自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带

自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带 中国组织工程研究 第18卷 第46期 2014–11–12出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research November 12, 2014 Vol.18, No.46 www.CRTER .org 自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤 朱威宏1，陈 游1，王万春1，黄国良1，丑 克2，陈先礼2 (1中南大学湘雅二医院骨科，湖南省长沙市 410011；2湖南省长沙市中心医院骨科，湖南省长沙市 410007) 文章亮点： 文章结果发现，自体肌腱中的骨-髌韧带-骨及腘绳肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤效果良好。 关键词： 组织构建；组织工程；膝关节；内侧副韧带；重建；移植物；半腱肌腱；骨-髌韧带-骨 主题词： 组织工程；膝关节；韧带；移植 摘要 背景：对于合并交叉韧带损伤的年轻且运动水平较高的患者易出现Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤，直接修复损伤韧带以及肌肉肌腱转位加强等传统重建方法会遗留内侧副韧带复合体松弛的情况。 目的：探讨自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的效果。 方法：对Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者47例采取修复重建方法治疗，在解剖修复内侧副韧带基础上游离移植自体半腱肌腱、骨-髌韧带-骨、腘绳肌腱重建内侧副韧带浅层。 结果与结论：最终37例患者得到随访，随访时间平均48个月。37例患者Lysholm评分、IKDC评分、Tegner最终随访评分、外翻应力位X射线片内侧关节间隙较健侧增宽的距离均较重建前明显改善，差异均有显著性意义(P < 0.05)。按临床疗效评分为重建后优12例，良18例，中4例，差3例，优良率81%。结果证实，自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤效果良好，骨-髌韧带-骨及腘绳肌腱均是可供选择的移植物。 朱威宏，陈游，王万春，黄国良，丑克，陈先礼.自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤[J].中国组织工程研究，2014，18(46):7463-7467. Autogenous tendon transplantation for repair of grade III medial collateral ligament injury Zhu Wei-hong1, Chen You1, Wang Wan-chun1, Huang Guo-liang1, Chou Ke2, Chen Xian-li2 (1Department of Orthopedics, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, Hunan Province, China; 2Department of Orthopedics, Changsha Central Hospital, Changsha 410007, Hunan Province, China) Abstract BACKGROUND: Young patients with cruciate ligament injury and high activity levels are prone to grade III medial collateral ligament injury in knee joint. Conventional construction methods such as direct restoration of injured ligaments and muscle-tendon transposition may induce the loosening of medial collateral ligament complex. OBJECTIVE: To explore the clinical effect of autologous tendon transplantation for grade III medial collateral ligament injury