重症急性胰腺炎早期应用肠内营养临

重症急性胰腺炎早期应用肠内营养临 ４０ 肝胆外科杂志２０１７年２月第２５卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２５，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１７ 重症急性胰腺炎早期应用肠内营养临床疗效分析 高欢，汤亲青 【摘要】目的观察重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）患者早期肠内营养（ＥＥＮ）治疗的疗效。方法将６５例ＳＡＰ患者随机分成 ＥＥＮ组（３３例）和ＴＰＮ组（３２例）。ＥＥＮ组患者采取早期ＥＥＮ＋ＴＰＮ治疗，并逐渐减少ＴＰＮ的用量，直至停止ＴＰＮ；ＴＰＮ组患者采取ＴＰＮ治疗。观察２组患者腹痛的缓解时间、住院期间花去的费用、住院的天数以及是否出现并发症。结果：２组患者通过营养支持后ＥＥＮ组的腹痛缓解时间、住院时间、花去费用以及并发症发生率均低于ＴＰＮ组（Ｐ＜０．０５）差异具有统计学意义。结论ＥＥＮ治疗可显著提高ＳＡＰ患者的治愈率，降低感染率及并发症的发生，并缩短住院时间。 【关键词】 急性重症胰腺炎；肠内营养；全胃肠外营养 Ｒ６５９ 【中图分类号】【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１００６－４７６１（２０１７）０１－００４０－０３ ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｆｉｔｉｓ （（殂０Ｈｕａｎ，ＴＡＮＧＱｉｎ－ｑｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌｕｈ如ｅｍ毋，Ｈｅｆｅｉ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ２３００２２，Ｃｈｉｎａ） ｏｆｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ ｏｎ ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）． ｇｒｏｕｐ ６５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＡＰｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＥＥＮｇｒｏｕｐ（３３ｃａｓｅｓ）ａｎｄＴＰＮｇｒｏｕｐ（３２ｃａｓｅｓ）．ＥＮｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｔａｋｅｅａｒｌｙＥＥＮ＋ＴＰＮｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｇｒａｄｕａｌｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆＴＰＮ，ｕｎｔｉｌｔｈｅｃｅｓｓａｔｉｏｎｏｆＴＰＮ；ＴＰＮｇｒｏｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｔｉｍｅｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ｔｈｅ ２ ＣＯＳｔ ｔａｋｅ ＴＰＮ ｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｄａｙｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆ ｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉ— ｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＥＥＮｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐｃａｌｌｙ ＴＰＮ（尸＜０．０５），ａｎｄ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉ— ｒａｔｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＥＥＮｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅ ｃｕｒｅｒａｔｅ ＳＡＰ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｓｈｏａｅｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ． ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是外科最常见的急腹症 之一，是指胰腺以及全身其他器官受累及的一种急性重症的化学性炎症¨Ｊ。急性重症胰腺炎发病时， 符合２０１３年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组提出的诊断及分级旧ｊ，其中男３０例，女３５ 例；年龄２７～６８岁，平均（４７．３±２．３）岁。将６５例 患者随机分为观察组（３３例）和对照组（３２例）。两 患者的机体处于分解快、代谢水平高，因而往往最常见的并发症即为营养不良，故需营养支持治疗。因 此如何选用最有效、合适的营养支持治疗方法十分关键。