治疗儿童癫痫的关键因素_杨伟权

治疗儿童癫痫的关键因素_杨伟权 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2011.09.192 ·64· 中国实用医药2011年3月第6卷第9期ChinaPracMed，Mar2011，Vol．6，No．9 治疗儿童癫痫的关键因素 杨伟权 容颖慈 陈巧明 伍玉甜 【摘要】目的研究规范药物治疗对儿童癫痫病情控制的重要性方法对本院2000癫痫儿童进 根据他们的服药依从性与病情控制情况两者的相关性作对比研究。结果服药依从性差的患行随访， 80%病情可控制。结论儿，病情难以控制，进行规范药物治疗的患儿， 的关键。 【关键词】儿童癫痫;服药依从性;药物治疗【Abstract】Objective Tostudythestandarddrugtreatmentforepilepsyinchildrentheimportanceof The 规范药物治疗是控制儿童癫痫 diseasecontrolMethods2000childrenwithepilepsyinourhospitalwerefollowedup，accordingtotheirmed-icationcomplianceanddiseasecontrolforthecorrelationbetweenthetwoconditionscompared.Results80%ofdiseasecanbecontrolled.Conclusiondren，controlthekey． 【Keywords】Childrenwithepliepsy;Medicationadherence;Pharmacotherapy childrenofpoormedicationcompliance，diseasedifficulttocontrolandregulatedrugtreatmentstudiesinchil-Thestandarddrugtherapyofepilepsyinchildrenisto 癫痫的患者覆盖任何年龄都可以发生癫痫，但是从比例来讲，儿童患者占整个人群比较大，大概在三分之二，癫痫不是不治之症，对大多数患儿来说，特别是小儿良性癫痫治愈是 ［1］ 完全有可能的。随着神经学和临床药理学的进展及抗癫痫药物治疗监测技术的应用使儿童EP发作的控制率由60年 ［2］ 代的50%提高到80%以上，但由于癫痫的复杂性与抗癫痫药物的特殊性，造成约20%的癫痫患者不能很好的控制发作，使部分患者变成难治性癫痫，甚至发生严重的毒副作用，实际上确实很多患儿病情反复，难以治愈。现将儿童癫痫的关键因素报告如下。 临床上常见的小儿良性癫痫有:(1)伴枕区棘慢波的小儿良性部分性癫痫;(2)不典型的小儿良性部分性癫痫;(3)伴两侧3次/s棘慢波的儿童良性转侧发作性癫痫;(4)小儿良性感情性癫痫;(5)新生儿的良性惊厥等。1 资料来源 中山大学附属第一医院每日平均门诊量为一万多，从2008年3月至2010年10月选取2000例小儿良性癫痫患儿进行随访，对病情减轻和病情反复治疗效果差的患儿的日常活动和服药情况进行调查对比。 从2008年3月至2010年10月选取2000名小儿良性癫痫患儿进行随访过程中，发现以下现象:①定期复查，严格遵医嘱服药的儿童患者只有660例，只占33%，但其中有528例病情可以控制，有效率达80%;②定期复查，不能遵医嘱服药的儿童患者有752例，只占37.6%，其中只有259例病情可以控制，有效率达34.44%;③不能定期复查，也能尽量遵医嘱服药的儿童患者有433例，只占21.65%，但其中有266例病情可以控制，有效率达61.43%;④不能定期复查，也不遵医嘱服药的儿童患者只有155人，只占7.75%，但基本没有患儿病情可以控制，病情反复治疗效果差。