糖尿病患者采取饮食护理的效果

糖尿病患者采取饮食护理的效果 现状、成果 2011年世界卫生组织公布的数据显示,全世界已有3.46亿糖尿病患者中国作为一个发展中国家,随着城市化的进程,人口老龄化,生活方式的改变,以及肥胖和超重人数比例增多等原因也同样面临糖尿病患者数量不断攀升的挑战。在1994年对19个省份年龄在25岁至64岁的224,251名中国居民的全国范围调查结果表明,我国糖尿病患病率和葡萄糖耐量受损的患病率分别为2.5%和3.2%[4],比1980年的报道结果几乎高了 3倍[4]。而在2008年进行调齊提供的最新数据显示,中国20岁以上的成人糖尿病患病率己达9.7%,糖尿病前期(空腹血糖受损和糖耐量减低)的患病率达]5.5%[5]。此外,一项对全球糖尿病患病率(估测2000年糖尿病患病率及预测2030年患病率)的研究结果显示,中国在这两年的糖尿病患者人数均居全球第二位[6]。 糖尿病已与肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病一同成为了我国患者的主要死亡原因而在中_糖尿病人群中以2型糖尿病患者占绝大多数⑴。由于糖尿病的高患病率,发病年龄低龄化,较易发生多种严重并发症等特点,也给中国卫生保健服务带來了丨-—-大的社会经济负担,统计表明,糖尿病直接医疗费用的年平均增长速度为19.9%,己赶超同期W内屯产总值和全国卫生总费用的增长[7]。在糖尿病的治疗方面,美国疾病控制与预防中心糖尿病成本效益小组(theCDC Diabetes Cost-effectiveness Group)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)组调查结果显示,强化对糖尿病患者血糖、血伍和血脂的控制有益于改善患者的健康状况[8],并可以减低疾病相关性并发症的发生美国糖尿病协会认为,民疗营养治疗(MNT)对于预防糖尿病,管理已有的糖尿病,以及预防糖尿病并发症或延缓并发症的发生速度上有着极其重要的作用[1G]。同时,医疗营养治疗也是糖尿病自我管理教育(或训练)的一个重要组成部分[10]。其医疗营养治疗(MNT)治疗糖尿病的0标为:达到或维持TFi常或接近正常的血糖、血脂及血压水平;通过改善营养摄入和生活方式來防止或减缓慢性并发症的发生;满足个体所需的营养问题,并考虑到个人和文化因素及其是否愿意改变;保持饮食的愉快,仅在有明确科学依据的时候限制食物的选择[1G]。 近年来,国内外已有研究["],对糖尿病患者实施饮食教育,给予营养干预可以有效地控制患者的血糖水平,改善患者的血脂等代谢状况,同时饮食的干预还能防止或延缓糖尿病相关并发症的发生和发展[12],从而降低死亡率[13],例如:合理地碳水化合物的摄入,配合血糖监测和正确使用胰岛素能够防止低血糖的发生,另外还有研究证明一些食物可以阻止糖尿病肾病的发生[i4],饮食治疗还可以降低医疗成本[15]。因此为患者提供有效的饮食护理干预,使患者掌握正确的饮食相关知识和方法,帮助其每天合理地安排膳食及恰当进餐变得十分重要。国内有学者认为,对糖尿病患者进行饮食教育,让患者掌握正确的饮食知识和基本技能,是达到合理膳食,促进健康的首要途径,也是最经济、最有效的卫生保健策略之_[16]0一段时间以来,在中国国内对糖尿病患者进行的饮食教育干预多以食物交换份法为主。 食物交换份法自1950年被提出,已经成为一个著名的糖尿病营养教育手段[17]。食物交换份法是将食物按其所含营养成分的比例分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、装乳类、油脂类六大类,各类食物以提供同等热卡90千卡(376千焦)的重量,叫做1份食物交换份[iq,也就是说每份各种食物都是提供90千卡热量,因为其营养成为含量近似,可以交换使用。食物交换份表己随着营养推荐的改进发生了多次修改,最新的版本为2008年的修订版[i7j。长期以来,食物交换份法在糖尿病饮食管理中发挥了重要的作用,由于应用食物交换份法(food exchange ,FEL)控制三大产热营养素的比例和总热量,结合食物模型,使其具体化,患者容易理解和掌握,简車易行,但食物交换份法仅从食物所含碳水化合物在体内释放能量多寡出发,没有考虑到食物本身如所合膳食纤维、脂肪、蛋白质等及烹调加工等对血糖变化影响的本质区别而円显其局限性1981年加拿大多伦多大学的营养学教授David Jenkins博士[21]首先提出了食物血糖生成指数(GI)的概念,GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标,它表示念50g有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或面包,在一定时间内体内血糖应答水平的百分比值。 GI概念的提出在糖尿病饮食治疗中受到了广泛的关注,闻外研究者Foster-PowelP]编制了《2002年国际血糖指数与血糖负荷表》,包含了来自于公幵和未公幵已验证的近1300个数据条目,750类食物的GI值,收,?的食物数最是1995年的三倍。2008年,Atkinson再次系统地统计了已发表和未发表来源可靠的GI值,列出了超过2480种食物的GI值 研究....................... 24-26 饮食连续干预对2 型糖..................... 26-40        饮食连续干预对.................... 26-29            2.1.1 干预前后两组................ 27-28            2.1.2 干预前后两...................            