儿童焦虑障碍的原因

儿童焦虑障碍的原因 轻松与世界对话 儿童焦虑障碍的原因 根据 DSM-4 的定义：选择性缄默症（selective mutism）是指儿童期在某种特定情境持续性不说话，而且持续一个月以上。本定义指明选择性缄默症是在某些场合不说话。事实上，选择性缄默症儿童不说话的情形十分复杂。一般而言，选择性缄默症儿童通常90%在教室里不说话或拒绝和陌生人说话。有的患者是选择场所不说话， 如在家或其他场所会说话，到学校不说一句话。有的患者是选择不和某些人说话，如约有1/4的学童不和家人以外的学童说话；也有少数儿童既使在家中也不和父亲说话；更极端的情况是只和母亲说话，不和任何人说话。例如有一特殊的个案是：拒绝和老师及小朋友说话，在家只和妈妈说话，和父亲及两位兄弟都只用行为语言姿势沟通。 1992 年世界卫生组织所出版的 ICD-10 的诊断则直指：这类儿童选择性地不说话是因为情绪因素造成。选择性缄默症儿童明显可以理解说话的内容，也没有达性语言障碍。临床研究并未发现任何证据， 证明他们是智障或生理障碍造成拒绝说话。换句话说，说话障碍语言障碍或智能障碍并不会直接造成此缄默症状。 选择性缄默症对学童最大的坏处是影响教育成就(容易因为不说话、不能和老师互动而被老师忽略)及和同辈团体的社会性沟通。这种症状往往使父母苦恼与忧心不堪，老师也会觉得束手无策。 文献上最早的是一位德国的医生 Kussmaul 描述一群有能力说话，却在某种场合不愿说话的人，Kussmaul 将此症状称之为自愿性失语症 。 Moritz Tramer 是位瑞士的儿童精神科医生，首先将此症定名为 为选择性缄默症，意味孩子「选择」在某种情境不说话（抗拒 轻松与世界对话 说话）。 改称为选择性缄默症，表示这种孩子是在「某种选择的情境」不说话。这种改变与目前对152特殊教育集此种孩子的病因系焦虑所致的看法较一致。也就是说，选择性缄默症儿童之所以缄默，不是属于反抗性的不说话。他们不说话的行为不是反抗的行为，而是要在某种情境说话感到焦虑所致。 本文作者也曾花二小时时间，使用递减敏感法成功地使一位小学三年级的选择性缄默症学生开口与笔者对谈。其过程略述如下：由父母陪同到谘商室以增加其安全感、减少焦虑。谘商开始时，笔者先与儿童玩拼图游戏，并先先从简单的拼图开始，利用成功经验增强其信心。逐渐增加拼图游戏的难度。接着是做笔者认定对方一定能成功的心理测验，然后渐进性选择困难的测验。对所有成功经验，笔者均以欣赏式的赞美，增强其自我肯定及自我效能。当双方互动良好时，笔者开始问对方一定能回答的问题，如你几岁？你住哪里？然后假装自己是重听患者要求儿童说大声一点，最后完成让对方开口说话。在东方启音言语治疗中心，我们会给儿童提供一种耳濡目染的温馨舒适的空间，通过专业的技巧去鼓励他们开口说话。 本文系东方启音言语治疗中心独家撰写， 未经授权，禁止以任何形式转载，否则将追究法律责任。