医生在急性上呼吸道感染中使用抗生

医生在急性上呼吸道感染中使用抗生 ２０１４年４月 基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒｉｌ２０１４Ｖ０１．３４ Ｎｏ．４ 第３４卷第４期 文章编号：１００ｌ－６３２５（２０１４】０４－０５７０一０３ 医学教育 医生在急性上呼吸道感染中使用抗生素的行为 盛 峰，车璐，刘培珧，李剑涛，管远志＋ （巾国医学科学院北京协和医学院，北京１００７３０） 摘要：目的了解医牛在急性｝：呼吸道感染（Ａｕ咖）巾使用抗生素的行为。方法自行设计，对北京协和 医院内科有急诊流水轮转经历的４０名高年资住院医生进行访谈。结果医牛治疗ＡｕＲＴＩ时主要参考患者血常规、黄脓痰／涕、发热、扁桃体化脓的情况使用抗牛素。大部分医生卜岗前未接受过ＡｕＲＴ【相关的教育或培洲，未关注过相关文献或。结论医生在ＡｕＲＴＩ中使用抗生素的行为存在共件。对个别症状、体征及辅助检查结果依赖程度大。１＿｝＝ｌ医生ＡｕＲＴＩ的教育普遍缺乏。 关键词：急性上呼吸道感染；抗牛素；血常规；黄脓痰／涕 中图分类号：Ｒ一０５５ 文献标志码：Ａ ＢｅｈａＶｉｏｒｍａｋｉｎｇｄｏｃｔｏｒｓｐｒｅｓｃｒｉｂｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎ ａｃｕｔｅｕｐｐｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆ．ｅｃｔｉｏｎｓ ＳＨＥＮＧＦｅｎｇ，ＣＨＥＬｕ，ＬＩＵＰｅｉ－ｙａｏ，ＵＪｉａｎ—ｔａｏ，ＧＵＡＮＹｕａｎ－ｚｈｉ＋ （ｃＡＭＳ＆ＰｕＭｃ，Ｂｅ玎ｉｎｇｌ００７３０，ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊ优Ｕｖｅ（ＡＵＲＴＩ）．Ｍｅｔｌｌｏｄｓ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｄｏｃｔｏｒ，ｓｂｅｈａＶｉｏｒｏｆｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ Ｆｏｕｎｙｓｅｎｉｏｒｒｅｓｉｄｅｎｔｓｆ而ｍＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣ０１ｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｗｈｏｈａＶｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃａｌｔｍｉｎｉｎｇｂａｃｋｇｍｕｎｄｗｅｒｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗｅｄｗｉｔｈｄｅｓｉｇｎｅｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒ髑ｌｌｌｔｓａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｆｏｒ ａｃｕｔｅ Ｗｈｅｎｔｈｅｄｏｃｔｏｒｓｐｒｅｓｃｒｉｂｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｙｍａｉｎｌｙｒｅｌｙ ｏｎ 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医生对黄脓痰／涕的态度 使用抗生素的因素１个问题，医生对血常规的态度对于诊断考虑ＡｕＲＴＩ的患者如果合并有黄脓２个问题，医生对黄脓痰／涕的态度１个问题，医生痰／涕，１７．５％的医生会直接给予抗生素治疗，５５％ＡｕＲｌ’Ｉ方面相关教育３个问题。的医生会结合以下情况给予抗生素治疗，包括发热、１．３统计学分析 血患者要求、年龄、合并的基础疾病。２７．５％的医生采用Ｅｘｃｅｌ软件进行数据整理和统计学分析。 认为黄脓痰／涕对指导抗生素使用无意义。 ２．４ ２ 结果 医生在治疗ＡＵＲⅡ方面相关教育 调查中９０％的医生从未接受过ＡｕＲＴＩ相关的 ２．１一般情况 教育或培训，７２．５％的医生未关注过ＡｕＲ，Ｉ’Ｉ相关的医生治疗ＡｕＲＴＩ时主要参考以下方面使用抗文献或指南。