2.1.3 干预前后两组................... 28-29        饮食连续干预对............. 29-30            2.2.1 干预前后................. 29-30  &nb sp;         2.2.2 干预前后.......................        饮食连续干预对................... 30-31            2.3.1 干预前...................31            2.3.2 干预前.................        饮食连续干................ 31-33 1主要结论 本研究通过随机对照试验的研究方法,将85例2型糖尿病患者作为研究对象,探讨饮食连续干预对2型搪尿病患者的干预效果。结果显示- 1.1饮食连续干预模式可以显著地降低干预组患者空腹血糖、餐后两小时血糖水平、糖化血红蛋白值、总胆固醇、每F1饮食GL值及生存质量治疗维度得分,两组患者干预后血糖值、BMI、总胆固醇、收缩压、每R饮食GL值、生存质量量表的治疗维度得分之间的差异均有统计学意义。 1.2干预组患者在连续饮食干预6个月后,生存质量总分、抑郁得分均有所下降,虽无统计学意义但能够,饮食连续干预模式不会对患者的生存质量以及心理造成负性影响。 1.3干预组患者在接受饮食连续护理千预后,其饮食相关知识的掌握、对饮食控制的态度及饮食依从性均有显著改善,并能够采取正确的行为进行我饮食管理,血糖水平得到了显著控制,从而能够减少糖尿病并发症的发生,降低患者医疗负担。 1.4本研究方法经实践证明简弟、场行,研究者可以在患者每3个月的糖化血红蛋白、血脂监测时对患者进行问卷评估及相关数据收集。 2研究不足 1.1本研究采用问卷调查对患者知识、态度、行为进行评估会造成对照组患者饮食知识的一些沾染,患者会就问卷中的一些问题进行咨询或查阅相关资料,可能由此造成了对照组患者知识正确率的提高,但即便对照组患者掌握了一些知识,血糖等指标的差异在干预后两组间仍然显现统计学意义,这说明我们可能低估了连续饮食干预的效果。 1.2本研究使用调查问卷对患者知识、态度、行为进行评估,由于是患者自行,因此可能会造成部分结果带有患者的主观因素。 1.3由于本研究为避免胰岛素对血糖血脂的影响,从而干扰研究结果,因此未将注射膜岛素的患者纳入具、造成一定影响。 1.4干预组患者由于服用药物剂量不同,锻炼时间不同等原因会对干预效果产生 [1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:787-788. [2]World Health Organization Diabetes sheet. [3]萧建中,杨文英.中国糖尿病患病率增加的可能因素以及估计方法对结果的影响[J].中华糖尿病杂志,2010,2 161-163. [4]Pan Prevalence diabetes factors inChina, 1994. National Diabetes Prevention Control Cooperative Group [J],Diabetes Care, 1997, 20(11): 1664-1669. [5]Yang China National Diabetes Metabolic DisordersStudy Group.Prevalence diabetes among women China[J], TheNew England Journal Medicine, 2010,362(12): 1090-1101. [6]Wild S,Roglic Green Global prevalence diabetes: estimates forthe projections 2030[J]. Diabetes Care, 2004, 27(5):1047-1053. [7]胡善联,刘国恩,许樟荣,等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J].中国卫生经济,2008,27 [8]CDC Diabetes Cost-effectiveness Group.Cost-effectiveness intensiveglycemic control, intensified hypertension control, serum cholesterol levelreduction diabetes[J]. Journal American MedicalAssociation, 2002,287(19): 2542-2551. [9]Gray Clarke Farmer United Kingdomwww.51lunwen.com/zzsslw/  Prospective Diabetes Study(UKPDS) Group. Implementing intensive control blood glucoseconcentration blood pressure diabetes England: analysis(UKPDS British Medical Journal, 2002,325(7369): 860-866. [10]American Diabetes Association, Bantle Wylie-Rosett Albright al.Nutrition recommendations interventions diabetes: position statementof American Diabetes Association[J]. Diabe Care, 2008, :S61-78.