范化治疗的问题　现代研究证明 癫痫儿童心理行为异常分别为５以焦４％及４８％，虑、易激惹、恐惧、自卑、休息不好、烦躁及注意力不 ５］ 。患儿父母的情感障碍和同胞的行集中最为常见［ 癫痫诊治指南》为异常发生率较普通人群高。现有《 存在一定的局限性，基层医生缺乏可操作性，临床分 虽然利于科研工作，但不利于临床推广，型较复杂， 故建议尽快制定符合中国国情简单易行的诊治方 案，本组完全控制者１提示治愈率４５例占６９．５％，有待进一步提高。故应加大癫痫知识的科普宣传，提高家长对癫痫病的认识，主动配合治疗、合理用药，尽力减少治疗费用。 ［参 考 文 献 ］ ３．２　药物治疗中应注意的问题　本组病例中１０６ 例首次就诊均受到不正规的抗癫痫治疗。存在：１）普遍分型不明确，对抗癫痫药物类型知识不熟悉，选择抗癫痫药物不当，选药易根据医生自己的经验、病人经济基础、自己医院现有的药物、当时流行的新药等选择药物，从而出现了医源性疗效差、副作用突出、病人依从性差、无法坚持治疗等后果。本组病例中有４忽视血药浓８例患者因上述原因中断治疗；２）度及脑电图、肝肾功、血常规等的跟踪监测在治疗中的作用。抗癫痫药物血药浓度与临床疗效及毒副作用密切相关。血药浓度的测定是医生制定最佳的个 ４］ ；体化药物剂量和疗法的依据［在笔者治疗的病例 ］江载芳．诸福棠实用儿科学［北京：人民卫１Ｍ］．７版．　［　胡亚美， 生出版社，２００５：１８５１１８５２．－ ］２ｌａｕｓｅｒＴ，ＢｅｎｅｎａｃｈｅｍＥ，ＢｏｕｒｅｏｉｓＢ，ｅｔａｌ，ＩＬＡＥｔｒｅａｔ　［　Ｇ　－Ｍ　　　　－ｇ ：ｍｅｎｔＥｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄａｎａｌｓｉｓｏｆａｎｔｉｅｉｌｅｔｉｃｄｒｕｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　－　　　　ｙｐｐｇｇｅｆｆｉｃａｃａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｓｉｎｉｔｉａｌｍｏｎｏｔｈｅｒａｆｏｒｅｉｌｅｔｉｃ　　　　　ｙｐｙｐｐ　　］，（）：ｓｅｉｚｕｒｅｓａｎｄｓｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ．Ｅｉｌｅｓｉａ，２００６４７７１０９４１１２０．　　－ｙｐｐ ］３ｅｒｉｏｃｉｏＮ，ＳａｉＳ，ＣｉＡ．Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｍｅｔｈ　［　Ｄ　　　　　－ｇｙｇｇｐ　　 ［］ｏｄｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｓｕｓｅｃｔｅｄｏｆｈａｖｉｎｎｏｎｅｉｌｅｔｉｃｓｅｉｚｕｒｅＪ．　　　　　　ｐｐｇｐｐ　 中有１２５例是根据血药浓度测定后改变了原来按体 从而避免因增加或减少药物影重计算的服用剂量， 响疗效和减少不良反应发生；忽视抗癫痫药物的３） 相互作用、不良反应及影响因素。不正确联合用药会降低血药浓度而影响疗效或增加毒副作用，故应 尽量选用作用机制不同的抗癫痫药根据发作类型， 物，及时测血药浓度调整各药物的剂量。 Ｓｅｉｚｕｒｅ，１９９９，８：１５２１５６．－ ］小儿神经系统疾病［北京：人民卫生出版４Ｍ］．２版．　［　左启华． 社，２００２：２５４，４９７． ］李尔珍，罗桂芳，等．癫痫儿童心理障碍及心理干预５　［　许克铭， ［］（）：中华儿科杂志，Ｊ．１９９９，３７４４６３４６６．－ 【，作者简介】洪岩（男，陕西人，副主任医师，在读硕士研究生，１９７０－）研究方向为小儿神经康复。 收稿日期：２０１１０７１１－－ 櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂 ］中国儿童保健杂志，量表标准化的信度和效度分析［Ｊ．（上接第１１０９页） ］１０ａｔｈｅｒｉｎｅＤＥ，ＭａｒａｒｅｔＪＢＧ，ＡｌｉｃｅＳＣ．Ｐａｒｅｎｔｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　［　Ｋ　　　　ｇ ［］，ｅａｒｌｅｍｅｒｉｎｃｈｉｌｄｂｅｈａｖｉｏｒＪＡｒｃｈ　Ｐｅｄｉａｔｒｒｏｂｌｅｍｓｏｆ　　　ｙｇｇｐ　　 （）：２００９，１７３０２７１２７４．－ ］１６ａｒａｒｅｔＪＢＧ，ＡｌｉｃｅＳＣ．Ｔｈｅｂｒｉｅｆｉｎｆａｎｔｔｏｄｄｌｅｒｓｏｃｉａｌａｎｄ　［　Ｍ　　　　－　　ｇ ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃｒｅｅｎｉｎｆｏｒｓｏｃｉａｌｅｍｏｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎａｌｒｏｂ　　－　－ｇｐ　 ｌｅｍｓａｎｄｄｅｌａｓｉｎｃｏｍｅｔｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏＰｅｄｉａｔｒｉｃ　　　　　ｙｐｆ　 （）：Ｐｓｃｈｏｌｏ２００４，２９２１４３１５５．