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甲状旁腺功能减退性心肌病1例报告

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甲状旁腺功能减退性心肌病1例报告甲状旁腺功能减退性心肌病1例报告 2278中国误诊学杂志2010年4月第10卷第10期 ChinJMisdiagn,Apr2010Vol10No.10 【研究原著】 甲状旁腺功能减退性心肌病1例报告并文献复习 卢文娟 【摘要】 目的:探讨甲状旁腺功能减退性心肌病临床特征,并提高其诊断及治疗水平。方法:对1例甲状旁腺   功能减退性心肌病患者的综合治疗进行分析,并文献复习。结果:1例甲状旁腺功能减退性心肌病诊断明确后通过补充钙剂治疗使本病的心功能得以部分恢复。结论:甲状旁腺功能减退性心肌病为少见疾病,易漏诊,结合临床表现、实验室...
甲状旁腺功能减退性心肌病1例报告
甲状旁腺功能减退性心肌病1例 2278中国误诊学杂志2010年4月第10卷第10期 ChinJMisdiagn,Apr2010Vol10No.10 【研究原著】 甲状旁腺功能减退性心肌病1例报告并文献复习 卢文娟 【摘要】 目的:探讨甲状旁腺功能减退性心肌病临床特征,并提高其诊断及治疗水平。:对1例甲状旁腺   功能减退性心肌病患者的综合治疗进行,并文献复习。结果:1例甲状旁腺功能减退性心肌病诊断明确后通过补充钙剂治疗使本病的心功能得以部分恢复。结论:甲状旁腺功能减退性心肌病为少见疾病,易漏诊,结合临床现、实验室检查可以减少误诊率。 【主词】 甲状旁腺功能减退性心肌病/诊断;病例报告[文献类型];人类 【中图分类号】 R541.04   【文献标识码】 A   【文章编号】 100926647(1022278203 uan.DepartmentofHypoparathyroidCardiomyopathy:ACaseReportandRCardiology,CentralHospitalofJiansanjiangSubstation,,【Abstract】 Objective:Toexploretheclinicalcardiomyopathy,andtoimprovethe levelofitsdiagnosisandtreatment.:ofapatientwithhypoparathyriodcardio2myopathywasanalysed,andResults:Acaseofhypoparathyroidcardiomyopathyre2storedthepartialbycalciumafterdiagnosedclearly.Conclusion:Hypoparathyriodcardiomypoathy,easilymisseddiagnosis,combinedwithclinicalmanifestationsandlaboratorytestscanlowertherare【MeSH】 Hypoparathyriodcardiomypathy/diagnosis;CaseReports[PublicationType];Humans   甲状旁腺功能减退症为少见疾病,甲状旁腺功能减退性心肌病则更为罕见。国际上对甲状旁腺功能减 退性心肌病已有部分报道[1210],但国内尚未见该病报告。主要由于甲状旁腺功能低下长期低钙血症导致心肌病变,我院收治甲状旁腺功能减退性心肌病1例,并对甲状旁腺功能减退性心肌病的临床诊治特点结合文献复习如下。1 病历摘要 左室58mm,右室48mm,射血分数16%,少量心包积液。腹部超声示淤血性肝肿大,腹水。心电图:窦性心律,QT间期延长至0.48s。头颅CT:未见异常钙化。 入院后给予补充钙、镁、利尿、ACEI及β受体阻滞剂等改善心肌重构、纠正电解质紊乱,病情逐渐好转。手足搐搦发作时给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml,病情稳定后改长期口服制剂,每日钙元素1~1.5g,分3~4次口服。同时补充维生素D3万~10万U/d,用药期间定期复查血、尿钙水平,及时调整剂量, 女,16岁。活动后心悸、气短,间断性手足搐搦3 a,加重伴呼吸困难、不能平卧3个月入院。