９７．５％的医生希望在未来能接受到生素：血常规白细胞升高和或中性粒细胞比例升高ＡｕＲＴＩ相关的教育。 （９７．５％）、黄脓痰／涕（４７．５％）、发热（４７．５％）、扁桃体化脓（３７．５％）、基础疾病（１２．５％）和患者要求３讨论 （１０％），其他方面包括病程（７．５％）、年龄（５％）、咽ＡｕＲＴＩ由一大组疾病构成，包括急性鼻咽炎（普痛（５％）、咳嗽（２．５％）和治疗效果不佳（２．５％）。 通感冒）、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性２．２ 医生对血常规的态度 喉炎及气管炎、急性阻塞性喉炎及会厌炎、无特定部９７．５％的医生认为在治疗ＡｕＲＴＩ时血常规中位的急性上呼吸道感染－６Ｊ。美国ｃＤｃ根据相关指南白细胞升高和／或中性粒细胞比例升高对指导抗生总结的ＡｕＲＴＩ中抗生素使用推荐见表ｌ。 素使用有意义。５０％的医生对于诊断考虑ＡｕＲＴＩ白细胞升高和／或中性粒细胞比例升高是公认的患者常规会进行血常规检查，４７．５％的医生会结的细菌感染指标。本研究发现我国医生在治疗 合以下情况考虑是否需要进行血常规检查，包括发ＡＵＲｎ时主要会参考血象使用抗生素，而如表一所热、症状重、黄脓痰／涕、病程长、有扁桃体化脓。仅 示国外指南很少提到血常规检查的意义。这可能与 有１名医生（２．５％）不查血常规。当诊断考虑 医疗体制有关。国外ＡｕＲＴＩ患者多就诊于家庭医ＡｕＲＴＩ患者血常规结果提示白细胞（ｗＢＣ）升高和／生的诊所，这些诊所通常不具备快速血常规检测的或中性粒细胞比例升高时，６４％的医生会直接给予 条件。此外血象虽然对细菌感染有提示意义，但并 表１ 急性上呼吸道感染中抗生素使用推荐 Ｔａｂｌｅ１ ＴｈｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｉｎＡＲＴＩ ５７２ 基础医学与临床 Ｂａｓｉｃ＆ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４．３４（４） 不是预测性较好的指标。急性腺病毒扁桃体炎也可以出现白细胞的明显升高＂Ｊ，急性咽炎中ｗＢｃ的接受者操作特征曲线（ＲＯＣ）仅为０．６５旧Ｊ。 本研究发现部分医生认为黄脓痰／涕对指导抗生素的使用有意义，这可能主要基于经验医学的结论。但是多个随机对照试验都显示在急性鼻炎、急性支气管炎、普通感冒中抗生素不能改善预后，反而会增加了抗生素不良反应的发生率一。ｌ¨。参考文献： ［１］方鹤松．急性上呼吸道感染的合理用药［Ｊ］．实用儿科 临床杂志，２０１１，２６：２３２—２３５． ［２］曹彬，一－卜辉，朱元珏，等．北京市部分医院门、急诊经验性 选择抗生素调查分析［Ｊ］．中国医院用药与分析， ２００３，３：１５９—１６２． 综合医院中急诊内科是接诊ＡｕＲｌｒＩ患者的主要科室，在这里的医生主要由住院医、研究生等低年资医生组成。本研究发现针对ＡｕＲｒＩ’Ｉ这一疾病对于这部分医生的教育是缺乏的，不同医生在使用抗生素的行为上存在共性，同时又有很大差别。目前国内仅有儿童ＡＵＲＴＩ的指南，而针对成人这一块存在很大空白。相关部门应该针对成人ＡｕＲＴＩ制定相关指南及规范，同时医院应当加强教育力度。 ［７］ＰｕｔｔｏＡ．Ｆｅｂｒｉｌｅｅｘｕｄａｔｉｖｅｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ：ｖｉｒａｌ ｏｒ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ？ ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｎｃｓ，１９８７，８０：６—１２．［８］Ｇｕｌｉｃｈ Ｍｓ，ＭａｔｓｃｈｉｎｅｒＡ，ＧｌｕｃｋＲ，ｅ￡ⅡＺ．Ｉｍｐｍｖｉｎｇｄｉ— ａｃｃｕｒａｃｙ ａｇｎｏｓｔｉｃ ｏｆｂａｃｔｅ—ａｌ ｐｈａｒｙｎｇｉｔｉｓ ｂｙ ｎｅａｒ ｐａｔｉｅｎｔ Ｇｅｎ ｍｅ嬲ｕｒｅｍｅｎｔｏｆｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ｃＲＰ）［Ｊ］．