2 不能定期复查 不能进行规范药物治疗的各种原因包括:①有些患儿因为经济和交通问，不能定期复查，家长只在患儿病情反复发 作者单位:510080广州市中山医科大学附属第一医院药学部 才想起喂药;②有些家长害怕药物的毒副作用，擅自停作时， 药、减药;③有些家长担心药物影响孩子发育擅自停药、减药;④还有一些家长轻信某些民间秘方或者广告，擅自换服中成药。3 讨论 很多患儿家长对癫痫及药物治疗过程中可能面临的问题认识不足，治疗时常常因手忙脚乱而犯各种错误，从而延误病情治疗 ［3］ 。其中服药依从性差，是小儿癫痫患儿反复发作的 ［4］ 一个共同存在的主要原因。擅自停药、减药、换药及拒服的比例占67%，病情难以控制。 造成服药依从性差的原因有很多，如部分抗癫痫药物存在较多副作用;需要调整药物剂量时难以精确测量给药剂量;频繁的服药为患儿生活带来不便，出现漏服;同时因为儿童害怕服药的天性，造成给药困难。这些因素严重影响儿童癫痫的治疗效果。 癫痫是慢性病，但绝对不是不可控制的。只要患者接受正规的、合理的抗癫痫治疗，大多数能够达到临床治愈，撤药MRI检查有颅内病变或视频脑电后不再发作。对于头颅CT、图有局限性放电的患者，这一类癫痫可采用外科手术治疗，而对于头颅CT或MRI检查未见异常，但脑电图检查见大脑弥散放电患者，这一类癫痫治疗的核心为药物治疗。44.1 建议 在医生指导下选用药物，应该首先选用适合患儿服用的药物，如:小的患儿可用丙戊酸钠糖浆剂，不能定时服药的学合理用药，合理配伍，避免使用一些可能引生可选用缓释剂，起提早发育的药品。4.2 当服用一种药治疗无效或出现不良反应时，就应该停服此药，在医生药师的指导下改用其他种类药品，以降低不良反应发生率，避免不合理用药引发的药源性疾，提高用药的安全性和有效性。4.35 不能轻信广告宣传，注意用药个体差异，病情复杂或严重者应及时去医院接受治疗。 结论 规范的药物治疗是能否治愈癫痫的关键，因此，癫痫患者 中国实用医药2011年3月第6卷第9期ChinaPracMed，Mar2011，Vol．6，No．9 (2):539．［2］ ·65· 必须坚持在医生指导下长期、按时、按公斤体重计量规范使用 抗癫痫药物，才能取得良好的治疗效果。 参 考 文 献 李家泰．临床药理学．第二版．北京，人民卫生出版社，1998:1223． ［3］中华人民共和国药典．2000版(二部)．北京:人民卫生出版 2000．社， ［4］陈永乐．药物治疗的依从性．国外医药，1997，8(2):159． ［1］张敬军，俞列云，瞿治平，等．丙戊酸钠与苯妥英钠或卡马西平 1995，15相互作用的血药浓度观察．中国医院药学杂志， 老年人经皮冠状动脉介入诊疗术后血管迷走反射21例临床 于子燕 杨连伟 李华 疼痛耐受性差，而且老年冠心患者多合并有高血压、糖尿病、脑梗死等疾病，机体血管代偿功能较差。②老年人由于动脉粥样硬化导致股动脉血管弹性降低，而且血管周围组织疏松，拔除鞘管加压包扎后容易形成局部血肿，需要再次压迫止血、加压包扎，增加了血管迷走反射发生的机率。我们统计的术后1h发生的4例患者穿刺处均有明显血肿形成。③老年人由于年龄、家庭等各方面原因所导致的特殊心理状态容易对介入手术产生紧张或恐惧心理。术后患者被动仰卧位、加压包扎力度过大常导致患者出现许多不适症状，如腰背痛、腿麻、腹胀等，进一步加重患者焦虑情绪。④禁饮食或进食少、出汗、术中出血、硝酸酯类药物过量等导致有效循环血容量不足。⑤介入后，嘱患者多饮水，增加尿量，促进造影剂的排出，但因术后穿刺侧肢体制动，患者不习惯床上大小便，老年男性多有前列腺增生，易导致尿潴留，使空腔器官扩张刺激，反射性兴奋迷走神经。⑥部分老年人原有窦房结功能低下或传导功能障碍。 