中医助理医师2017考试传染病学考点：艾滋病

中医助理医师2017考试传染病学考点：艾滋病　　导语：关于艾滋病的相关知识你知道多少?下面是在中医执业医师中关于艾滋病知识的内容，要准备的你还不快点开始预习考试吗?　　●最重点是什么?　　1.病原体　　2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式　　3.临床分期及各期主要表现　　一、病原学　　HIV为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。有两型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I广泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要见于西非。　　HIV主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。　　病毒进入人体后其表面的gpl20与宿主细胞上的CD4受体结合，再通过gp41的透膜作用进入细胞内而感染。　　习题　　下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项D　　A.有HIV-I、HIV-Ⅱ两个型　　B.为RNA病毒　　C.属逆转录病毒科　　D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞　　E.慢病毒亚科　　二、流行病学　　(一)传染源:病人、HIV携带者　　(二)传播途径　　1.性接触传播:主要传播途径　　2.血液或血液制品传播　　3.母婴传播：可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。　　4.其他途径：用HIV携带者器官移植、人工受精，污染的器械刺伤皮肤等。　　(三)高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。　　(四)流行特征：世界各大洲均有本病流行。亚洲继非洲之后为第二大艾滋病疫区。　　三、临床表现　　本病潜伏期较长，一般2～10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期：　　(一)急性感染期(Ⅰ期)　　小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3～14日后自然消失。　　(二)无症状感染期(Ⅱ期)　　临床上没有任何症状，但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2～10年或更长。　　(三)持续性全身淋巴结肿大综合征期(Ⅲ期)　　主要表现为除腹股沟外，其他两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。　　(四)艾滋病期(Ⅳ期)　　艾滋病期5种表现：　　1.全身性症状(体质性疾病)：艾滋病相关综合征。　　2.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。　　3.加重机会性感染：如卡氏肺孢子虫(菌)病┅┅　　4.继发肿瘤：如卡氏肉瘤(最常见的恶性肿瘤)，非霍奇金淋巴瘤等。　　5.并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。　　艾滋病常见各系统临床表现：　　1.肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。　　2.胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。　　3.神经系统：约30%～70%有神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：①机会性感染;②肿瘤;③原发性HIV感染;④其他　　4.皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜　　5.眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。　　习题　　艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是E　　A.白色念珠菌　　B.结核杆菌　　C.疱疹病毒　　D.巨细胞病毒　　E.肺孢子虫　　艾滋病临床Ⅰ期的描述，下列哪项不正确D　　A.为急性感染期　　B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状　　C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原　　D.CD4+T淋巴细胞明显降低　　E.CD8+T淋巴细胞增高　　下列情况哪种不属艾滋病4期内容B　　A.急性感染期　　B.前驱期　　C.无症状感染期　　D.持续性全身淋巴结肿大综合征　　E.艾滋病期　　艾滋病的表现中哪种是错的E　　A.体质性疾病　　B.神经系统症状　　C.免疫缺陷所致感染　　D.免疫缺陷所致肿瘤　　E.顽固休克　　四、诊断和实验室检查　　(一)临床诊断　　高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。　　①体重下降10%以上。　　②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。　　③间歇或持续发热1个月以上。　　④全身淋巴结肿大。　　⑤反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。　　⑥口咽念珠菌感染。　　习题　　高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能，下列哪项描述有误D　　A.体重下降10%以上。　　B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上　　C.间歇或持续发热1个月以上　　D.双侧腹股沟淋巴结肿大　　E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染　　(二)实验室诊断　　1.血常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;尿蛋白阳性。　　2.T淋巴细胞亚群检查：T细胞、CD4+T淋巴细胞绝对计数下降，CD4/CD8<1.0。　　3.特异性抗体检测：ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体。　　4.病原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。　　5.病毒检查：检测HIV-RNA。　　五、治疗　　(一)抗病毒治疗　　1.核苷类逆转录酶抑制剂　　(1)叠氮脱氧胸苷(AZT)：血CD4+T细胞少于0.5×109/L，就需AZT治疗。　　(2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。　　(3)拉米夫定：与AZT合用有协同作用。　　2.非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平　　3.蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，能抑制90%HIV复制，作用强于AZT。　　(二)免疫治疗　　免疫功能提高，T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。　　(三)并发症的治疗　　1.卡氏肺孢子菌肺炎：复方新诺明　　2.卡氏肉瘤：应用AZT与IFN。联合治疗，亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。　　3.隐孢子虫感染：应用螺旋霉素每日2g。　　4.弓形虫病感染：应用螺旋霉素或克林霉素，常与乙胺嘧啶联合或交替应用。　　5.抗细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。　　(四)支持及对症治疗　　加强营养、补充维生素B12及叶酸、酌情输血或淋巴细胞，心理治疗等。　　(五)预防性治疗　　1.结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗1个月。　　2.CD4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者，应接受肺孢子虫肺炎预防性治疗，可口服TMP-SMZ。　　3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，在2小时内应进行AZT治疗，疗程4～6周。　　六、预防　　(一)控制传染源：隔离、消毒，加强国境检疫　　(二)切断传播途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等　　(三)保护易感人群：限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。