ＢｒＪ ［３］ｗｏｎｇ ｕｓｅ ＤＭ，ＢｌｕｍｂｅｒｇＤＡ，ＩＪ０ｗｅＬＧ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ ａｃｕｔｅｕｐｐｅｒ Ｐｒａｃｔ，１９９９．４９：１１９—１２１． ｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［９］Ｋｅｎｅａｌｙ ａｃｕｔｅ Ｔ，Ａｎ．０ｌｌＢ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｆｂｒｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃｏｌｄａｎｄ ｃｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅ ｓｙｓｔＲｅｖ， ［Ｊ］．ＡｍＦａｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００６，７４：９５６—９６６． ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｒｈｊｎｉｔｉｓ［Ｊ］． ［４］张同龙．急性Ｉ：呼吸道感染在礼区卫生服务机构中的 ＪＨ药情况分析［Ｊ］．巾同医药导刊，２００９，１１： ２０６９—２０７０． ２０１３．６：Ｄ２４７． ［１０］Ｉ。ｉｔｔｌｅ Ｐ，Ｒｕｍｓｂｙ Ｋ，ＫｅｌｌｙＪ，ｅ￡ｏｆ．１ｎｆｏｒｎｌａｔｉｏｎｌｅａｆｌｅｔ ａｎｄａｎｔｉｂｉｏ“ｃｐｒｅｓｃ—ｂｉｎｇ ｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｔｒａｔｅ矛ｅｓｆｏｒａｃｕｔｅＩｏｗｅｒｒｅｓｐｊｒａ－ｃｏｎｔｍｌｌｅｄ ［５］刘小平，谭雯．急诊科抗，卜素不合理使用的临床分析 ［Ｊ］．ｆ｜Ｉ国煤炭ｊＴ：业医学杂志，２０ｌＯ，１３：１３４４．［６］Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａＩｃｌ鹊ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｃ“ｏｎ： ａ ｍｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］． ＪＡＭＡ，２００５，２９３：３０２９—３０３５． ［１１］ｓｍｕｃｎｙＪ，ＦａｈｅｙＴ，ＢｅｃｋｅｒＬ，甜越．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｆ卉ａｃｕｔｅ ＤａｔａｂａｓｅｓｙｓｔＲｅｖ，２００４：Ｉ）２４５． ｈｅａＩｔｈｐｍｂｌｅｍｓ１０ｔｈｒｅ“ｓｉｏｎ［ｚ］．ｗｏｒｌｄＨｅａｌｔｈ０ｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ［Ｊ］．ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｇｅｎｅｖａ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ：ＷｏｒｌｄＨｅ出ｔｈ０ｒｇａｎｉｚａＩｉｏｎ，１９９２． 新闻点击 安眠药真的有效吗？ 据美国ｗｅｂＭＤ医学新闻网（２０１３旬１聊）报道，最新研究指出，安眠药确实能帮助人们入睡，但这可能不全是药效所致。 安眠药的副作用包括记忆力减退、白天嗜睡、增加跌倒风险等，可能对年长的患者尤其危险。 研究人员综合一些新的安眠药研究后得知，药物的效用只有一半，另一半归功于安慰剂效应。安眠药比安慰剂更能增加人们熟睡的能力，但药效不大。研究人员补充，要用这些药物治疗失眠时，需要再衡量副作用以及可能上瘾的风险。 这份刊登在新英格兰医学期刊（ＢＭＪ）的分析结果是英国林肯大学、美国哈佛大学、以及康乃迪克大学科学家们合作的成 果，包括了制药厂交给ＦＤＡ核准的ｅｓｚｏｐｉｃｌｏｎｅ（Ｔ肿ｅｓｔａ）、ｚａｌｅｐｌｏｎ（ｓｏｎａｔａ）、以及ｚｏ啊ｄｅｍ（Ａｍｂｉｅｎ）共１３项试验的数据。 这篇研究主要针对服药后到熟睡之间所花费的时间，分析显示，有服用安眠药的人熟睡时间比没有服用者快２２ｍｉｎ，那些服用安慰剂的人在４２ｍｉｎ后才入睡。 刘晓获译薛惠文 编