针对上述发病因素，应采取积极有效措施预防血管迷走反射的发生。①因介入诊疗术采用局部浸润麻醉，不建议术前常规禁饮食，鼓励患者适量进食、饮水;②术中、术后拔鞘管前常规予以生理盐水500～800ml缓慢输注(100ml/h);③有研究证实，经桡动脉途径行PCI术，可以显著降低术后并发［3］症，因此对于老年冠心病患者建议首选桡动脉径路行介入诊疗术;④术前、术中、术后拔鞘管前应充分与患者进行有效沟通，彻底消除患者紧张情绪;⑤拔除鞘管前于鞘管周围应用利多卡因充分麻醉，压迫止血时手法正确、力度适中，保证有效压迫，避免包扎后出现局部血肿。绷带加压包扎时不能过紧。在保证有效压迫的前提下允许患者小范围内翻身活动。另外，老年人因反应较差，在血管迷走反射发生的早期临床症因此术后建议常规心电监测至拔鞘管后1～2h，状多不明显， 密切观察患者血压、心率、神志等改变，以早期发现血管迷走反射的发生，早期处理。 参 ［1］ 经皮冠状动脉介入术诊治冠心病临床应用越来越广泛。血管迷走反射是冠状动脉介入诊疗术中一种少见而严重的并 发症，其临床症状发生快而进展迅速，若处理不及时容易导致严重的临床后果，尤其老年患者心脑血管系统代偿能力较差，出现迷走反射时可能危及生命，因此应引起临床足够重视。11.1 资料与方法一般资料 选取我科自2007～2010年789例行经皮冠状动脉介入诊疗术的冠心病患者，共有21例于术后出现血管迷走反射，均为经股动脉穿刺病例，男9例，女12例，年龄60～81岁。发生术后拔除鞘管时15例，拔除鞘管后30min2例，拔除鞘管后1h4例。其中5例发生于单纯行冠状动脉造16例发生于支架植入术者。影术者， 1.2临床特点21例患者均表现有面色苍白，打哈欠，大汗淋漓，头晕，恶心，呕吐等症状，血压下降至90/60mmHg以下甚至测不到，心率降至50次/min以下，有10例出现交界性4例出现神志改变。逸搏或逸搏心律， 1.3治疗所有患者发病后立即平卧位，予以生理盐水快速补充有效血容量，血压低于90/60mmHg者立即静脉注射多 5mg，巴胺2-血压不升者继续予以多巴胺微量泵持续泵入，直至血压稳定于正常水平。心率＜50次/min者，立即静脉注射 1～2min内心率无变化者再追加0.5～阿托品0.5～1mg，1mg。1.42 结果21例患者经上述治疗后，在5～30min内症状逐 渐消失，血压及心率逐渐恢复至正常范围，均无遗留后遗症。 讨论 血管迷走反射主要由于神经调节功能障碍引起。人体大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末梢，参与机体血压和血容量的生理调节。在受到刺激如压迫、牵拉时，可能发 表现为心率减慢，全身动脉系统扩张，血压迅速生迷走反射， ［1］ 下降，从而引起上述临床表现。在迷走反射发生后，如动脉血压在10～60min内未恢复至正常(平均动脉压≤10.7 kPa)，可使冠脉灌注压明显下降，血流缓慢，使球囊扩张、支架放置部位血栓形成的危险性增高。特别是老年人心、脑、肾等重要脏器血管调节功能减退，容易导致多器官功能受损，造 ［2］ 成更为严重的后果。所以预防血管迷走反射的发生，对于老年人具有更为重要的意义。 与年轻人相比，老年人更容易发生血管迷走反射，目前认为主要与以下因素有关:①老年人自主神经调节能力降低，对 49-50． 考文献 2007:陈灏珠．实用心脏病学．上海:上海科学技术出版社， ［2］刘莉，关汝明，李彤，等．血管迷走反射致冠状动脉左前降支严 2008，24(7):559-560．重痉挛闭塞1例．临床心血管病杂志， ［3 韩玮，刘惠亮，马春梅，等．老年急性心肌梗死患者经桡动脉和股2008，10动脉介入治疗的对比分析．中华老年心脑血管病杂志，(6):428-430． 作者单位:264200威海市立医院老年病科