of the knee joint. METHODS: Forty-seven patients with grade III medial collateral ligament rupture were treated by operative repair and reconstruction. After repairing the anatomical structure of medial collateral ligaments, we liberated organic semitendinous tendon, bone-patella tendon-bone, and hamstring tendon, to reconstruct superficial medial collateral ligament. RESULTS AND CONCLUSION: Thirty-seven patients were followed up for 48 months. Preoperative Lysholm score, IKDC score, Tegner score at the final follow-up, and the widened medial joint space on valgus stress X-Ray films were significantly improved compared with before reconstruction (P < 0.05). According to clinical efficacy scores, 12 cases achieved excellent reconstruction, 18 cases achieved good reconstruction, 4 cases achieved moderate reconstruction, and 3 cases achieved poor reconstruction. The excellent and good rate was 82%. Medial collateral ligament reconstruction based on repairing the anatomical structure is effective and satisfactory. Autologous bone-patella tendon-bone or semitendinous tendon is a good choice for medial collateral ligament reconstruction. Subject headings: tissue engineering; knee joint; ligament; transplantation Zhu WH, Chen Y, Wang WC, Huang GL, Chou K, Chen XL. Autogenous tendon transplantation for repair of grade III medial collateral ligament injury. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2014;18(46):7463-7467. ISSN 2095-4344 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 朱威宏，中南大学湘雅二医院骨科，湖南省长沙市 410011 通讯作者：陈游，中南大学湘雅二医院骨科，湖南省长沙市 410011 doi:10.3969/j.issn.2095-4344. 2014.46.017 [http://www.crter.org] 中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:2095-4344 (2014)46-07463-05 稿件接受： 2014-08-02 Zhu Wei-hong, Department of Orthopedics, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, Hunan Province, China Corresponding author: Chen You, Department of Orthopedics, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, Hunan Province, China Accepted: 2014-08-02 7463 朱威宏，等. 