超声引导下手术治疗复杂性肾结石

超声引导下手术治疗复杂性肾结石 作者：杨力军，王禾，袁建林，周晓东，何光彬，刘丽文，邵晨 【关键词】 肾结石/超声检查；肾结石/外科学 【Abstract】 AIM: To evaluate the value of intraoperative ultrasonography in nephrolithotomy for the complex renal calculus. METHODS: A retrospective analysis was done in 25 consecutive patients with complex renal calculus who had accepted nephrolithotomy under ultrasonic guidance. RESULTS: Nephrolithotomy was successful in all cases with the mean operative time of 110 min. Blood transfusion during the procedure was required in 3 cases, ranging from 200 to 400 mL. The B mode ultrasound during 2-6 months after surgery showed a 0.8 cm stone in only 1 patient. In the others, the calculus could not be seen in the postoperative examination. CONCLUSION: The nephrolithotomy under ultrasonic guidance for removing complex renal calculus was safe, effective and easy to manipulate. 【Keywords】 kidney calculi/ultrasonography; kidney calculi/surgery 【摘要】 目的： 评价术中超声在复杂性肾结石手术中的价值. 方法： 应用术中超声辅助行肾盂切开取石术治疗25例复杂性肾结石患者. 结果： 所有病例均取石成功，平均手术时间110 min，术中需输血者3例，输血量200~400 mL，术后2~6 mo复查B超，仅1例出现直径0.8 cm肾内结石. 结论： 术中超声辅助行肾盂切开取石术效果满意、安全、可靠、易掌握，对肾功影响小. 【关键词】 肾结石/超声检查；肾结石/外科学 0引言 泌尿系结石是常见疾病之一. 鹿角状及多发肾结石的手术治疗比较困难，既要尽可能取净结石，又要避免血管的损伤，保存肾组织. 术中超声（intraoperative ultrasonography, IOUS）是指在手术中使用专门的术中探头帮助实施各种手术步骤的方法，我院对鹿角状肾结石及多发结石采用术中超声辅助取石术，效果满意. 1对象和方法 1.1对象200306/200510收治肾结石患志25(男17，女8)例，年龄25~68(平均43)岁. 术前行CT, B超及IVU检查，均诊断为鹿角形及多发肾结石，其中双侧结石5例，单侧20例. 肾内型肾盂 21例，肾外型肾盂4例，结石最大者8.5 cm×7.5 cm×5.0 cm，充满肾盏. 患者均有不同程度肾积水. 其中4例重度肾积水，2例肾功能不全（双肾结石），其余23例肾功能均正常. 5例双肾结石患者中1例同时行两侧手术，另4例先行肾功能较好一侧手术取石. 1.2方法患者取侧卧位，采用11肋间或12肋下切口. 切开Gerrota筋膜，游离肾脏下极和背侧，沿输尿管上段向肾门仔细分离，钝性分离肾盂外间隙达肾窦内，以小指尖伸入肾门扩开肾窦间隙，进一步扩张分离肾窦. 将肾窦内肾盂暴露至取石术野满意为止，根据结石的大小、形态及位置选择肾盂切口. 术中超声仪采用美国Philips ATL 5000，使用5 MHz或7.5 MHz探头，先将耦合剂涂于探头，将探头包在灭菌透明薄膜袋内，并使探头与灭菌薄膜袋紧密相贴. 将探头置于肾脏面，显示结石位置、数量，并固定于结石部位（图1）；从肾盂切口入取石钳，在IOUS引导下取石. 取石结束后用IOUS再次扫查肾脏以明确结石是否取净（图2）. 出血较多者为确保安全可留置肾造漏管，出血少者则无需放置肾造漏管，常规留置双J管引流一根即可，用羊肠线间断缝合肾盂切口，或完全不缝，宁漏勿窄. 肾周留置多孔负压引流管或胶管后，层次关闭切口.图1术中超声显示结石位置、数量，并固定于结石部位 图2术中取石结束后用超声再次扫查肾脏以明确结石是否取净 2结果 在IOUS引导下25例患者均在常温、不阻断肾蒂血运情况下取石成功，手术时间85~160(平均110) min. 术中需输血者3例，输血量200~400 mL，均无肾动、静脉损伤. 25例均于术后肉眼血尿3~5 d后消失，肾周引流管一般于术后2~3 d拔除. 留置双J管于术后3 mo 经膀胱镜拔除. 本组均未出现术后近期并发症，其中2例肾功能