危重患者气管切开术后气道并发症分

危重患者气管切开术后气道并发症分 ・１４・ ，．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ 毒用临霉医药杂志 ２０１５年第１９卷第１２ 。’ 危重患者气管切开术后气道并发症分析 及护理对策研究 周月红 （中南大学湘雅医院急诊科，湖南长沙，４１０００８） 摘要：目的探讨危重患者气管切开术后的气道并发症、发生原因以及护理干预措施。方法将４８例发生气道并发症的患者随机分为实验组和对照组，各２４例，实验组患者行全面护理干预，对照组给予一般护理干预，分析２组患者的临床疗效以及气道并发症的类型、发生原因。结果危重患者行气管切开术后气道并发症发生率为１６．００％，其中发生出血２１例（７．００％），脱管５例（１．６７％），皮下气肿、气胸１３例（４．３３％），感染６例（２．００％），气道阻塞３例（１．００％）；导致患者出血的原因有多种，经过实行全方位的护理干预，实验组患者的总有效率、护理满意度均显著高于对照组患者，比较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论危重患者行气管切开术后，常常发生多种并发症且原因有多种，给予患者全面的护理干预，能够显著提高护理临床疗效。 关键词：危重患者；气管切开术；并发症；原因；护理对策中图分类号：Ｒ ４７２ ２文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）１２—０１４—０３ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ２０１５１２００５ Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｉｒｗａｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙａｎｄｉｔｓ ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ＺＨＯＵＹｕｅｈｏｎｇ （ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ，４１０００８） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅａｉｒｗａｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎ— ｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ４８ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｉｒｗａｙ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ２４ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｓ ｉｎｅａｃｈ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｈｉｌｅｔｈｅ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｐｐｌｉｅｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｇｅｎｅｒａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｈｅｔｙｐｅｓｏｆａｉｒｗａｙｃｏｍ—ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，５ ｒａｔｅ ｏｆ ａｉｒｗａｙ ｅｏｍ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓ１６．００％，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１ｄｅｔａｃｈｅｄｃａｔｈｅｔｅｒ，１３ｗｉｔｈ ｃａｓｅｓ（７．００％）ｗｉｔｈ ｃａｓｅｓ（１．６７％）ｗｉｔｈ ｃａｓｅｓ ｃａｓｅｓ（４．３３％）ｗｉｔｈｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｍｐｈｙｓｅｍａａｎｄｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ，６ ａｉｒｗａｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（２．００％），３ｃａｓｅｓ（１．００％）ｗｉｔｈ ｒａｔｅ ｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅ ｖａｒｉｏｕｓ．ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｉｌｌｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ＫＥＹ Ｓ１】ｒＰＳ ｏｃｃｕｒ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃａｕｓｅｓ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙｗｉｔｈｖａｒｉｅｔｙｏｆ ａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎ— ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ． ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａ— ＷＯＲＤＳ：ｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ；ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｒｅａｓｏｎｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ 气管切开术是一种抢救重危患者的急救手 度喉梗阻、下呼吸道分泌物滞留阻塞，某些手术前 需预防性行气管切开术，以保持下呼吸道通 术，是将第３～４段气管环前壁切开，通过切口将 适当大小的套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸和排痰［１｜。适应于任何原因引起的Ⅲ～Ⅳ 收稿Ｅｔ期：２０１５一０１—２０ 畅‘２Ｉ。