查体:BP80/60mmHg,面色苍白,毛发稀疏干燥。弹指试验 避免维生素D过量中毒、高血钙。 经过上述治疗效果显著,症状迅速改善,共住院治疗19d。出院前最后复查化验:血Ca2+2.2mmol/L,血P2.88mmol/L。超声心动图检查回报心腔缩小左室56mm,射血分数升高至37%。心电图QT间期恢复正常。心包积液及胸、腹水消退,肝脏回缩。患者无手足搐搦,无胸闷、气短及呼吸困难,可平卧睡眠,血压 回升,水肿消退。最后诊断:(1)甲状旁腺功能减退症;(2)甲状旁腺功能减退性心肌病,心功能Ⅳ级。出院后 及束臂试验阳性。口唇发绀,颈静脉怒张,甲状腺无肿 大。双下肺呼吸音减弱,双下肺可闻及细湿性啰音。腹软,肝大肋下3cm,移动性浊音(+)。双下肢指凹性水肿。实验室及辅助检查:Ca2+0.91mmol/L,P2.51mmol/L,K3.36mmol/L,Na、Cl正常;促甲 + + - 状腺激素10.08mU/L,T3、T4正常;甲状旁腺素4.3pg/ml(正常7~53pg/ml),24h尿钙0.1mmol/L;血、尿游离皮质醇正常;免疫系列正常。超声心动图: 作者单位:黑龙江省富锦市建三江分局中心医院内一科156300 作者简介:卢文娟(19702),女,黑龙江富锦人,副主任医师。研究方向:心血管疾病。 指导继续口服上述药物,监测血钙等项化验。随访至今未再有手足抽搐及呼吸困难等症状发生。2 讨论 2.1 概述 甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺激素分 中国误诊学杂志2010年4月第10卷第10期 ChinJMisdiagn,Apr2010Vol10No.102279 泌减少和功能障碍的一组临床综合征。主要包括特发性甲状旁腺功能减退症、继发性甲状旁腺功能减退症和假性甲状旁腺功能减退症。无论何种甲状旁腺功能减退其共同特点为钙、磷代谢紊乱。高血磷、低血钙及甲状旁腺激素减低。主要表现为手足搐搦,并可累及神经、眼部、肾脏、骨骼及心脏等器官。甲状旁腺功能减退最终发展到心肌病的是一个缓慢的过程,由于长期低钙血症,几年甚至十几年未能及时诊断及系统治疗所致。长期低钙血症可致手足搐搦、癫痫样发作、毛发脱落、白内障;缺钙弹指试验及束臂试验阳性,也可有骨骼钙化。充血性心衰症状多隐匿发生,逐渐出现劳累后心悸、气短,肺部干、湿性啰音、心脏扩大、颈静脉怒张、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张、下肢水肿及淤血性肝肿大,严重可出现腹水及心包积液。心脏X线检查心脏向两侧扩大,肺淤血,肺水肿。性心动过速,Q2T间期延长腔增大,左室整体收缩功能减低,1],钙离子是心肌兴奋2,心肌的收缩主要依赖细胞外液中的钙离子内流,形成心肌病的主要原因为心肌细胞内钙离子浓度降低,导致心肌收缩力降低,心肌扩张。心脏房室增大,最终发生充血性心力衰竭。本病例少年发病,特发性甲状旁腺功能减退可能性大,与家族及自身免疫有关。国外已有类似报道[2-4],最小2~3岁婴幼儿患甲状旁腺功能减退性心肌病,提示对于小儿及青少年长期低钙血症引发的心力衰竭要考虑本病的可能[5]。也有报道与遗传、先天性心脏病及染色体22q11.2异常有关[6,7]。诊断本病同时要排除原发性扩张性心肌病、冠心病及心肌淀粉样变等。2.2 诊断 根据患者临床上典型的劳累性气短,夜间阵发性呼吸困难,水肿等心力衰竭表现,并有相应的体征,无其他心脏病依据,超声心动图示心腔扩大,射血分数降低,临床诊断扩张型心肌病、心力衰竭成立,但单纯抗心力衰竭治疗效果欠佳。结合甲状旁腺功能减退的临床特征性表现及相应的体征,查血磷升高,血钙及甲状旁腺素明显降低,无甲状腺手术、服药及放疗史,故诊断为原发性甲状旁腺功能减退症,经抗心力衰竭及补充钙剂治疗后症状显著改善,临床症状基本消失。血钙明显回升后心腔缩小,心功能改善。确诊为甲状旁腺功能减退性心肌病。2.3 治疗 甲状旁腺功能减退性心肌病属于继发性心肌病,主要临床症状为心力衰竭。这种情况引起的心力衰竭用传统的治疗方法如强心、利尿、扩张血管等很难控制。首要的治疗方法是补充钙剂,使心肌细胞 内钙离子浓度升高。心肌收缩力增强。国外报道也证实合理补充钙剂可以逆转甲状旁腺功能减退性心肌病所致的充血性心力衰竭[8,9]。由于长期低钙引起的顽固性心衰,对洋地黄疗效差,且易引起中毒。