经尿道前列腺电切_膀胱颈电切术治疗

经尿道前列腺电切_膀胱颈电切术治疗 ·474· http：//www．androl．cn NJA 中华男科学杂志 NationalJournalofAndrologyZhonghuaNanKeXueZaZhi2016，22（5）：474－476 ClinicalCommunication ·临床经验交流· 经尿道前列腺电切+膀胱颈电切术治疗 小体积前列腺增生的疗效观察 刘 宁，陈恕求，许 斌，陈 明 （东南大学附属中大医院泌尿外科，江苏南京210009） 【关键词】良性前列腺增生；小体积前列腺；经尿道前列腺电切；膀胱颈电切 + 中图分类号：Ｒ697．3 文献标志码：Bdoi：10．13263/j．cnki．nja．2016．05．018 * 良性前列腺增生（BPH）是导致老年男性膀胱出口梗阻的主要原因。经尿道前列腺电切术（TUＲP）被公认为是治疗BPH的“金”。然而对于≤30g的前列腺增生，单纯应用TUＲP效果欠佳。本院自2011年起采用经尿道前列腺电切联合膀胱颈电切术（TUＲP+TUＲBN）治疗小体积前列腺增生，取得了较为理想的效果，现报道如下。11．1 资料和方法 常规留置三腔气囊导尿管并行膀胱冲洗，术后3d 5～7d拔除导尿管 。停冲洗， 临床资料选取东南大学附属中大医院泌尿 外科2011年1月至2013年1月诊断为小体积前列腺增生患者68例，年龄69（57～76）岁，均符合：①经B超测定前列腺≤30g；②IPSS≥19分，最大尿流 PSA＜4μg/L；③术前均行尿率（Qmax）＜10ml/s， 流动力学检查诊断为膀胱出口梗阻，并排除逼尿肌及尿道外括约肌功能异常；④均排除神经源性疾病。1．2方法1．2．1 设备材料采用STOＲZ电切镜，电切功率 160W，电凝功率80W，环状电切袢，灌注液为30%甘露醇溶液，冲洗压力为60cmH2O。 1．2．2手术方法腰麻联合硬膜外麻醉，膀胱截石位，观察发现前列腺增生，均合并膀胱颈部抬高（图1），其中显著抬高者38例，合并中叶突入膀胱25例。先行电切前列腺组织至外科包膜，再将膀胱颈部3～9点增厚的纤维组织予充分切除，深度以近膜状穿孔为准，使膀胱颈与三角区平坦（图2）。术后 作者简介：刘 通讯作者：陈 ），宁（1985-男，江苏盐城市人，硕士，主治医师，从事尿控研究。Email：mingchen0712@seu．edu．cn明， * 中华男科学杂志2016年5月第22卷第5期NatlJAndrol，Vol．22，No．5，May2016 ·475· 1．3 观察指标观察术后有无大出血、经尿道前列腺电切综合征（TUＲS）、尿道直肠损伤等并发症。1易造成括约肌、直肠等损伤，致术后出现大量瘢痕形 成引起膀胱颈口挛缩，并易出现尿失禁、尿道直肠瘘等并发症；且开放手术仅针对前列腺组织，并未解决 疗效欠佳。故膀胱颈部环状纤维张力升高等问题，不推荐使用开放手术治疗小体积前列腺增生。目前小体积前列腺增生常用的经尿道治疗方法 ［7］ 经尿道前列腺电切加经尿主要有单纯的TUＲP、 ［8］ TUＲP+道膀胱颈切开术（TUＲP+TUIBN）、 TUＲBN［9］，近年来亦有2μm激光汽化切除联合膀 ［10］ 胱颈内切开、经尿道腔内剜除法联合选择性膀胱［11］［2］颈切除等报道。董自强等研究明：单纯TUＲP对膀胱颈部的环状纤维、尿道内括约肌处理［12］不够，且术后膀胱颈挛缩发生率高；TUIBN虽将膀胱颈部的环状纤维切开，但长时间后有可能重新 Qmax，个月后复查IPSS，残余尿量（PVＲ）。 1．4统计学分析采用SPSS13．0对手术前后的 P≤0．05为有统计学意义。数据进行t检验，22．1 结果 Qmax、PVＲ比较与术前相术前、术后IPSS、 比，术后的Qmax明显增加，而IPSS评分明显降低，PVＲ明显减少，均有统计学意义（P＜0．01）。 表1 TUＲP+TUＲBN治疗小体积前列腺增生术前、术后比 较（n=68） IPSS 术前术后P 20．58±3．328．6±3．17＜0．01 Qmax（ml/s）8．12±1．5316．20±4．21 ＜0．01 PVＲ（ml）65．14±8．728．33±4．0＜0．01 愈合形成梗阻；而TUＲBN可将膀胱颈部环状纤维 彻底切除，使膀胱出口最大限度敞开，手术效果最佳。故本科室采用TUＲP+TUＲBN治疗小体积前列 Qmax、PVＲ对比均有腺增生，其术前、术后的IPSS、统计学意义，且术后未再次出现排尿困难，说明其治 疗小体积前列腺增生具有良好的疗效。 TUＲP+TUＲBN的标准不易掌 且电切至膜状穿孔易损伤静脉窦引起大出血，从握， 有报道指出 而增加TUＲS的风险。