目前气管切开术是临床危重患者常用的 急救方法之一，特别是ＩＣＵ患者，长期经口机械 万方数据 第１２期周月红：危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究・１５・ 通气的患者需行气管切开，能够增加患者保持呼吸通畅。本文选择２０１０年４月一２０１４年６月行气管切开术的３００例危重患者，探讨危重患者气 管切开术后的气道并发症、发生原因以及护理干 术后并发症，掌握握基本的自我护理知识和技能。有效：患者情绪基本稳定，术后没有危险的并发症，掌握一些基础的自我护理知识。无效：患者情绪不稳定，不配合治疗，术后产生严重的并发症， 没有掌握自我护理知识和技能。总有效率＝（显效例数＋有效例数）厂总例数×１００％。依据本院 预措施，为临床研究提供参考依据。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１０年４月一２０１４年６月在本院行气 管切开术的３００例危重患者，其中男１４３例，女１５７例，年龄７～９０岁，平均年龄（５４．５０±４．５０）岁。原发疾病：重症肺炎２３例、多发伤４３例、脑 自行设计的调查问卷，调查患者对本院护士人员的护理满意程度。满意度＝（满意例数）厂总例数 ×１００％。 １．４统计学方法 数据处理采用ＳＰＳＳ１６．０，计量的比较采用 ｔ值检验，计数的比较采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５表 示有显著性差异。 血管意外２５例、消化道肿瘤３１例、消化道穿孔 １２例、肺部肿瘤３２例、重症胰腺炎２５例、颅脑外 伤５５例、糖尿病性’肾病３０例，其他疾病２４例。 所有患者均行气管切开术，术后４８例患者发生常见的并发症。将术后发生并发症的４８例患者随 ２结果 ２．１术后气道并发症 ３００例危重患者行气管切开术后，４８例患者发生气道并发症，发生比例１６．００％，其中发生出 机分为实验组和对照组，每组２４例，实验组患者 行全面的护理干预，对照组给予一般护理干预，分 血２１例（７．００％），脱管５例（１．６７％），皮下气肿、 气胸１３例（４．３３％），感染６例（２．００％），气道阻塞３例（１．００％）。２．２发生原因分析 导致患者出血的原因主要有手术操作问题（５例１．６７％）、凝血功能异常（９例３．００％）、损伤性原因（７例２．３３％）；导致脱管的原因有医务人员操作不当（３例１．００％）、患者自行脱管（２例 析２组患者的恢复临床疗效，调查２组患者的护 理满意度。１．２护理方法 １．２．１心理护理：清醒患者易产生沮丧、抑郁、焦 躁等负面情绪，及时进行心理疏导引３。多和患者家人沟通，给予患者精神上的支持，传递正能量；鼓励患者保持积极乐观情绪，提高用药依附性。１．２．２并发症护理：密切观察患者生命体征、切口、痰液及颈部情况，若发生出血、颈部肿胀、皮下 捻发音、脓性血性痰等异常，及时通知医师处理［４｜。 １．２．３病房管理：保持病房通风良好，温度湿度 ０．６７％）；皮下气肿、气胸发生的原因有分离组织过多过深（７例２．３３％）、切口缝合太紧（１例 ０．３３％）以及损伤胸膜顶（４例１．３３％）；发生感染的原因有机体抵抗力下降（１例０．３３％）、无菌 操作规范执行不严格（３例１．００％）、空气未过滤 净化（１例０．３３％）、切口感染（１例０．３３％）等；气道阻塞发生的原因有形成痰栓阻塞气道（３例１．００％）。 ２．３护理临床疗效的比较 经过实行全方位的护理干预，实验组患者显效１５例，有效８例，无效１例，总有效率为９５．８３％，护理满意度９１．９７％；对照组患者显效４例，有效７例，无效１３例，总有效率为４５．８３％，护理满意度５４．１７％。实验组患者总有效率、护理满意度均显著高于对照组患者，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１。 适宜，做好气管切开护理，减少外源性感染；如保持呼吸道通畅，使用带灭菌手套吸痰管规范吸痰，根据气道情况采用加温湿化器、雾化吸入等方式 湿化气道。 １．２．４营养支持：评估患者营养状况及消化功 能，予肠内外营养，争取早日进食。 １．２．５健康指导：对于长期或终身带管者，指导患者做好气管套管的护理。２组患者行护理措施 ４个周后，比较２组患者的护理临床疗效以及满意度［５｜。 １．３护理疗效及满意度评价 显效：患者情绪稳定，能够积极配合治疗，无 万方数据 ・ １６ ・ 实用临床医药杂志第１９卷 表１２组发生气道并发症的患者的护理临床疗效的比较［”（％）］ 与对照组比较，＊Ｐ＜０ ０５。 ３讨论 气管切开术挽救了大量急诊危重患者的生 命【６＿７Ｊ，该手术降低了患者无效的气道及气道阻 力，容易吸除下呼吸道的痰液，减少因插管造成对声门区的损伤，增加患者的舒适度，减少患者镇静 药物的使用，增加患者的活动性，缩短患者的机械 通气，有利于自主呼吸患者转出ＩＣＵ病房旧－９Ｊ，且气管切开处方便换管，也利于口腔护理及经口进食和服药１１０＿１１Ｊ。虽然气管切开术Ｅｔ益成熟， 但术后仍然会发生并发症，严重威胁到患者的生命安全［１２Ｊ。本文就气道切开术的并发症的类型、 发生原因以及护理对策展开论述。 本文研究发现，气道并发症包括出血、脱管、皮下气肿、气胸、感染与气道阻塞等几种类型，这与国内外文献报道的一致１１３－１５｜。导致出血发生的原因包括医师手术操作问题、患者凝血功能异 常、损伤性原因等，导致脱管的原因有医务人员操作不当、患者自行脱管；发生皮下气肿、气胸的原 因有分离组织过多过深、切口缝合太紧、损伤胸膜 顶等；发生感染的原因包括机体抵抗力下降、未严格执行无菌操作、空气未过滤净化以及切口感染 等；发生气道阻塞的原因是形成了痰栓，阻塞气 道，这与国内文献研究结果一致１１６＿１８｜。说明发 生并发症的原因包括医师、护士因素，需要医师人员提高手术技能，减少不必要的损失，需要护士人 员提高专业素质，完善自己的技能，提供优质的服 务。经过实行全方位护理的实验组患者，总有效率与护理满意度均显著高于对照组患者，说明本 院实行的护理对策是完全科学有效、切实可行的。因此，给予发生气道并发症的危重患者，能够显著提高临床疗效，值得在临床上广泛推广。 综上所述，危重患者行气管切开术后，常常发生出血、脱管、皮下气肿、气胸、感染以及气道阻塞等并发症，发生并发症的原因有多种，给予患者全 万方数据 面的护理干预，能够显著提高护理临床疗效。 参考文献 亢文亲，田婷．气管切开术并发症分析及防治体会［Ｊ］．求医问药，２０１３，１０（１０）：６３． ［２］ 周江成，陈劲梅．紧急气管切开术并发症原因分析［Ｊ］．遵义医学院学报，２００８，２１（５）：５０１． ［３］ 董金叶，刘文霞．气管切开术并发症分析［Ｊ］．第四军医大学学报，２００８，３０（２）：１７４． ［４］ 彭刚艺，王雪琴．临床护理技术规范［Ｍ］．广州：广东科技出版社． ［５］ 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