上海申康医院副主任-郭永瑾-《基于

上海申康医院发展中心概况 成立时间：2005年9月，全国第一个省部级（直辖市）层面卫生管办分开改革试点产物 单位性质：事业法人、全额预算单位、部门预算主管单位职责定位：市政府办医主体+市级医院出资人代机构规模：部门8个，编制58个 上海申康医院发展中心概况 116万占62.1% 享覆盖38家三级医院联网各区基层医疗机构 医联平台：数据量1100TB  上海申康医院发展中心自2005年成立之初，积极探索对市级医院实行绩效管理 连续10年组织实施市级医院院长绩效考核 连续4年组织医院实施内部绩效考核与分配制度改革连续4年开展诊疗难度考核（病种难度和手术难度）连续4年公布病种绩效信息 探索了临床专科（骨科）绩效评价 申康十三五战略：引导三级医院提高疑难杂症和急危重症诊治能力 引导方向 明显提高三级医院诊治疑难杂症和急危重症的能力 外延规模扩张（数量）→ 内涵质量提升（结构/难度+ 疗效）三种方式： 病种难度考核：聚焦住院病人病种结构，引导医院逐步提升病种难度手术难度考核：聚焦住院手术结构，引导医院逐步提升手术难度 病种绩效公布：聚焦病种层面，引导医院合理控制费用，优化诊疗流程，提高住院效率，提高医疗质量 病种难度考核的主要做法 建立上海版的疾病诊断分组：将上海医疗机构病例数，参照AR- DRGs进行疾病诊断分组，并根据本市疾病谱等调整优化，形成653个疾病诊断组（病种） 建立分组器，将每一病例自动对应归组：根据编码对应原则，将三 级医院所有病例数，通过计算机自动实现将所有病例全部归入653个分组  计算每一分组（病种）的难度系数RW，比较各个医院RW>2的病例数、增长率、构成比计算每个医院的病种难度指数CMI，并加以比较 A、病种难度考核：综合性医院分析 医院名称 医院2 2014年511 332 516 505 525 527 624 CMI 2015年508 453537 504 539 522 631 CMI 医院名称 医院7医院8医院9医院10医院11 2014年组数536 CMI1.03 1.20 1.221.10 1.15 1.07 1.02 1.04 1.25 1.21 1.13 1.141.06 1.04 1.04 2015年CMI 组数532 1.03 546 508 541 548 0.99 0.95 1.01 0.97 554 515 562548 1.01 0.97 0.96 0.94 医院3医院4医院5医院6小计 医院12医院13小计 396 365 624 0.92 0.81 1.04 418 497 631 0.930.82 1.04 病种组数：出院病人的病种数，代表医院能诊治的病种的广度。该指标越大，即医院能 收治的病种越多，表示医疗服务的综合性越强，专科覆盖越全面。 病例组合指数（CMI）：医院各病种难度系数的加权平均数，代表医院的病种难度。CMI值越大，表示医院的住院病种构成越复杂，病种难度越高。 市级医院病种难度分段统计比较 RWRW<2RW>2 病例数1650404165960 构成比(%)90.99.1 增长例数8394319636 增长率(%) 5.413.4 其中：210 1635541481925 9.00.080.05 19765-310181 13.7-17.324.3 合计18163641001035796.0 高难度病例比重9.1%，比上年高0.6个百分点 高难度病例增长迅速，增幅远高于一般病种，且两者增幅差距加大，今年较一般病种高8个百分点（去年只高2.8个百分点） 病种难度 RW>2的病例情况(1) BCD 66113601 530134 8.72 3.87 13.28 11.08 EF4933579554666812.45 13.03 10.35 9.95 5家医院RW>2的高难度病例占本院出院病例总量超过10%5家医院RW>2的高难度病例数量同比增幅超过20% 高难度病种增长快，充分调动三级医院收治高难度病种积极性 •成效–三级医院收治疑难杂症的积极性已经调动，效果显现–高难度病种增长迅速，比重提高，增速远高于一般病种，且两者增速迅速拉开差距–2013年以来，16家（44%）医院高难度病例数量持续增加，9家（25%）医院CMI持续上升；2016年上半年，18家（50%）医院的高难度病例比例、18家（50%）医院的CMI高于2015年水平 手术难度考核 目的：  鼓励医院开展三四级手术，提高三级医院高难度手术能力科学合理评价手术量，同质化比较，树立正确绩效管理理念引导方向 注重手术数量→ 优化手术结构→ 提升手术质量 优化手术结构： 三四级手术量、占本院手术总量比例 三四级手术增长率、占全市三级医院三四级手术总量比例提高手术质量：希望医院在手术分级基础上 关注非