自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤 0 引言 Introduction 膝关节内侧的稳定主要依靠内侧副韧带(medial collateral ligament，MCL)的浅层(superficial medial collateral ligament，sMCL)和深层(deep medial collateral ligament，dMCL)结构维持，随着研究的深入，有学者发现后内侧关节囊亦参与维持膝关节内侧稳定[1-7]， 因而将其与内侧副韧带一同统称为膝关节后内侧稳定结构或内侧副韧带复合体，即广义上的膝关节内侧副韧带。膝关节内侧副韧带损伤是膝关节韧带损伤中最常见的之一，但对其是采用手术治疗还是非手术治疗一直存有争议。对于Ⅰ，Ⅱ度的内侧副韧带损伤国内、外一致认为应采用非手术治疗。而对于Ⅲ度内侧副韧带损伤，自1938年首次报道手术治疗膝关节内侧副韧带损伤以来，越来越多的骨科医生倾向于采取外科手术治疗，特别是对于合并交叉韧带损伤的年轻且运动水平较高的患者[3-4]。 直接修复损伤韧带以及肌肉肌腱转位加强等传统重建方法会遗留内侧副韧带复合体松弛的情况[2]。 文章以此回顾1999至2008年间中南大学湘雅二医院骨科采取重建方法治疗的47例Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者的临床疗效。 1 对象和方法 Subjects and methods 设计：回顾性调查分析。 时间及地点：于1999年至2008年中南大学湘雅二医院骨科完成。 对象：本组病例共47例，均为中南大学湘雅二医院骨科收治的膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者，均进行膝关节X射线及关节镜检查。 诊断：对于Ⅲ度内侧副韧带损伤的诊断，参照美国医学会标准，在明确外伤史后按临床症状及X射线内侧间隙增宽等进行诊断分级：Ⅰ度为少量韧带纤维断裂，膝关节的创伤反应及功能影响少，外翻应力试验时稳定性好，应力位X射线平片示膝关节内侧间隙无明显增宽；Ⅱ度为较多韧带组织断裂，关节的软组织反应大，稳定性受影响，外翻应力试验出现内侧松弛感，应力位X射线平片示膝关节内侧间隙较健侧增宽，增宽小于5 mm；Ⅲ度损伤为韧带完全断裂，膝关节肿胀明显，松动失稳，外翻应力位X射线片膝关节内侧间隙较健侧明显增宽，增宽大于5 mm，见图1A。 纳入标准：①经X射线检查确诊为膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤者。②关节镜探查多合并有半月板损伤、软骨损伤或交叉韧带损伤者。③无其他外伤手术史。 排除标准：①经X射线检查为膝关节其他韧带损伤。②病理性骨折。 方法： 膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的修复重建：患者取仰卧位，麻醉下行外翻应力及抽屉试验等检查后，大腿部绑气囊止血带。先常规行膝关节镜检，全面了解膝关节内情况。对于合并的半月板损伤施行关节镜下缝合或部分切除；对于合 7464 www. CRTER.org 并交叉韧带损伤，若损伤达Ⅲ度则行交叉韧带重建修复，移植材料的选用以自体腘绳肌腱重建交叉韧带、骨-髌韧带-骨移植物重建内侧副韧带；但若前交叉韧带、后交叉韧带同时为Ⅲ度损伤时，则需使用多层阔筋膜、健侧腘绳肌腱或异体肌腱等作为移植材料。在交叉韧带重建完成后，重建韧带位于股骨或胫骨的一端暂不固定，待内侧副韧带重建完成后，同时拉紧固定。完成上述步骤后屈膝屈髋，外旋髋关节，自内收肌结节近侧2 cm处开始做内侧“S”形切口，止于关节线下约6 cm处，观察内侧副韧带浅层、深层及后关节囊的完整性。通常深层韧带断裂无法与关节囊区分。 内侧副韧带深层多断裂于股骨段，本组中2例在股骨止点撕脱，2例胫骨止点撕脱；而后内侧关节囊破裂部分多位于中部。内侧副韧带复合体广泛撕裂时由于外伤后组织较脆弱，难以直接行断端缝合，应将缝线先缝合于有半月板的一端；连同半月板一起，用1号爱惜邦缝合线缝合，先不打结，找到内侧副韧带浅层断裂处，连同前方关节囊用拉勾拉开后，探明内侧副韧带深层情况。先于内收肌结节前方找到内侧副韧带浅层股骨止点，在其中心点处用2 mm克氏针钻孔，再予6-8 mm直径空心钻钻1个与骨-髌韧带-骨一端骨块相对应骨隧道，深25-30 mm，此时应注意不要伤及内侧副韧带深层止点。同法在内侧副韧带浅层胫骨止点中心钻一直径相同深25-30 mm的隧道，尽量达到等长重建。将移植物股骨端以普通螺钉(骨-髌韧带-骨)或以可吸收界面阻滞螺钉(腘绳肌腱时)固定后，助手将膝关节屈曲30°，拉紧重建的后交叉韧带未固定一端先进行固定，然后尽量内翻膝关节固定重建的内侧副韧带胫骨一端，最后固定前交叉韧带。待所有韧带重建完成以后，再将缝合于关节囊上的缝线拉紧打结。对有内侧副韧带止点撕脱骨折者，以锚钉固定于骨折床。 