目前营养支持治疗已成为ＳＡＰ治疗的重要组成部分，主要包括全胃肠外营养（ＴＰＮ）以及肠内营养（ＥＮ）等。本探究主要比较了早期肠内营养 组患者一般资料经过比较（Ｐ＞０。０５），不具有统计 学意义，存有可比性。 １．２ 方法 两组患者在进行不同治疗前均给予相同的治疗处理，例如禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和常规应用抗生素，ＥＥＮ组行经鼻导管的肠内营养 治疗，肠内营养液从最开始的氨基酸一直逐渐改到水解蛋白质剂，再到整蛋白质剂。ＴＰＮ组行肠外营养支持治疗，肠外营养支持在患者机体内环境趋于稳定后开始，营养液由葡萄糖、氨基酸溶液、水溶性 （ＥＥＮ）与ＴＰＮ支持治疗ＳＡＰ的效果差异，现报道如 下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１４年７月～２０１５年７月安徽医科大学 第一附属医院收治的６５例重症急性胰腺炎患者，均 维生素、１０％氯化钾、０．９％氯化钠溶液等构成，俩组患者其余治疗方案相同。 １．３观察指标 观察并记录下ＥＥＮ组与ＴＰＮ组的的在治疗过程中腹痛的缓解时间、住院期间花去的费用、住院的 【基金项目】安徽省自然科学基金（１４０８０８５ＱＨｌ７２） 【作者单位】安徽医科大学第一附属医院，合肥２３００２２【通讯作者】汤亲青。 万方数据 肝胆外科杂志２０１７年２月第２５卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２５，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１７ ４１ 天数以及是否出现并发症。１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ２２．０系统进行统汁学数据分析。计量资料以戈±ｓ表示，进行ｔ检验。同时计数资料以 率表示，进行ｘ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。２结果 ２．１ ２组患者的临床治疗效果比较 ＥＥＮ组以及ＴＰＮ组分别进行肠内营养以及肠外营养治疗后，效果如下表所示：（两组中ＥＥＮ组治愈３０例，无效３例，有效率９０．９％；ＴＰＮ组治愈２５例，无效７例，有效率７８．１％） 表１两组的治愈以及无效 ２．２ ２组患者的并发症发生率比较经过不同的临床治疗后，两组患者并发症发生 结果如下表所示：（两组中ＥＥＮ组出现有并发症的 有５例，并发症发生率为１５．１５％；ＴＰＮ组中出现并发症的有８例，并发症发生率为２６．６％） 表２两组患者的并发症发生结果 ２．３ ２组治疗结果的比较 ＥＥＮ组腹痛缓解时间、住院时间、平均住院费 用低于ＴＰＮ组（均Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３两组治疗结果的比较 ＋Ｐ＜０．０５与ＴＰＮ组比较 ３讨论 据相关资料统计，急性重症胰腺炎的病死率可 高达２０％一４０％Ｅ３１，严重威胁患者的生命安全以及 日后的生活。自２０００年Ｅａｔｏｃｋ等首次报道鼻饲营养以来，临床关于ＥＥＮ治疗ＳＡＰ的报道已常见。有研究表明，ＥＮ对胰腺的刺激程度主要取决于 万方数据 营养物质的构成和进入消化道的部位。营养物质为低脂肪、要素配方的。当上述营养物质经门静脉系 统进入肝脏部位，有助于促进内脏蛋白的生成和调 节，维持肠道黏膜的完整性，此外还能通过调节炎性递质反应来减少ＳＡＰ患者的应激反应，进而达到改 善病情的目的。４ｊ。往往此时我们一般使用传统的 肠外营养支持疗法，通过肠外途径为患者补充各种营养物质，比如脂肪、糖原、蛋白质等。长时问维持 肠外营养则会导致患者发生一系列并发症（如：损伤肠屏障功能、免疫力低下、损伤肝脏等），进而进 一步加重胰腺的损伤，加重病情¨Ｊ。因此，在治疗 急性重症胰腺炎中，如何正确的进行营养支持治疗 是临床治疗过程中最重要的挑战之一。早期，肠外 是主要治疗手段，但是随着病情的进展以及禁食等需要，单纯靠肠外营养并不能满足机体一般代谢的需要，而且肠外营养也有其不可避免的副反应。故 而肠内营养逐渐被人们所重视。在众多的急性胰腺 炎中，又以重度胰腺炎为重，此时患者的胰腺会出现出血坏死，水肿渗出，并引起腹腔感染，若感染症状加重，更会出现感染性休克的其他重症的并发 症‘６｜。 肠内营养支持制剂，随着我国医疗卫生事业的 不断发展，逐渐被应用于急性重症胰腺炎的治疗中， 而且还受到了越来越多的重视以及肯定。与传统的 全肠外营养支持治疗方案相比较，肠内营养支持治疗法具有以下优势：（１）能够降低相关并发症的发生率）。（２）能够较好的保证肠黏膜及肠道的完整 性，降低内毒素血症以及细菌移位现象的发生率。（３）能够使营养物质通过门静脉系统进入肝脏进行 代谢，对蛋白质的合成与代谢起一定重要的作 用’７ｊ。本研究结果显示，ＥＥＮ组患者的住院时间、 腹痛缓解时间、住院费用均显著短于ＴＰＮ组（Ｐ＜ ０．０５），治疗有效率也显著高于ＴＰＮ组（Ｐ＜０．０５），并发症发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），表明早 期进行肠内营养支持疗法，在改善患者预后中起着重要的作用。 综上所述，在治疗急性重症胰腺炎中，对患者早期进行肠内营养，能够提高整体治疗的有效率，缓解患者疾病症状，降低急性重症胰腺炎并发症的发生 率，保护患者的生命安全，缩短患者住院时间，降低患者住院成本。