计划

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二次手术率、手术并发症、死亡率等手术质量指标引导临床医生同步提高手术技能与手术质量 手术难度手术分级情况 分级手术构成 31三四级手术数量及占比的纵向变化35 30 2520 15 10 5 02013141516 1-6 手术量（万例） 占比(%)2016年1-6月，完成：手术17.9万例，同比13.2%三级手术10.6 万例，同比四级手术5.4 万例，同比17.6%三四级手术占比29.9%，同比0.6个百分点 手术难度三四级手术分析 从各类医院看，其他专科医院三四级手术占比最高(38.5%)，其次为综合性医院(32.3%)和郊区新院(22.9%)综合性医院三四级手术占市级医院2/3，其他专科医院占16%，妇儿类医院占12%综合性医院10.8万例占32.3%其他专科医院2.60万例占38.5%2016年1-6月2015年1-6月妇产科类医院1.36万例占22.2%四级手术三级手术儿科类医院0.52万例占18.7%一二级手术郊区新院0.44万例占22.9%中医类医院0.31万例占11.7% 手术难度 综合性医院中医类医院三四级手术分析 CDEFGHIJ3169412476842273554577038924245329847864824192580837267555556047648526279558948269312310108211132594961189385604.40 6.63 17.86 14.60 53.42 9.65 17.48 22.44 12.82 43.72 36.85 33.85 33.71 33.22 32.55 31.64 30.88 28.72 9家医院三四级手术占比超过30%，2家医院三四级手术同比增幅超过50% •手术难度成效手术量 三四级手术权重继续增长，继续保持占市级医院手术量近三成 三四级手术增速高于一二级手术，且四级手术增幅高于三级 在三四级手术的总盘子中，各类医院的份额与上年基本持平，2/3集中在综合性医院，12%集中在妇儿类医院，16%在特色明显的专科医院 •手术费用 手术难度较高，平均住院日较长、每床日费用较高，均次费用也相应较高 二三四级手术费用中，耗材费用占较大比例，占手术费用比例超过40% 体现医务人员劳务价值的治疗服务类费用仅占手术费用的1/5左右，在难度较高的四级手术中占比最低，仅为18%，提高这部分手术价格迫在眉睫 •成效 2014年以来手术难度持续提升，三四级手术增幅始终高于一二级手术，四级手术增幅始终高于其他各类手术，手术结构持续优化，今年上半年，20家（57%）医院的三四级手术增幅、18家（51%）医院的三四级手术比例高于2015年 市级医院开展高难度手术的积极性已经调动，效果显现：2013年以来，29家（83%）医院三四级手术例数持续增加，11家（31%）医院三四级手术比例持续上升 病种绩效信息公布 监测40(43)个病种，每季度简报向所有三级医院公布绩效数据监测每个病种7项绩效指标 出院人数、均次费用、均次药费、药占比、平均住院日手术病种增加：术前等待时间、均次卫材费、卫材占比目的： 开展同一病种的院际比较分析，促进医院相互借鉴与思考，引导医院加强管理、合理控费、