重建后处理：重建后用石膏或支架固定关节功能位4周，如果内侧副韧带损伤累及后内侧角，那么最初几周的制动则应该使膝位于屈曲位，避免膝关节完全伸直。重建后24 h内冰敷膝关节，重建后第1天开始指导股四头肌功能锻炼，争取1周内能行直腿抬高练习，有条件者重建后4周后开始在活动支具保护下扶拐行走及膝关节屈伸锻炼，若无法配带活动支具则重建后4周拆除石膏扶拐站立，练习膝关节屈伸活动。重建后6周后开始弃拐行走。重建后3个月开始指导平衡及膝旋转等训练本体感觉，有条件的患者要求每月复查1次，根据个人具体情况调整康复计划。重建后半年允许开始无对抗体育运动。 疗效评估：使用Lysholm、IKDC及Tegner评分法评分，外翻应力位X射线片内侧关节间隙增宽情况综合评定膝关节功能恢复情况。 临床效果按优、良、中、差4级进行评分。优：无关节疼痛及不稳定感，屈膝30°内侧应力试验阴性，外翻应力位X射线片内侧关节间隙正常或增宽<2 mm；良：大运动量或下楼时感膝痛而无关节不稳定感，屈膝30°内侧应力试验可疑 P.O. Box 10002, Shenyang 110180 www.CRTER.org 朱威宏，等. 自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤 图1 膝关节副韧带重建前后外翻应力位X射线片 Figure 1 Valgus stress X-Ray films before and after medial collateral ligament reconstruction 图注： 图中A为重建前外翻应力位片(内侧间隙增宽> 5 mm)；B为重建后外翻应力位片 (内侧间隙增宽< 2 mm)。 表 1 重建前与最终随访的膝关节功能评估 Table 1 Knee joint functions before reconstruction and at the final follow-up (x_ ±s, n=37) 项目 重建前 重建后(最终随访) Lysholm评分(分) 26.45±21.03 87.42±3.78a IKDC评分(分) 22.30±18.50 82.38±4.26a Tegner评分(分) - 5.40±0.75a 外翻应力位 X射线片内侧关节间隙较5.68±2.25 1.50±0.22a 健侧增宽的距离 (mm) 表注：与重建前相比较， aP < 0.05。37例患者Lysholm、IKDC、Tegner(重建 前数据未显示 )最终随访评分、外翻应力位X-射线片内侧关节间隙较健侧增宽的距离均较重建前明显改善。 阳性，外翻应力位X射线照片间隙增宽≤3 mm；中：大运动量或下楼时感膝痛，有轻度关节不稳定感，屈膝30°内侧应力试验可疑阳性，外翻应力位X射线照片间隙增宽≤3 mm；差：走平路时感膝痛，上、下楼有膝乏力或不稳，屈膝30°外翻应力试验阳性，外翻位X射线照片间隙增宽>3 mm。 主要观察指标：重建后患者Lysholm、IKDC及Tegner评分结果及临床效果。 统计学分析：计量资料用x_ ±s表示，采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，组间均属差异的均数比较采用两样本t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。 2 结果 Results 2.1 受试者数量分析 纳入患者47例，按排除标准排除10例，最终37例患者进入结果分析。 2.2 受试者基线资料 按以上标准共排除10例患者，其中4例合并有血管或神经血管损伤、4例合并有开放性骨折脱位、2例合并有其他严重复合伤。最终纳入37例患者，男22例，女15例，平均年龄30.2(16-58)岁；左膝病变者13例，右膝病变者24例，病程4 h-2年，全部病例均有明确外伤史。 纳入的37例病例患膝均有内侧疼痛及不稳。急性期病例以疼痛为主，伴关节肿胀、活动障碍；慢性期病例以内侧或前内侧不稳、乏力、跛行为主。主要体征为内侧副韧带行程 ISSN 2095-4344 21-1581/R CODEN: ZLKHAH www. CRTER.org 关节镜下探查结果如下： 关节镜下探查结果 n 半月板撕裂 内、外侧半月板均正常 15 内侧半月板正常、外侧半月板撕裂 10 内侧半月板撕裂、外侧半月板正常 7 内、外侧半月板均撕裂 5 半月板撕裂的处理 无 15 部分切除 18 缝合 4 软骨损伤 正常 14 Ⅰ度 10 Ⅱ度 6 Ⅲ度 4 Ⅳ度 3 软骨损伤的处理 无 24 清理法 8 钻孔法 5 前交叉韧带损伤 无 18 部分损伤 7 完全断裂 12 前交叉韧带损伤的处理 无 20 紧缩法 3 重建法 14 后交叉韧带损伤 无 26 部分 6 完全 5 后交叉韧带损伤的处理 无 30 重建法 7 后关节囊损伤 无 27 撕裂 10 后关节囊损伤的处理 无 27 加强术 10 区中某点压痛，急性病例伴有局部肿胀，所有病例膝关节30°位外翻应力试验阳性；30°及0°位均阳性者25例，其中慢性不稳者12例。