但本组68例患者术中、术后 TUＲS、尿道直肠损伤等严重并发均未发生大出血、 11例虽术中出现膀胱颈局部微小穿孔，但未发症， 生大出血，术后无TUＲS，说明TUＲP+TUＲBN具有良好的安全性。对此，我们的经验是①手术需由经验丰富的临床医师进行；②仔细切除3～9点的环状深度以近膜状穿孔为宜，不建议为过分追求疗纤维， 效而故意切穿膀胱颈部；③可在膀胱空虚状态下观察膀胱颈及三角区是否平坦，评价切除效果；④如出现膀胱颈穿孔或损伤静脉窦引起出血，电凝止血后尽快结束手术，并及时完善相关检查，适当应用利尿剂，谨防TUＲS发生。 TUＲP+TUＲBN疗效满意，综上所述，安全性高，是解除小体积前列腺增生引起膀胱出口梗阻的有效治疗方法，值得推广。 参考文献 ［1］杨 勇，吴士良，段继宏，等．前列腺重量与膀胱出口梗阻 平，等．经尿道手术治疗小体积前列 ［13］ 2．2 68例患者手术均顺利，腺体切除完 TUＲS、全，均未发生大出血、尿道直肠损伤等并发 并发症 24例出现短期术后平均随访10（6～12）个月，症， 尿失禁，经1～3个月提肛锻炼后好转，未有排尿困难复发。3 讨论 BPH是男性膀胱出口梗阻所致排尿困难的主要原因，而小体积前列腺增生并不少见。有研究指［1］ 出：前列腺重量≥30g的前列腺增生，前列腺重量与膀胱出口梗阻呈明显的正相关；而＜30g者，其前列腺重量与尿动力学参数并无任何相关性，提示前列腺重量＜30g时，在膀胱颈及后尿道可能存在其他的梗阻因素：膀胱颈纤维化所致的膀胱颈挛缩，膀胱颈环状纤维张力升高，尿道内括约肌排列紊乱、逼尿肌膀胱颈功能失调等。本研究中68例患者电切镜下均显示膀胱颈部僵硬，后唇不同程度抬高，25例中叶突出。尿流动力学其中38例明显抬高，检查可客观反映膀胱、尿道及其括约肌的异常生理活动，可为下尿路梗阻性疾病（器质性、功能性）临床诊断、治疗提供依据；其在BPH患者术前疗效预 ［4］［5］ 、术后疗效评估、术后并发症的诊治等方面起重要作用。故本研究认为小体积前列腺增生患 ［2］ 测 ［3］ 1999，20（1）：44-46．相关性的研究．中华泌尿外科杂志，［2］董自强，李克军，张［3］程 209． 2007，13（2）：150-152．腺增生术式比较．中华男科学杂志， 文，高建平，张征宇，等．术前尿流动力学检查对TUＲP2005，11（3）：207-术后疗效预测的研究．中华男科学杂志， 者术前均需行尿流动力学检查，以排除神经源性膀 胱、尿道外括约肌及逼尿肌功能异常。虽有报道认为开放手术是小体积前列腺BPH ［6］ 的有效治疗方法之一，但由于开放手术创面大， ·476· ［4］宋永胜，单立平，殷 （9）：804-806．［5］赵 中华男科学杂志2016年5月 波．合并逼尿肌收缩减弱的良性前列 第22卷第5期NatlJAndrol，Vol．22，No．5，May2016 2008，18（13）：1881-1883．中国现代医学杂志， ［10］辛海贝，郭和清，周高标，等．2μm激光治疗小体积前列腺 2012，（17）5：497-500．增生疗效观察．现代泌尿外科杂志， ［11］郑少波，刘春晓，徐亚文，等．经尿道腔内剜除法联合选择 性膀胱颈切除治疗小体积前列腺增生症．广东医学，2011，1145．（32）9：1143-［12］LevinＲM，HaugaardN，MogaveroL，etal．Biochemicalevalua-tionofobstructivebladderdysfunctioninmensecondarytoBPH：Apreliminaryreport．Urology，1999，53（2）：446-450． ［13］刘 南，罗 宏，周 宏，等．经尿道手术治疗小体积前列 腺增生所致膀胱出口梗阻．中国微创外科杂志，2012，12（3）：242-244． （收稿日期：2015-10-25；接受日期：2016-02-25） 2007，13腺增生12例患者手术疗效观察．中华男科学杂志， 军，贺大林，刘润明．良性前列腺增生相关的膀胱痉挛 2005，11（4）：275-277．病因分析及治疗．中华男科学杂志， ［6］查金智．敞开腺窝的耻骨上前列腺摘除术治疗小前列腺增 2006，12（3）：247-248．生．中华男科学杂志， ［7］张黎明，齐秋江．经尿道前列腺电切术治疗小体积前列腺增 2009，34（9）：783-785．生17例．蚌埠医学院学报，［8］李 新，张家华，吴晓军，等．选择性前列腺切除联合膀胱颈切开治疗小体积前列腺增生的临床研究．局解手术学杂2011，20（2）：130-132．志， ［9］陈俊毅，刘为安，颜醒愚，等．小体积前列腺增生的治疗． （本文编辑：夏欣一）