规范

编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载

流程、提高效率、提高质量

说明

关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书

目的：  开展同一病种的院际比较分析，促进医院相互借鉴与思考，引导医院加强管理、合理控费、规范流程、提高效率、提高质量病种选择与调整原则 符合三级医院功能定位和业务水平 符合疾病谱变化趋势：如肿瘤、心血管疾病 覆盖面与代表性：一定的医院覆盖面、逐步覆盖主要临床科室与主要亚专科统计数据可得性：临床诊断与ICD9、ICD10编码的匹配征求意见：分管院长+ 临床专家+编码专家 病种绩效信息公布 26.1万例（15.2%） 59.3亿元（19.9%） 10.1万例（6.6%） 16.7亿元（6.4%）35.7例(19.6%)28.8万例（16.8%）113.5亿元(33.8%)80.1亿元（26.9%）量：19.68万例占市级医院出院病例总数20.4%费用：64.10亿元 占市级医院出院总费用的35.2% 覆盖16个临床专科 急症急救病种9个、恶性肿瘤手术病种15个 公布的40（43）个病种一览 外科 胃部恶性肿瘤手术 公布后各病种的效率指标明显改善•28个病种平均住院日缩短（85%） –心脏瓣膜手术↓2.08天 –前列腺癌恶性肿瘤手术↓1.68天 –食道恶性肿瘤手术↓1.18天 •23个病种术前等待日缩短（70%） –心脏瓣膜手术↓0.87天 –前列腺癌恶性肿瘤手术↓0.54天 –食道恶性肿瘤手术↓0.43天 注：33个病种纵向比 公布后各病种的效率指标明显改善•28个病种平均住院日缩短（85%） –心脏瓣膜手术↓2.08天 –前列腺癌恶性肿瘤手术↓1.68天 –食道恶性肿瘤手术↓1.18天 •23个病种术前等待日缩短（70%） –心脏瓣膜手术↓0.87天 –前列腺癌恶性肿瘤手术↓0.54天 –食道恶性肿瘤手术↓0.43天 注：33个病种纵向比 公布后各病种的费用指标明显改善•12个病种均次费用降低(36%) –白内障人工晶体植入术↓8.85% •15个病种均次药费降低(45%)•19个病种药占比降低(58%) –宫颈恶性肿瘤手术↓26.80% –卵巢恶性肿瘤手术↓19.70% –肺部恶性肿瘤手术↓14.99%–宫颈恶性肿瘤手术↓6.60%–卵巢恶性肿瘤手术↓6.19%–肺部恶性肿瘤手术↓4.05% 注：33个病种纵向比 肿瘤手术绩效指标明显改善的医院•费用、结构、效率三类指标都较2014年有明显改善的医院华山、新华等8家医院新华、瑞金、一院等8家医院仁济、长海、瑞金、华山北等10家医院长海、新华、同济等8家医院国妇婴、肿瘤、一院等7家华山、华山北、新华等6家医院华山、长海、龙华等6家医院胸科、华东等5家医院新华、长征、瑞金等4家医院新华、华山北、华山等11家医院一院、仁济等5家医院肿瘤、华山、十院等8家医院肿瘤、仁济、一院等8家医院仁济南、长海、肿瘤等7家医院 病种绩效 A 9种急症急救病种诊疗优势分析 急性脑出血 7 5(-2) 急性脑出血手术急性消化道出血 急性脑梗死手术急性胰腺炎 急性颅脑损伤手术 急性消化道出血 急性脑出血手术 急性胰腺炎急性心梗支架术急性颅脑损伤急性脑梗死/手术 急性消化道出血 急性脑出血急性脑梗死 急性颅脑损伤 急性心梗支架术 急性颅脑损伤手术急性脑出血 BCDE 4414 5(+1)43(+2)3(-1) FGHI急性心梗支架术 急性颅脑损伤手术急性脑梗死/手术急性胰腺炎21223(+1)11(-1)1 (-1) 病种绩效综合性医院15种恶性肿瘤手术优势分析 ABC 垂体瘤肺癌甲状腺癌结直肠癌 卵巢癌食道癌 775 胃癌结直肠癌 肝癌肾癌胰腺癌前列腺癌胶质瘤胃癌乳腺癌甲状腺癌 垂体瘤 9(+2)6(-1)5食道癌膀胱癌肾癌 膀胱癌胃癌前列腺癌胰腺癌乳腺癌 DE 胶质瘤垂体瘤 44 