X射线双膝外翻应力位检查，内侧间隙增宽与正常比较大于3 mm者27例，大于5 mm者10例，见图1A。关节镜探查多合并有半月板损伤、软骨损伤或交叉韧带损伤；部分还合并有后关节囊损伤。37例中内侧副韧带重建采用2股或3股半腱肌腱移植物重建者12例，采用骨-髌韧带-骨移植物重建者18例，深层股骨止点撕脱骨折复位螺钉固 定+半腱肌腱重建3例，原位修复+半腱肌腱或股薄肌腱加强4例。10 例后关节囊损伤患者在行游离腱移植重建内侧副韧带 的基础上转移股薄肌腱或半腱肌腱加强后内侧关节囊。 7465 朱威宏，等. 自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤 2.3 自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的效果 37例患者全部获随访，但有8例患者仅于重建后半年至1年内取出内固定而再次手术时获随访。随访时间48(24-114)个月。37例患者Lysholm评分、IKDC评分、Tegner最终随访评分、外翻应力位X射线片内侧关节间隙较健侧增宽的距离均较重建前明显改善，差异均有显著性意义(P < 0.05)，见表1。 37例患者重建后按临床疗效评分为优12例，良18例，中4例，差3例，优良率81%。评分为中和差者主要表现为关节疼痛及关节屈曲功能障碍，仅1例仍有内侧明显不稳定症状，外翻应力位X射线照片检查，患膝内侧间隙增宽> 5 mm，其他患者患膝内侧间隙增宽< 2 mm，见图1B。膝关节屈伸功能未完全恢复者4例，其中2例活动范围为0°-120°，1例为5°-120°，1例为10°-120°，在麻醉下行手法复位和关节镜下粘连松解后关节活动度恢复正常。 3 讨论 Discussion 在膝关节韧带损伤性疾病中，以内侧副韧带损伤较为常见，但单纯的Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤临床上比较少见。因为严重的外翻性损伤时，过强的由外向内的暴力同时可造成前交叉韧带、后交叉韧带断裂；部分患者还可造成胫骨平台骨折及血管、神经损伤。本组患者合并Ⅲ度交叉韧带损伤者共21例，占全部病例的56.8%。内侧副韧带损伤的诊断及分级主要依靠临床的体格检查、在屈膝0°及30°位外翻应力试验及外翻应力位X射线检查。对于急性期患者，由于关节疼痛剧烈、肌肉痉挛等使外翻应力试验及外翻应力位照片均不可能进行，而易出现漏诊和误诊。膝关节MRI检查可协助诊断。Ikuma等[8]提出的MRI新分级法与临床分级存在良好对应关系，他们认为MRI在内侧副韧带损伤急性期诊断中能发挥更大作用，但受价格较贵及阅片水平限制，不如X射线片直观。因此对急性期患者有必要与患者及家属充分沟通，在取得信任及理解的基础上，做好手术准备。当患者接受麻醉后，再次进行膝关节详细的体格检查，包括内、外翻应力和膝关节前、后抽屉试验等；并用C臂X光机透视双膝外翻应力位时膝关节内侧间隙大小。若0°位外翻应力试验明显阳性，膝外翻应力位X射线片内侧间隙较正常大于5 mm，则多数合并有前交叉韧带断裂。 目前对单纯或合并交叉韧带断裂的膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的治疗存在分歧[9-19]。Indelicato等[11]报道了单纯内侧副韧带损伤采用手术及非手术两组病例，其结果无明显差异。Halinen等[12]则报道内侧副韧带Ⅲ度损伤合并前交叉韧带断裂的2组对照病例，发现早期前交叉韧带重建即能获得内侧间室稳定及优良的关节功能，前交叉韧带-内侧副韧带联合重建组与前交叉韧带重建组临床疗效无差异性。然而其他研究结果并不完全支持这种治疗。研究发现内侧副韧带的愈合会受到其断端间隙大小的影响，间隙大 7466 www. CRTER.org 时，Ⅲ型胶原为主的疤痕组织将充填断端间隙，愈合后的韧带力学性能明显低于原有韧带，其拉张强度仅为正常的50%-70%[13-14]。 影响内侧副韧带愈合的另一重要因素即关节的稳定性。关节稳定的环境有利于内侧副韧带愈合[15]。Ohno等[16]的临床研究结果表明对于前交叉韧带-内侧副韧带合并损伤仅行前交叉韧带重建者，有79%因关节疼痛及不稳定而对治疗效果不满 意。Marx等[4]认为对膝关节功能要求高的患者，应主张一期联合重建前交叉韧带-内侧副韧带。Daniel等[17]用X射线照片来判断外翻不稳定，标准为膝外翻应力正位X射线片上内侧间隙与健侧比较增加3 mm及以上可判断有外翻不稳定。