若发生低血压用升压药物或用增加血容量等常用方法治疗无效,可能会加重心衰,补充钙剂可使血压及心功能恢复。目前甲状旁腺功能减退症治疗尚无激素替代方法,手术移植可能治愈。 治疗结果提示,长期低钙血症导致的充血性心力衰竭,在常规治疗心衰疗效不佳时应考虑补充钙剂治疗[10]。可纠正心力衰竭。 ,。由于国内发病率,容易、误诊。对于长期心衰常规治疗不佳时要注意是否有本病的原因存在,提高对甲状旁腺功能减退性心肌病的认识。总结甲状旁腺功能减退性心肌病诊断要点:(1)患者发生心力衰竭之前有甲状旁腺功能减退的临床表现,手足搐搦、缺钙征阳性,切长期未经合理治疗;(2)心肌病心力衰竭合并血钙减低,血磷升高,血镁可以降低,甲状旁腺激素水平降低;(3)常规抗心力衰竭无效时补充钙剂治疗效果明显;(4)排除其他原因的心脏病。目前国内尚未见甲状旁腺功能减退性心肌病治疗成功的类似报道。由于观察病例少,经验不足,还存在许多值得探讨和规范的观点和问题,有待于今后不断完善。 【参考文献】 [1] ChraibiS,DrighlA,NafidiS,etal.Hypocalcemiadilatedcardio2 myopathy:rarecauseofheartfailure[J].AnnMedInterne(Par2is),2001,152(7):4832485. [2] TsironiM,KorovesisK,FarmakisD,etal.Hypoparathyroidism andheartfailureinthalassemicpatients:acasereport[J].PediatrEndocrinolRev,2004,2(Suppl2):3102312. [3] LamJ,MaraganoP,LepezB,etal.Hypocalcemiccardiomyopathy secondarytohypoparathyroidismafterathyroidectomy:reportofonecase[J].RevMedChil,2007,135(3):3592364. [4] AvsarA,DoganA,TavliT,etal.Ararecauseofreversibledi2 latedcardiomyopathy:hypocalcemia[J].Echocardiography,2004,21(7):6092612. [5] KochA,HofbeckM,DorrHG,etal.Hypocalcemia2inducedheart failureastheinitialsymptomofhypoparathyroidism[J].ZKardi2ol,1999,88(1):10213. [6] GouletM,RioM,JacquetteA,etal.Neonatalhypocalcaemicdi2 latedmyocardiopathyduetoa22q11microdeletion[J].ArchMalCoeurVaiss,2006,99(5):5202522. [7] KochA,HofbeckM,BuheitelG,etal.Hypoparathyroidismin 2280中国误诊学杂志2010年4月第10卷第10期 ChinJMisdiagn,Apr2010Vol10No.10 roidismandcoexistingFahr’sdisease[J].Kardiolpol,2003,58(2):1292134. [10] AltunbasH,BalciMK,YaziciogluG,etal.Hypocalcemiccardio2 myopathyduetountreatedhypoparathyroidism[J].HormRes,2003,59(4):2012204. conotruncalheartdefects[J].EurJPediatr,2002,161(4):2082211. [8] DeSanctisV,BorsariG,BrachiS,etal.Ararecauseofheart failureiniron2overloadthalassaemicpatients2primaryhypopara2thyroidism[J].GeorgianMedNews,2008,156:1112113. [9] MalekM,ElikowskiW.Hypocalcemiecardiomyopathy2areversi2 bletypeofcardiacfailureinapatientwithprimaryhypoparathy2 收稿日期:2009211222;修回日期:2010202221 责任编辑:刘玮许纬洲 【教训分析】 不典型肺癌误诊15例分析 谢书和 【摘要】 目的:,。