4(-0)3(-1) 病种绩效 玻璃体切割宫颈癌 病种分布集中度 44 炎症性肠病胃癌 88 急性消化道出血急性颅脑损伤 9（10）10（8） 顺产室间隔缺损修补急性脑梗死手术 444（8） 子宫肌瘤甲状腺癌卵巢癌 888（9） 起搏器/除颤器植入 急性胰腺炎急性心梗 10（9）1010 肺癌胰腺癌冠脉搭桥瓣膜手术 55（6）6（5）6 前列腺癌乳腺癌膀胱癌小儿肺炎 8（9）9（8）9（8）9（8） 白内障晶体植入急性脑梗死急性脑出血系统性红斑狼疮 1011（9）1111 胶质瘤射频消融食道癌膝关节置换 肾癌 7（6）7（6）777 结直肠癌择期PCI髋关节置换术椎间盘手术 9999 2型糖尿病急性脑出血手术腹腔镜胆囊切除术支气管哮喘 11（12）11（10） 1214 1病种绩效各病种前三位医院合计病例数量占比在40个分析的代表性病种中，雷达图显示：第一象限的10个病种2016年1-6月的曲线与2015年非常接近说明相关病种排名前3医院的份额较为稳定第四象限的10个病种2016年1-6月的曲线与2015年差异较大说明上述病种收治量前三位医院的优势地位不明显与2015年相比，超过半数病种(24)的前3位医院合计病例数量占比有减少（表现为蓝色折线凸出的点多），说明市级医院收治公布病种的积极性已充分调动 1 3456789病种绩效40个病种综合性医院优势分析106763(+1-1)胶质瘤、搭桥(-3）2型糖尿病、急性脑梗、急性消化道出血、(-2）急性脑梗、结肠癌(+2）急性消化道出血、射频消融(-1）急性脑梗手术11810104123783231117187CDEFGHI JKLM N553131114438210199695215222311(+2）急性脑梗死、急性脑出血、膝关节置换、白内障(+2-2)急性脑梗手术、急性消化道出血、急性脑损手术、急性脑梗1011121314(+2）白内障、急性脑损 公布病种绩效信息的效果 •病种分析的正向引导效果明显 –所有病种的绩效指标均大为改善，在这项工作的引导和推进下，医院积极加强管理、合理控费、规范流程、提高效率、提高质量，达到了开展这项工作的初衷–为医院加强内部管理提供了有效抓手，很大程度上促进了医院临床管理的精细化和规范化；医院高度重视，积极采取综合措施，努力改善病种绩效；很多医院多个病种的绩效指标均有明显改善 –科学合理看待公布信息，注意在具体运用中应剔除影响因素 •应注意7项指标受手术方式（微创/开放）、合并症/并发症、疾病分期、病理分型、病人年龄及状况等因素的影响，医院使用时应剔除影响因素，科学合理引导临床医生–今年将医疗质量核心指标纳入，如病理诊断与术前诊断符合率、非计划二次手术率、围手术期死亡率等 临床专科绩效分析----三级医院骨科绩效的可视化表达  每个格子代表一条ICD-9-CM-3编码，即1种手术骨科手术项目编码为77-84类，共1103种三级医院开展1036种，占总量的93.93%说明三级医院骨科手术开展较全 临床专科绩效分析----三级医院骨科绩效的可视化表达 1.63%4.34%0.87%26.8%8.00%33.32%17.94%7.08% 每个格子代表一条ICD-9-CM-3编码，即1种手术格子颜色越深，代表该手术上海三级医院开展的例数越多格子颜色越浅，则代表开展的例数越少 可以视手化术呈操现作手部术位例为数核心 基于医联平台的申康中心的绩效管理实践 申康中心绩效管理实践已经涵盖四个层面 机构绩效（院长绩效考核、病种难度与手术难度）专科绩效（骨科临床能力绩效分析） 病种绩效（43个病种绩效指标公布）→外部绩效考核人员绩效（医院内部绩效考核与分配制度改革）→ 内部绩效考核绩效管理是医院精细化、专业化管理的重要方式，将对医院发展理念、发展模式、运行机制改革、内部管理、医疗质量、临床路径、病种管理、成本控制等产生深远影响 所有数据从医联平台直接获取，信息化是绩效管理的重要基础，大数据分析将越来越发挥重要作用