因此，早期及时的对急性重症胰腺炎患者进行肠内营养具有很高的临床意义的，值得 ４２ 肝胆外科杂志２０１７年２月第２５卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２５，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１７ 临床上推广使用。 参考文献 １ ３ 报，２０１２，１８（１１）：１０２—１０４． 王广益，高科，赵庆举，等重症胰腺炎早期空肠内营养支持的临床效果分析．现代诊断与治疗，２０１４（５）：ｌｌ 。 邵仁德，鲁厚清．早期留置鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床研究．安徽医药，２０１１，１５（９）：１１３７—１１３８． ５８ｌ１５９． 林玲萍，张智敏，郑培奋，等液囊空肠导管在重症胰腺炎患者肠内营养支持中的应用ｌ解放军护理杂志，２００９，２６（２０）：１—３秦敏．重症胰腺炎早期应用肠内营养支持效果观察现代诊断与治疗，２０１４（１１）：２５７７—２５７８． ２ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组等．中国急性胰腺炎诊断标准（２０１３年，上海）．中华消化杂志，２０１３，３３（４）：２１７—２２２． ３郑永，康利民，杨文雄，等．腹腔镜腹腔灌洗引流对重症胰腺炎的 临床观察．中华全科医学，２０１１，９（５）：７３８—７３９． ４陈伟．重症胰腺炎肠内外营养的ｌ｜临床效果比较．海南医学院学 （本文编辑钱叶本） 胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜切除与胆管取石同期手术与分期手术效果比较 袁红，戴峰，邓世睿，刘钟钊 【摘要】 目的比较胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜切除与胆管取石同期手术与分期手术的效果。方法选择我院 ２０１３年１月～２０１６年３月期间收治的９２例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，按随机数字表分为Ａ组与Ｂ组。Ａ组采取腹腔镜联合十二指肠镜一阶段法同期治疗（ＩＯ—ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ），Ｂ组采取腹腔镜联合十二指肠镜两阶段法治疗（Ｐｒｅ－ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ）。比较两组手术完成率、结石清除率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、下床活动时间、排气时间、住院时间及住院费用。结果Ａ组与Ｂ组手术完成率分别为９１．７％、９５．５％，结石清除率分别为８６．４％、８４．１％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及排气时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ａ组、Ｂ组术后并发症总发生率分别为１１．４％、９．５％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ａ组住院时间与住院花费分别为（４．２±１．３）ｄ、（２．４±０．６）万元，低于Ｂ组（５．９±１．５）ｄ、（１．７±０．４）万元，差异统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并胆总管结石与分期手术相比可减小手术创伤，缩短住院时间从而减少医疗花费，为安全、可行、经济的微创手术方式。 【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜切除；胆管取石 【文献标识码】 【文章编号】 １００６－４７６１（２０１７）０１－００４２－０４ 【中图分类号】 Ｒ６５７．４Ａ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｏｎｅ－ｓｔａｇｅａｎｄｓｔａｇｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｉｎｐａｆｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ａｎｄ ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ（ＹＵＡＮＨｏｎｇ，ＤＡＩｎ愕，ＤＥＮＧＳｈｉ—ｒｕｉ，ｅｔａ１．ＤｅｐａａｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ ４４１８００，Ｃｈｉａｎ） Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｏｎｔ－ｓｔａｇｅａｎｄｓｔａｇｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｃｈｏｌａｎｇｉｏｌｉｔｈｏｔ— Ｎｉｎｅｔｙ—ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｌｌｓｔｏｎｅａｎｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ ａｓ ｏｆｌ＿ａｏｈｅｋｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｌａｏｈｅｋｏｕ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ 万方数据