Ballemer等[18]按此标准报道 的一组病例中，20例非手术治疗患者，有12例(60%)内侧间隙增宽达3 mm；另一组病例为14例前交叉韧带-内侧副韧带联合重建者，其中12例膝关节稳定，仅2例(17%)内侧间隙增宽达3-5 mm。因此单行前交叉韧带重建手，不能提供内侧副韧带愈合所需的稳定环境。尤其是对于存在慢性膝内侧不稳定的患者，伴随持续后遗的内侧不稳，前交叉韧带移植物也将由于过度负荷而导致重建失败。关键在于寻找一种有效治疗内侧严重损伤的方法，使之既能明显恢复膝内侧的正常稳定结构又能保持膝关节良好的屈伸功能。对于膝关节严重外翻损伤造成内侧副韧带-前交叉韧带-后交叉韧带共3韧带联合损伤的患者，手术治疗虽然未能完全使关节功能恢复正常，但可重建良好的稳定性。 由于内侧副韧带较复杂，至今仍未做到真正意义上的解剖重建。Keith等[19]主张游离移植自体半腱肌，在完全修复内侧副韧带结构同时重建内侧副韧带浅层。本研究设计采用的游离移植自体肌腱重建内侧副韧带浅层，并尽可能恢复关节囊的解剖结构的重建方法与Keith等[19]的方法类似。特点是在重建后的韧带愈合初期可由移植物分散应力，保护修复的组织结构，并且缩短断端间的距离和间隙；中期可提供关节早期活动锻炼的条件以提高韧带的强度，而不用担心关节运动会造成开始愈合的韧带再度断裂。 重建时机的选择并非越早越好，以患者伤后的急性期反应已经减轻，肿胀基本消退时为佳，通常为伤后1-3周内进行重建，可避免在伤后的严重肿胀及炎性反应期重建，否则关节腔由于受到周围组织炎症反应的影响，容易出血而造成视野不清晰，影响对关节内结构的观察，易误伤关节内结构及腘窝的血管神经。晚期修复由于内侧副韧带复合体结构的疤痕形成，断端退缩后又无法对合，恢复正常解剖结构十分困难。本组1例伤后4个月经非手术治疗无效的Ⅲ度内侧副韧带损伤患者，由于无法恢复后内侧关节囊结构，采用双股半腱肌腱重建内侧副韧带后，虽内侧不稳定症状有所改善，但仍遗留有疼痛及内侧不稳，因此对于急性损伤者应该争取伤后3周以内重建，以恢复其解剖结构。对非手术治疗无效的慢性内侧副韧带损伤患者，若屈膝0°和30°位外翻应力试验均为阳性时，则有可能合并前交叉韧带断裂或后内侧关节囊松弛。术中用关节镜检查确定 P.O. Box 10002, Shenyang 110180 www.CRTER.org 朱威宏，等. 自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤 前交叉韧带无断裂时，在重建内侧副韧带浅层的同时须用半腱肌或股薄腱增强后关节囊。本组慢性损伤患者中1例未采用此方法增强后关节囊者重建后残留内侧不稳定，8例采用该方法治疗，未再有残留的明显内侧不稳定发生。 膝关节内侧副韧带损伤无论损伤轻重，以及重建与否，康复治疗应贯穿整个治疗过程。有研究证明长时间制动对韧带修复不利，而恰当的运动则有利于韧带的愈合、重塑。在渐进性的康复过程中，重点是股四头肌肌力训练及关节活动度的主动锻炼。对于前交叉韧带与内侧副韧带Ⅲ度复合损伤，康复方案取决于内侧副韧带的撕脱部位：内侧副韧带从股骨起点上撕脱或其深层撕裂，多发生僵硬而很少遗留松弛，因此这类损伤的最初制动时间可适当缩短，然后在铰链式支具的保护下恢复关节活动度，支具应能提供侧副韧带的支持并能允许膝关节完全的伸屈活动；从胫骨止点上撕脱或关节间隙处断裂的内侧副韧带愈合后有遗留外翻松弛的倾向，石膏固定4周后开始关节活动度锻炼；如果内侧副韧带损伤累及后内侧关节囊，那么最初几周的制动则应该使膝位于屈曲位，避免膝关节完全伸直。患者通过治疗，在8-12周开始恢复关节的正常活动范围后，遵循前交叉韧带重建重建后康复训练原则，逐步恢复肌肉力量及本体感觉。这一过程通常需要半年至1年的时间，在此期间，还应给予心理上的调整，要求患者定期复诊，根据具体情况制定康复治疗的个性化方案，以保证取得最佳治疗效果。 综上所述，自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤效果良好，骨-髌韧带-骨及腘绳肌腱均是可供选择的移植物。 作者贡献：文章全部作者均参与了试验的设计、实施和评估， 均对文章负责。 利益冲突：文章及内容不涉及相关利益冲突。 伦理要求：根据中华人民共和国国务院颁发的《医疗机构管理 条例》，在实验前将实验方案和风险告知对方，并签署知情同意书。 学术术语：膝关节内侧副韧带-是膝关节重要的静力性稳定因 素，其主要功能是限制作用和制导作用。当韧带承受的应力超过其屈服点，即完全断裂的标志点后常为撕裂伤，仍可能保持大体形态的连续性，但其维持关节稳定的张力时显丧失，出现直向不稳定。 作者声明：文章为原创作品，无抄袭剽窃，无泄密及署名和 专利争议，内容及数据真实，文责自负。 4 参考文献 References [1] Fetto JF, Marshall JL. 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