－ｙｇｙ． ］１７ｅｌｅｎａＨ１，ＨａｎｎａＥ１，ＨａｎｎｕＳ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｓｏ　［　Ｈ　　　　　－ｇ　 ：ｃｉａｌａｎｄｅｍｏｔｉｏｎａｌａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｏｆｔｈｅＢＲＩＥＦｉｎｒｏｂｌｅｍｓ　　　　　　　－ｐｙ　 ｆａｎｔｔｏｄｄｌｅｒｓｏｃｉａｌａｎｄｅｍｏｔｉｏｎａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＢＩＴＳＥＡ）ｉｎ　　　　　］ＮｏｒｔｈｅｒｎＦｉｎｌａｎｄ［Ｊ．ＩｎｔＪ　Ｃｉｒｃｕｍｏｌａｒ　Ｈｅａｌｔｈ，２００９，６８　　ｐ（）：４３８６３９３．－ ］：１８ａｒｉａｎＦＥ，ＳｈｅｒｒＳＨ．Ｓｅｔｔｉｎｔｈｅｓｔａｅｆｏｒｓｕｃｃｅｓｓｉｍｌｅ　［　Ｍ　　　　－ｙｇｇｐ　　 ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｃｒｅｅｎｉｎａｎｄ　　　　　ｐｇ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｒｉｍａｒｃａｒｅｒａｃｔｉｃｅｈｅＮｏｒｔｈＣａｒｏｌｉｎａ　　　－Ｔ　　ｐｙｐ　ＡｓｓｕｒｉｎＢｅｔｔｅｒＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｍｅｎｔ（ＡＢＣＤ）　　　　ｐｇ　［］，ＰｒｏｅｃｔＪ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ２００６，１１８：１８３１８８．－ｊ ］１９ａｒｌＪＤ，ＡｎｄｒｅａＳ，ＤｏｎｎａＳ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｆａｎｔａｎｄｔｏｄ　［　Ｃ　　　　　　　－：ｄｌｅｒｓｏｃｉａｌｅｍｏｔｉｏｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｕｓｉｎｔｈｅＤＣ：０３ｄｉａｎｏｓｔｉｃ　－　　－ｇｇ　 ，ａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｓｔｅｍ［Ｍ］．ＣｏｎｎｅｒｓｔｏｎｅｓＴｈｅｎａｔｉｏｎａｌ　　　ｙ，ｅａｒｌｃｈｉｌｄｈｏｏｄｔｅｃｈｎｉｃａｌａｓｓｉｓｔａｎｃｅｃｅｎｔｅｒ２００６．　　　ｙ　 收稿日期：２００９０７２４－－ Ａｄｏｌｅｓｃ　Ｍｅｄ，２００４，１５８：７６６７７２．－ ］１１ａｎｅＳ，ＤｉａｎｅＢ，ＬａＷＰ．Ｒｅｖｉｓｉｏｎｏｆａｃｏｍｌｅｔｅｄｄｅａｒｅｎｔ　［　Ｊ　　　　　　－　－ｐｐ ：ｖｅｌｏｍｅｎｔａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｔｏｏｌａｅｓａｎｄｓｔａｅｓｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ１　　　　ｐｇｇｇｑ　 ［：Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏＰｅｄｉａｔｒｉｃＰｓｃｈｏｌｏ９９７，２２（３）　　ｆ　ｙｇｙ，１３１３３２８．－ ］１２ａｎｅＳ，ＤｉａｎｅＢ，ＫａＨ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｏｃｉａｌｅｍｏｔｉｏｎａｌ　［　Ｊ　　　　－ｙ　 ｒｏｂｌｅｍｓｉｎｏｕｎｈｉｌｄｒｅｎｓｉｎａｒｅｎｔｃｏｍｌｅｔｅｄ　　ｙ　ｕ－ｐｇｇｐ　ｃ　ａｐ ｍｅａｓｕｒｅ［Ｍ］．ＥａｒｌＣｈｉｌｄｈｏｏｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｑｕａｒ－ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｙ　　 （）：ｔｅｒｌ２００１，１６４４０５４１９．－ｙ， ］，，１３ｒｉｎｔｚＰＨ，ＢｏｒＡ，ＤｅｍａｒｅｅＡ．Ａｌｏｏｋａｔｓｏｃｉａｌｅｍｏｔｉｏｎ　［　Ｐ　　　　－ｇ　 ，ａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｔｏｏｌｓｆｏｒｈｅａｄｓｔａｒｔａｎｄｅａｒｌ　　　　　　　ｇｙ　 ［／ｈｅａｄｓｔａｒｔＥＢＯＬ］．Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ＤｅｖｅｌｏｍｅｎｔＣｅｎｔｅｒ，Ｉｎｃ．　　ｐ：／／２００３．ｈｔｔｃｃｆ．ｅｄｃ．ｏｒ．ｇｐ ］１４ｌｉｃｅＳＣ，ＭａｒａｒｅｔＪＢＧ．Ｉｎｆａｎｔｔｏｄｄｌｅｒｓｏｃｉａｌａｎｄｅｍｏｔｉｏｎａｌ　［　Ａ　　－　　　ｇ ：，，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＩＴＳＥＡ）ｆａｃｔｏｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅｒｅｌｉａｂｉｌｉｔａｎｄｖａｌｉｄ　　－ｙ ［］ｉｔＪ．ＪｏｕｒｎａｌｏＡｂｎｏｒｍａｌＣｈｉｌｄ　Ｐｓｃｈｏｌｏ２００３，３（　　ｙｆ　ｙｇｙ， ）：５４９５５１４．－ ］张建端，黄小娜．中国城市幼儿情绪及社会性发展１５　［　王惠珊，