方法:收集2005/   2009年的15例不典型肺癌临床资料,进行回顾性分析。结果:尿崩症1例,脑梗死2例,血管神经性头痛2例,膝骨关节炎1例,,咽喉炎2例,颈及腋下淋巴结 炎4例。结论:不典型肺癌在临床上较易误诊,,常规查胸片等,可及时发现肺癌,为尽早治疗创造时机。 【主题词】 肺肿瘤/诊断 B   【文章编号】 100926647(2010)1022280201   目前,,其发病率居各肿瘤之首,临床表现也常复杂多样。,而不典型者常易造成误诊或漏诊延误治疗。现将我科诊治的15例门诊及住院患者报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男10例,女5例,年龄40~70(中位56.5)岁,病程0.5~3个月,有吸烟史者8例。 1.2 误诊情况 误诊为尿崩症1例,脑梗死2例,血管神经性 2 结果 有6例到上级医院行手术及放化疗,有2例生存1a以上, 4例0.5a内病故,有3例单纯行化疗已病故,另有6例因经济 原因而放弃治疗,失访。 3 讨论 随着吸烟人数的增加,环境污染的恶化,肺癌的发病率在逐年增高,并有年轻化倾向,且其表现也常复杂多样。肺癌除了常见的呼吸系统典型表现外,有的患者表现可不典型,即无明显呼吸系统症状,而以副癌综合征或其他表现为首发。如肥大性肺骨关节病、神经肌肉综合征、声嘶、吞咽困难、远处转移引起的症状[1],还有报道以上肢麻木为首发表现者[2]。本组15例均为不典型患者,均在门诊或外院首次误诊,有的延误了早期手术治疗机会。造成误诊的原因,主要是我们医务人员对肺癌肺外表现缺乏认识或认识不足,思路狭窄,常常是一元化理论,仅满足于某一疾病的诊断所造成。因此,为了避免或减少误诊,建议[3]:(1)提高警惕,防止出现误诊;(2)认识肺癌的早期表现;(3)认识肺癌可能出现的肺外表现;(4)任何咯血、长期不愈的咳嗽及肺部炎症均应考虑到肺癌的可能性;(5)提高医务人员的认识,加强宣传科普知识,使普通百姓了解肺癌的一些常识,发现异常及早就诊;(6)对有可疑症状者常规查胸片。只有这样才能减少肺癌的误漏诊,为早期手术创造有利条件。【参考文献】 [1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:121. [2] 曹大海.以右上肢麻木为首发表现的肺癌1例报告[J].中国医药 头痛2例,膝骨关节炎1例,肩周炎2例,肌麻痹1例,咽喉炎2例,颈及腋下淋巴结炎4例。 1.3 临床表现 2例患者无明显诱因出现左侧肢体偏瘫,其中1例BP160/90mmHg,1例正常;1例反复出现双膝关节疼 痛,有时伴肿胀,常在劳累后诱发或加重,无发红、畸形等,并有杵状指伴疼痛;1例烦渴、多饮、多尿、消瘦,每日饮水量约 10000ml;2例反复头痛2个月,血压正常;另9例分别表现 为:2例声音嘶哑;2例右肩关节疼痛放射至肩胛骨;1例肌麻痹,主要表现为双下肢无力;1例颈淋巴结肿大,3例腋下淋巴结肿大。15例患者均无明显咳嗽、胸痛、咯血、气急、心累等呼吸系统症状。 1.4 辅助检查 胸片示:9例右肺中央型肺癌,5例左肺周围 型肺癌,1例右肺周围型肺癌,均得到CT进一步证实。5例行脑CT,2例左侧基底节区转移,1例蝶胺区转移灶,压迫脑垂体,2例颅内多处转移灶,1例膝关节摄片显示软组织肿胀,骨质肥厚增生,2例肩关节片正常,2例喉镜检查咽及声带充血、声带麻痹。有5例血象升高,有6例行了病理检查,小细胞肺癌2例,鳞癌4例。 导报,2007,4(5):95. [3] 王子平,张和平,孙燕.941例肺癌患者误诊情况分析及减少误 诊的建议[J].中国肿瘤临床,2000,27(8):586. 作者单位:四川省南溪县中医院内科644100 收稿日期:2009210212;修回日期:2010202207  责任编辑:魏建
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