输尿管镜治疗输尿管结石的临床研究

输尿管镜治疗输尿管结石的临床研究 摘要：目的：探讨应用输尿管镜治疗结石的临床效果。方法:我院从2003年1月至2005年12月,对463例输尿管结石经输尿管镜碎石治疗进行回顾性分析。结果:463例病人经输尿管镜成功碎石425例,成功率91.7%。结论:输尿管镜碎石是治疗输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石的重要手段。 关键词：输尿管镜,输尿管结石,治疗　　Clinical  Study  on Treatment of Ureter Stone with Ureteroscope　　Abstract： Objective： To investigate the effects on the management in  the treatment of ureter stone with ureteroscope.Method：From Janury 2003 to December 2005 463 patients with ureter stone received ureteroscope, lithotripsy were analyzed retrospectively. Result： 425 of 463 the patients were successfully treated with lithotripsy of ureteroscope. Conclusion： Uretroscopic lithotripsy is one the effective method in the treatment of ureter stone especially in the middle and lower part of ureters.　　Key words：  Ureteroscope;  Ureter stone；  Treatment    我院自2003年1月至2005年12月，对输尿管结石患者，其中463例采用输尿管镜技术配合气压弹道碎石处理，一次碎石成功425例，成功率91.7%，现总结如下。　　1  资料与方法　　1.1  临床资料：本组463例，男253例，女210例。年龄17～83岁平均40.5岁。病程1d至4年余，有症状患侧腰部疼痛413例。体检时发现50例，伴有患侧肾积水315例，占68%，伴发热53例。输尿管上段结石33例，中段229例，下段201例。左侧233例，右侧212例，双侧18例，结石横径3mm～10mm，纵径5.5mm～15mm。　　1.2  方法：采用硬外麻醉或硬外联合麻醉，取截石位，用德国WOLF8～9.8F输尿管镜，液压灌注泵连续注水，使视野清晰,采导管引导入镜法,进镜患侧输尿管结石下方。插入气压弹道碎石碎探扦,轻压于输尿管壁上，启动空气压缩泵，使用连续脉冲式碎结石，将结石粉碎至2～3mm。放置双J引流，一般3～4周拔除，在操作过程中，如果输尿管开口狭窄者则先行金属橄榄头型扩张器扩张，要注意当镜进入输尿管减沙灌注泵水流，以结石不发生移动，视野清晰为准，观察结石大小，与输尿管粘膜是否粘连，有无炎性息肉增生。　　2  结果 　　 　　在463例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石，其中有28例患侧输尿管口狭窄，10例经输尿管口扩张,输尿管镜还不能通过输尿管膀胱壁段，2例改为开放输尿管切开取结石，有8例, 上移至肾，改EswL治疗,其中上段结11例，中段7例，下段1例，总之一次输尿管镜碎石成功率96.3%。 小部分患者术后，有轻度肉眼血尿，及尿痛等症状，经休息及服药后消失。本组病例中，有6例术后出现急性肾盂肾炎，患例腰痛，伴畏寒，发热，经抗感染治疗后痊愈。17例出现肾绞痛，均给予止痛，解痉处理后症状缓解，3例出现严重血尿，2例膀胱冲冼后症状消失，1例出现排尿困难，行膀胱镜清除血块。 　　3  讨论 　　 　　目前输尿管镜广泛应用于泌尿系上尿路结石治疗中，Eswl已使大多数结石病人免于手术的痛苦，可以作好输尿管结石的首选方法，也有其缺点：①年轻女性输尿管下段结石Eswl治疗时，多次X线照射定位可能损害卵巢功能，导致不育［2］，②当结石输尿管粘膜粘连，息肉包裹时，Eswl治疗无效果。③患者过于肥胖使冲击波焦点不能达到结石，阴性结石定位不准，输尿管镜可起诊断及治疗作用。对Eswl治疗失败、治疗不彻底，及形成输尿管石街，输尿管镜有明显的优势。对于输尿管不同位置结石的选择可不同，对于上段结石，在输尿管镜碎石过程中，很容易上移至肾，本组33例中有11例上移至肾，而改行Eswl治疗。对于中、下段结石，输尿管镜取出率较高，吴开俊等［3］，报道下段输尿管结石成功产生达99%。 　　 　　输尿管镜下气压弹道碎石主要机械能集中在结石,将结石击碎,没有液电碎石及超声碎石的热效应,对组织几乎没有损害，与液电超声碎石相比，设备技术简单，损伤少,价格低廉，得到广泛的应用于各级医院。我院经多年临床应用，一次碎石成功率91.7%,与黄莆初［4］等报道相似,输尿管镜下气压弹道碎石术成功的关键是顺利插入输尿管镜及适当固定结石。若有输尿管口狭窄，需旋转镜体，用导管挑起管口上唇或侧边，暴露输尿管腔及引导物，顺着管道慢慢进镜，遇到输尿管弯曲可旋改变身体的体位,遇有炎症性息肉,可用异物钳摘除,遇有输尿管收缩可暂停片刻。在进镜过程中,务必看清输尿管腔及引导物,否则容易引起输尿管损伤，严重使输尿管穿孔，如果发生输尿管穿孔，应立即停止操作，是否决定开放手术，可根据穿孔位，大水及灌液尿外渗情况而定，如决定保守治疗，应留置双J管确保双J管位置正常。 　　 　　输尿管镜碎石主要的并发症为术后血尿，肾绞痛及发热，严重输尿管的穿孔。细心、轻柔熟练手术操作是减少并发症的前提。本组中尿痛，血尿，肾绞痛等症状，考虑与手术损伤及灌注液压力过高，造成肾实质，返流有关。通过适当的休息，抗炎等对症治疗，都能痊愈。 　　 　　总之，与各种方法治疗输尿管结石相比较，我们体会到输尿管镜碎石术虽然有一定并发症，熟练操作是可避免的，对中、下段输尿管结石是一种十分有效而安全的治疗方法。　　参考文献：　　［１］  郭应禄,主编,腔内泌尿外科［Ｍ］.第2版．北京:人民军队出版社1995．171-125．　　［２］  刘中则,节世俊,张社庆，等．输尿管下气压弹道碎石术［Ｊ］.中华泌尿科杂志,2004,22:275-77．　　［３］  吴开俊,伯运新,陈白平．输尿管镜直视下取石术弹经验［Ｊ］．中华泌尿外科杂志1989,10:242-244．　　［４］  黄莆初,王良圣,魏鸿蔼.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管法临床分析［Ｊ］.临床泌尿外科杂志，2002,17:413-414